§ 2. Род Гепатита е подобные вирусы.

До 1999 г. вирусы гепатита Е относились к семейству Caliciviridae. В 1999 г. МКТВ вирус гепатита Е был деклассифицирован и в настоящее время относится к неопределенному («плавающему») роду «Гепатита Е подобные вирусы».

Вирус гепатита Е (ВГЕ)

История открытия. Вирусы были впервые выделены в 1983 г. М.С. Балаяном с коллегами.

О собенности вирусов. Вирион сферической формы, диаметром 32-34 нм (для 80 % вирионов), для 20 % - 27-38 нм (рис. 5). Суперкапсида нет. Капсид икосаэдрического типа симметрии, имеет чашеподобные вдавления и отростки. Геном представлен однониточной несегментированной линейной «+»-РНК длиной 7,5_*10³ нуклеотидов, имеющей 3 открытые рамки считывания. Геном крайне нестабилен.

Антигенная структура. Имеет 1 антиген (НВЕ-антиген).

Резистентность. ВГЕ чувствительны к замораживанию и оттаиванию, нечувствительны к жирорастворителям и детергентам.

Культивирование. В культурах клеток культивируются плохо.

Эпидемиология. Вызывают эпидемии гепатита Е в Индии, Мексике и Африке, Азии, встречается на территории Украины. Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи – фекально-оральный, реализуемый преимущественно водным, реже – пищевым и контактно-бытовым путями.

П атогенез. Вирусы поражают гепатоциты. Патогенез складывается из следующих фаз: 1) внедрение возбудителя; 2) энтеральная фаза; 3) фаза регионарного лимфаденита; 4) фаза первичной генерализации инфекции; 5) гепатогенная фаза (паренхиматозная диффузия); 6) фаза нестойкой локализации и вторичной генерализации инфекции (вторичная вирусемия); 7) фаза иммуногенеза и освобождения организма от возбудителя.

Клиника. Заболевание характеризуется лихорадкой, интоксикацией, желтухой, гепатомегалией (рис. 6). Тяжелые формы гепатита с геморрагическим синдромом развиваются у беременных женщин (летальность – 30-70 %).

Иммунитет клеточного и гуморального типа, длительный.

Лабораторная диагностика. Материалом для исследования являются фекалии и кровь. Используются иммунная электронная микроскопия и серологический метод диагностики (диагноз верифицируется на основании выявления в сыворотке крови антител к антигену вируса гепатита Е методом ИФА).

Лечение. Показаны α-интерфероны и их индукторы.

Профилактика. Неспецифическая профилактика аналогична таковой при кишечных инфекциях. Специфическая профилактика включает использование иммуноглобулина против ВГЕ. Вакцины не разработаны.

§ 3. Вирус тт.

История открытия. Вирусы ТТ выделены в 1997 г. Т. Нишизава методом репрезентативной дифференциальной амплификации в сыворотке больного с инициалами Т.Т., страдавшего гепатитом неизвестной этиологии.

Особенности вирусов. Вирион суперкапсида не имеет. Геном представлен двухниточной кольцевой ДНК, состоящей из 3795 пар нуклеотидов и имеющей 2 открытые рамки считывания. При репликации интеграция ДНК вируса в ДНК гепатоцитов отсутствует.

Антигенная структура. Выделено 6 генотипов (G1-G6) вирусов ТТ. Наиболее распространенные – G1-G3. Генотипы G1A и G2A чаще встречаются при заболеваниях печени.

Резистентность. Вирионы чувствительны к детергенту твин-80. Вирусы инактивируются при пастеризации в течение 10 ч при 60˚С.

Культивирование.

Эпидемиология. Вирус ТТ широко распространен в Европе, Азии, Южной Америке, Центральной Африке, Папуа Новой Гвинее, где инфицированность новорожденных и матерей составляет 43 %. Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель. Механизмы передачи: 1) фекально-оральный, 2) перкутанный (половой, парентеральный, трансплантационный и трансплацентарный пути). Возможно инфицирование детей через материнское молоко.

Патогенез. Вирус ТТ реплицируется, в основном, в гемопоэтических клетках. Патогенез поражения гепатоцитов вирусами ТТ неясен. ДНК вируса ТТ обнаруживается в лейкоцитах и плазме крови. Вирусемия может длиться годами. Вирусы экскретируются с желчью и выделяются из пищеварительного тракта. У больных с конечными стадиями вирусных гепатитов вирус ТТ обнаруживается в 55 % случаев.

Клиника. Широко распространено бессимптомное носительство вирусов ТТ у здоровых людей.

Иммунитет не изучен; в крови циркулируют противовирусные антитела.

Лабораторная диагностика. Материалом для исследования является кровь, используется молекулярно-генетический метод диагностики (ПЦР) и серологический метод (реакция иммунопреципитации).

Лечение не разработано.

Профилактика неспецифическая.