Билет №12

1. Сосцевидный отросток (prosessus mastoideus). напоминает конус По характеру пневматизации следует различать: 1) пневматический тип, когда количество воздухоносных ячеек достаточно велико.; 2) диплоэтиеский (спонгиозный, губчатый) тип строения3) склеротический (компактный) тип строения.

Анатомическое строение aditus ad antrum Пещера — единственная воздухоносная полость От твердой мозговой оболочки средней черепной ямки пещеру отделяет костная пластинка (tegmen antri), при разрушении которой гнойным процессом воспаление может перейти на мозговые оболочки.

На внутренней задней поверхности - сигмовидная венозная пазуха (sinis sigmoideus), ая мозговая оболочка задней черепной ямки отграничивается от клеточной системы сосцевидного отростка посредством тонкой, но достаточно плотной костной пластинки (lamina vitrea). В ряде случаев гнойное воспаление клеток может привести к разрушению этой пластинки и проникновению инфекции в венозную пазуху. Иногда травма сосцевидного отростка может вызвать нарушение целости стенки синуса и привести к опасному для жизни кровотечению. Вблизи клеток сосцевидного отростка расположена сосцевидная часть лицевого нерва. Этим соседством иногда объясняются параличи и парезы лицевого нерва при острых и хронических воспалениях среднего уха.

. На внутренней стороне верхушки отростка имеется борозда (incisura mastoidea), где прикрепляется двубрюшная мышца. Через эту борозду гной иногда прорывается из клеток отростка под шейные мышцы. В пределах наружной поверхности сосцевидного отростка располагается треугольной формы гладкая площадка, получившая название треугольника Шипо. В передне верхнем углу этого треугольника находится ямка в виде площадки (planum mastoidea), которая соответствует наружной стенке antrum. В этой области и производят трепанацию.

2. Язвенно-плёнчатая ангина (ангина Симановского–Плаута–Венсана) — острое воспалительное заболевание нёбных миндалин, вызываемое находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута–Венсана и спирохетой Венсана, характеризующееся образованием поверхностных язв, покрытых грязно-зелёным налётом, имеющим гнилостный запах.

Этиология. Активация сапрофитной флоры вследствие снижения естественной резистентности организма • Как правило, возникает у ослабленных и истощённых людей с иммунодефицитом, гиповитаминозами С и группы В, хроническими интоксикациями • Возникновение язвенно-плёнчатой ангины возможно как осложнение других язвенных процессов (например, изъязвление злокачественных новообразований; ангина при лейкозе, агранулоцитозе, лимфогранулематозе, лучевом фарингите и дифтерии).

Клиническая картина • Удовлетворительное общее состояние, неприятный запах изо рта, слюнотечение, боль при глотании и жевании • Температура тела субфебрильная • Кровь — умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Сопутствующие состояния — в 10% случаев протекает совместно с дифтерией.

Фарингоскопия • Одностороннее поражение миндалин • На свободной поверхности появляются легко снимаемые серовато-желтоватые налёты, оставляющие поверхностные малоболезненные язвы с дном серого цвета. Язвы заживают без образования дефектов. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на полость рта, глотку и вестибулярный отдел гортани. Некротический процесс может охватывать подлежащие ткани вплоть до надкостницы.

Лечение должен проводить оториноларинголог • Смазывание изъязвлённой слизистой оболочки 10% р-ром новарсенола в глицерине, 2% р-ром метиленового синего, 1% р-ром борной кислоты, 10% р-ром меди сульфата • Полоскание глотки 0,1% р-ром этакридина лактата, 0,1% р-ром калия перманганата • При затяжном течении и глубоких некрозах назначают антибиотикотерапию. Прогноз благоприятный при адекватном лечении.

3. Связисты:—радиотелеграфисты обслуживающие приборы радиосвязи, и гидроакустики, занимающиеся выслушиванием подводных звуков или шумопеленгованием. , кроме высокой слуховой чувствительности (порог восприятия чистых тонов 0—5 дБ, шепотной речи - 6 м), Дифференциальная и контрастная чувствительность определяются с помощью аудиометра, исследуемый ощущает колебания силы звука при ее изменении на 1 дБ, то у нею высокая чувствительность к дифференциации силы звука, если на 2 дБ -то средняя (удовлетворительная), если на 3 дБ - пониженная (неудовлетворительная). Когда испытуемый улавливает изменение ча£трты тона на 5 Гц. то он обладает высокой чувствительностью, на 6—10 Гц —средней (удовлетворительной), на 11 Гц и более — пониженной (неудовлетворительной). Для суждения о контрастной чувсгчительности выясняют, как испытуемый слышит звук частотой 10\)0 1ц на фоне звука 400 Гц интенсивностью 40 дБ. Если в таких условиях звук 1000 Гц слышится при его силе, равной 15-20 дБ, - это высокая чувствительность, 21—30 дБ — средняя (удовлетворительная), 31 дБ и более - низкая (неудовлетворительная) контрастная чувствительность.

Бинауральный слух или ототопика - это способность определять на слух место-нахождение источника звука. - латерометр Перекалина или производить исследование в свободном звуковом поле. Латерометр представляет собой резиновую трубку с оливами на концах, укрепленную в желобке деревянной планки с делениями. В центре - нулевая черта, вправо и влево от нее имеются деления на расстоянии 1 см одно от другого. Испытуемого усаживают спиной к латерометру, вставляют ему в уши оливы. Исследующий ударяет стерженьком то по середине трубки (нулевое деление), то отступя от нее вправо или влево. Требуется, чтобы не было асимметрии слухового восприятия (латерализация появляется при постукивании на равном расстоянии от нулевой черты) и была достаточная чувствительность к бинауральному эффекту. Хорошей ототопика считается, если латерализация звука наступает при постукивании, производимом отступя на 1-3 см от нулевой линии.

Исследование ототопики в свободном звуковом поле проводят в звукоизолированной камере, где на расстоянии 3,5 м от кресла исследуемого помещают крестовину с вмонтированными в нее по горизонтали и вертикали громкоговорителями. Перемещение источника звука в ту или другую сторону от нулевого деления на 6 см соответствует смещению звукового луча на 1°. Ототопика оценивается как хорошая, если слух симметричный, а дифференциальный порог ототопики равен 3-10°.

Кроме названных особенностей - хорошие бинауральный слух, контрастная слуховая чувствительность, высокая чувствительность к восприятию разности силы звука и разности частоты тона - радиотелеграфисты должны обладать еще ритмическим слухом и памятью на ритм.

Для ритмического слуха и памяти на ритм аппарат ритмофонографоскоп. Музыкальный ритмический мотив, записавший телеграфными знаками (точками и тире), подается через наушники испытуемому, который повторяет мотив записью на телеграфной ленте. Посредством сравнения двух записей определяют степень правильности восприятия, запоминания и воспроизведения испытуемым соответствующего ритма.