89. Острая лучевая болезнь: причины, формы, стадии, исход, последствия через длительный период.

Соматические эффекты при облучении организма разными дозами проявляются в виде острой или хронической лучевой болезни, локальных лучевых поражений. Острая лучевая болезнь наблюдается при облучении организма большими дозами в течение короткого промежутка времени — однократного или с кратковременными перерывами. Хроническая — в результате длительного облучения в дозах, превышающих предельно допустимые.

В зависимости от дозы облучения, полученной однократно или в течение нескольких (до 4-х) суток, различают 4 степени острой лучевой болезни:1легкая 1–2 Зв; 2 средней тяжести 2–4 Зв; 3 тяжелая 4–6Зв; 4 крайне тяжелая > 6 Зв.

В течении острой лучевой болезни различают 4 периода: первичный, скрытый, разгара и исход заболевания.

В первичном периоде, возникающем спустя 20–30 мин при дозах облучения равных или более 6 Зв, и 2–3 часа при дозах облучения до 1–2 Зв, наблюдается слабость, головная боль, головокружение, недомогание, тошнота и рвота, жидкий стул. Нарушается аппетит, сон, возможна временная потеря сознания. Становятся неустойчивыми пульс и артериальное давление. Возможно повышение температуры. Анализ крови на этой стадии выявляет изменения, характеризующиеся снижением числа белых кровяных телец (лейкоцитов и лимфоцитов), проявляющиеся на фоне поражения красного костного мозга — основного кроветворного органа. Наблюдаются изменения со стороны центральной нервной системы, прогрессирует анемия, отмечаются другие нарушения.

Все эти явления сглаживаются или вовсе исчезают по прошествии нескольких часов. Наступает скрытый период заболевания, характеризующийся улучшением общего состояния.

По истечении некоторого времени (от нескольких дней до 4–5 недель) заболевание переходит в стадию разгара, которая характеризуется резким ухудшением общего состояния, значительным повышением температуры тела, появлением рвоты, расстройством стула, часто с примесью крови. Наблюдается кровоточивость десен, слизистых оболочек, возможны кровоизлияния в кожу. Отмечается снижение иммунитета организма. В более позднем периоде наблюдается выпадение волос.

Тяжелые формы протекания лучевой болезни нередко заканчиваются смертельным исходом, вероятность которого тем выше, чем выше доза облучения и, следовательно, чем короче время скрытого периода.

В благоприятных случаях при своевременном лечении болезни она переходит в завершающий этап — период выздоровления, в котором состояние больного постепенно улучшается, нормализуется температура, исчезают признаки нарушения функций центральной нервной системы, восстанавливается состав крови. Вместе с тем восстановление протекает крайне медленно, часть функций организма не восстанавливается. При первичном остром облучении не восстанавливается около 10 % нарушений. Первая половина их восстанавливается в течение 30 суток, называемых периодом полувосстановления, остальная — в течение 2,5–3 месяцев.

Вследствие необратимого поражения критических органов и систем организма развиваются клинические синдромы: костномозговой (кроветворный), желудочно-кишечный, церебральный.

При повторных облучениях нарушения коммулируются. Хроническая лучевая болезнь имеет свойственные ей признаки проявления. При хронической лучевой болезни наблюдаются изменения со стороны кроветворных органов, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем.

Картина и последствия внутреннего облучения имеют принципиальные отличия. При попадании радиоактивных веществ во внутрь организма значительная часть γ-излучения выходит за пределы тела, практически не причиняя ему вреда. α- и β-излучения полностью поглощаются организмом, оказывая высокий разрушительный эффект. Последствия внутреннего облучения зависят от длительности нахождения радиоактивного вещества в организме.

В зависимости от длительности биологического периода полувыведения (Тэфф) из легких, радиоактивные вещества, поступающие вовнутрь организма через органы дыхания, подразделены на три ингаляционных класса: “М” — медленный, “П” — промежуточный и “Б” — быстрый. К классу “М” отнесены вещества с Тэфф более 100 суток; к классу “П” — от 10 до 100 суток; к классу “Б” — менее 10 суток. Поглощенные изотопы распределяются в организме неравномерно. Одни из них накапливаются преимущественно в костях (кальций, стронций, барий, радий, иттрий, цирконий, цитраты плутония), другие — в печени и скелете (церий, лантан, прометий, нитрат плутония), третьи — в мышцах (калий, рубидий, цезий), селезенке и лимфатических узлах (рутений, ниобий), щитовидной железе (йод). Некоторые радиоактивные вещества накапливаются равномерно во всем организме (тритий, углерод, железо, полоний).