24. Обсессивно-компульсивные расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) (от лат. obsessio — «осада», «охватывание»^[1], лат. obsessio — «одержимость идеей» и лат. compello — «принуждаю»^[1], лат. compulsio — «принуждение»), невроз навязчивых состояний — психическое расстройство. Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер.

При ОКР у больного непроизвольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (так называемые обсессии). Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяетсяобсессивное (преимущественно навязчивые мысли — F42.0) и отдельно компульсивное (преимущественно навязчивые действия — F42.1) расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

Для выявления обсессивно-компульсивного расстройства используют так называемую шкалу Йеля-Брауна.

Обычным навязчивым идеям сопутствует тягостное чувство тревоги или страха. Наиболее распространены навязчивые идеи загрязнения, потери близких, а также навязчивые сомнения. Обычно люди с обсессивно-компульсивным расстройством вынуждены выполнять так называемые ритуалы - повторные, намеренные действия для предотвращения воображаемого несчастья или с целью его облегчения. Например, ритуалы, используемые для устранения навязчивой идеи загрязнения, включают постоянную чистку одежды, а с помощью многократного в течение дня мытья рук преодолевается страх заразиться тяжелой инфекционной болезнью. В большинстве случаев ритуалы, например чрезмерное мытье рук или повторная проверка, заперта ли дверь, очевидны для окружающих. Мыслительные ритуалы, например повторный счет или создание самоинструкций, также осуществляются для уменьшения воображаемой опасности. Кроме описываемого в настоящей главе обсессивно-компульсивного расстройства невротического уровня, существует также обсессивно-компульсивное расстройство личности, однако эти заболевания отличаются друг от друга. Навязчивая идея может затрагивать любой предмет, и ритуалы не всегда логически связаны с дискомфортом, который они призваны уменьшать. Например, человек со страхом загрязнения однажды почувствовал облегчение, положив руку в карман. С тех пор, когда у него возникает навязчивая идея относительно возможного загрязнения, он всегда кладет руку в карман. В большинстве случаев люди с обсессивно-компульсивным расстройством знают, что их навязчивые идеи не соответствуют реальности. Они понимают, что их навязчивые действия чрезмерны и странны. Обсессивно-компульсивное расстройство, таким образом, отличается от психотических заболеваний, при которых люди теряют адекватную оценку действительности.

Причина развития обсессивно-компульсивного расстройства неизвестна. Факторы риска: 

• Наследственность.

• Микропатология головного мозга.

• Особенности функционирования вегетативной нервной системы.

• Нарушения в обмене нейромедиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК.

• Инфекционные заболевания (в частности стрептококковой этиологии.

• Различные акцентуации личности или характера.

• Психотравмирующие факторы.

• Социальные факторы (строгое религиозное воспитание, неадекватный ответ на специфические ситуации).

Психотерапия, которая позволяет человеку лучше понять свои внутренние конфликты при обсессивно-компульсивном расстройстве, как правило, недостаточно эффективна. Обычно самым лучшим лечением является сочетание лекарств и поведенческой терапии.