29. Энцефалиты при экзантемных инфекциях: коревой, ветряночный, краснушный. Клиника,диагностика, лечение.

Коревой энцефалит — одно из наиболее тяжелых осложнений кори. По своей природе он относится к инфекционно-аллергическим энцефалитам. Поражение мозговых сосудов распространенное по типу аллергического васкулита. Морфологически коревой энцефалит харак­теризуется фиброзным набуханием сосудистых стенок, образованием перивенозных очагов Демиелинизации. мелкие, иногда сливные очаги кровоизлияний. Течение коревого энцефалита может осложниться присоединением флеботромбозов мозговых вен и синусов.

Клиническая картина коревого энцефалита развивается остро, чаще на 3—5-й день после появления сыпи. Температура к началу энце­фалита может уже нормализоваться, и нередко отмечается новый резкий подъем ее до высокого уровня. Сознание спутанное. В тя­желых случаях наблюдаются выраженные расстройства сознания,'психомоторное возбуждение, галлюцинаторные явления, коматозное состояние. Иногда возникают генерализованные судороги.

При обследовании выявляются менингеальные симптомы, парезы, параличи, координаторные нарушения, гиперкинезы, симптомы пора­жения II, III, VII черепных нервов, проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функций тазовых органов. В церебро­спинальной жидкости нередко увеличено содержание белка и по­вышен цитоз; давление жидкости, как правило, повышено.

Течение коревого энцефалита тяжелое, летальность может до­стигать 25%'. Тяжесть энцефалита не зависит от течения кори.

Лечение должно быть направлено на дезинтоксикацию, десенси­билизацию, борьбу с отеком мозга. В качестве профилактики пока­зано введение гамма-глобулина детям, имевшим контакт с больными, особенно детям со склонностью к аллергическим реакциям.

Энцефалит при ветряной оспе —тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание. Перивенозной воспалительной инфильтрации вещества мозга, очагов периваскулярной демиелинизации. Могут поражаться оболочки мозга. В тяжелых случаях поражение сосудов мозга приводит к возникновению мно­жественных паренхиматозно-оболочечных кровоизлияний. Ветряночный энцефалит, так же как поствакцинальный и коревой, относится к демиелинизирующим лейкоэнцефалитам. В тяжелых случаях заболе­вание может протекать как гнойно-геморрагический менингоэнцефа-ломиелит.

Клиническая картина энцефалита при ветряной оспе развивается быстро —на 3—7-й день после появления высыпаний. Описаны случаи возникновения энцефалита в более поздние сроки или в доэкзан-темный период. Отмечаются гипертермия, коматозные состояния, судороги, менингеальные симптомы, пирамидные и экстрапирамидные нарушения. Рано появляются признаки отека мозга.

В цереброспинальной жидкости определяется повышение содер­жания белка и цитоза; число клеток обычно не превышает 100—200 в 1 мкл (преимущественно лимфоциты), но в редких случаях на­блюдается высокий нейтрофильный цитоз. Давление цереброспиналь­ной жидкости, как правило, повышено.

Течение энцефалита при ветряной оспе обычно благоприятное, После выздоровления могут длительно сохраняться парезы, гипер­кинезы, судорожные приступы.

Лечение. Показаны дезинтоксикация, десенсибилизация, борьба с отеком мозга, ротивовоспалительная терапия, антибиотики.