29. Симптомы периферического и центрального паралича.

Периферический паралич возникает при поражении периферического двигательного нейрона в любом его участке (клетка переднего рога спинного или двигательных ядер ствола мозга, передний корешок, сплетение, периферический нерв). Основными симптомами перифери­ческого паралича являются арефлексия, мышечная атония и атрофия,

возникновение которых связано с поражением сегментарного рефлек­торного аппарата.

Кроме этого, при периферическом параличе наблюдается нарушение электровозбудимости— реакция перерождения В норме при раздражении гальваническим током катодозамыкательное сокра­щение (КЗС) больше анодозамыкательного сокращения (АЗС). При реак­ции перерождения КЗС = АЗС или АЗС > КЗС.

наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные мышечные подергивания, появление которых объясняют раздражением патологическим процессом еще не погиб­ших нейронов. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания обычно сопровождают такие атрофические парезы и параличи, которые являются результатом хронического прогрессирующего процесса в клетках периферических двигательных нейронов (переднего рога спин­ного мозга или двигательных ядер черепных нервов) или в передних корешках спинного мозга.

Для поражения переднего рога характерны раннее возникно­вение атрофии и реакции перерождения, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей, асимметрия атрофии, фибрилляр­ные подергивания.

Поражение передних корешков приводит к атрофии, ареф-лексии и атонии мышц в зоне иннервации корешков; отмечаются также фасцикулярные подергивания.

При поражении сплетений возникают двигательные, чувстви­тельные и вегетативные расстройства в зоне иннервации данного спле­тения.

Поражение периферических нервов сопровождается пери­ферическим параличом, чувствительными и вегетативными расстрой­ствами в зоне иннервации нерва, преимущественно в дистальных отделах конечности.

Центральный паралич (парез) возникает при поражении цент­рального двигательного нейрона в любом его участке — двигатель­ной зоне коры больших полушарий, внутренней капсуле, стволе мозга и спинном мозге. Перерыв центральных влияний освобож­дает сегментарный рефлекторный аппарат. Для здоровых новорожденных характерно наличие некоторых симптомов, присущих

центральному параличу, что связано с еще непрочными и «незрелыми» корково-ядерными и , корково-спинномозговыми связями. Эта «незре­лость» двигательных функций новорожденного имеет большое значение, являясь необходимой на этом этапе развития. Так, например, «пато­логические» симптомы орального автоматизма помогают ребенку найти, искать и захватить сосок матери, благодаря им ребенок «умеет» сосать.

Все основные симптомы центрального паралича так или иначе связаны с повышением возбудимости периферического сегментарного рефлекторного аппарата. Для центрального паралича характерны: 1) мышечная гипертония; 2) гиперефлексия и расширение рефлексоген­ной зоны; 3) клонусы стоп, коленных чашечек, кистей; 4) патоло­гические рефлексы; 5) защитные рефлексы; 6) патологические . синкинезии.

Кроме этого, наблюдаются симптомы, не связанные с повышением сегментарной рефлекторной деятельности, но обусловленные сопутству­ющим поражением путей, сопровождающих корково-спинномозговой. К ним относятся отсутствие или снижение брюшных и кремастерных рефлексов и расстройства тазовых функций по центральному типу.