1.Анатомия наружнего уха.

Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход.

Ушная раковина. Элементами ушной раковины являются козелок, за­виток с его ножкой, противозавиток, противокозелок, треугольная ямка, полость и челнок ушной раковины — ладья (scapha), мочка ушной раковины. Основу, или "скелет", ушной раковины составляет волокнистый хрящ с надхрящницей. Хрящ отсутствует в мочке, которая является как бы дупликатурой кожи с выраженной жировой клетчаткой.

Полость ушной раковины, воронкообразно углубля­ясь, переходит в наружный слуховой проход (meatus acus-ticu's externus), диаметр которого вариабелен, что, одна­ко, не влияет на остроту слуха. Длина наружного слухо­вого прохода у взрослого человека 2,5—3 см. Наружный слуховой проход представляет собой изо­гнутую кпереди трубку, наклоненную книзу. В наружном слуховом проходе различают следующие стенки: верхнюю, в основном граничащую со средней нерепной ямкой; переднюю, обращенную в сторону ви-сочно-нижнечелюстного сустава и граничащую с ним; нижнюю, граничащую с капсулой околоушной слюнной железы; заднюю, частично граничащую с пещерой и ячейками сосцевидного отростка.

Кровоснабжение наружного уха осуществляется ветвя­ми наружной сонной и внутренней челюстной артерий.

Лимфоотток происходит в лимфатические узлы, рас­полагающиеся впереди и над козелком, а также позади ушной раковины, верхушки сосцевидного отростка.

Иннервация кожи наружного уха осуществляется вет­вями тройничного нерва (ушно-височный нерв — ветвь от нижнечелюстного нерва), ушной ветвью блуждающе­го нерва, большим ушным нервом из шейного сплете­ния, задним ушным нервом от лицевого нерва.

2.Острый ларинготрахеит у детей

Для обозначения данной патологии используют разные терми­ны. Наиболее популярны из них три: 1) подскладковый ларингит (ложный круп); 2) острый ларинготрахеит; 3) обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит. Термином «подскладковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный ал­лергический отек гортани у детей. Под термином «острый ла­ринготрахеит» понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом кото­рого у детей является затруднение дыхания через гортань. Термином «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеита, возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани, тра­хеи и бронхов при туалете дыхательных путей у детей, нахо­дящихся на продленной интубации и после трахеостомии.

Выделяют двойную природу острого ларинготрахеита:

1) как клиническое проявление самой вирусной инфекции;

2) как осложнение ОРВИ, вызванное вторичной бактериальной микрофлорой.

Таким образом, синдром острого ларинготрахеита харак­теризуется тремя ведущими симптомами: 1) стенотическим_дыха-нием; 2) «лающим» кашлем; 3) изменением голоса.

При осмотре гортани (у маленьких детей - это только прямая_л_ар^ингоскопия) диагноз обычно сомнений не вызывает. Типичной является" следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи - вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками - ярко-красные вали­ки, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголо-совой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.

Дифференциальный диагноз проводят по основному симптому острого ларинготрахеита - стенотическому дыханию. Дифферен­цируют со следующими заболеваниями:

1) дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп);

2) инородное тело гортани;

3) стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;

4) папилломатоз гортани;

5) уремический стеноз гортани;

6) заглоточный абсцесс;

7) бронхиальная астма, пневмония с астматическим компо­нентом.

Клиническая классификация острого ларинго трахеита у детей:

I. Вид острой респираторной вирусной инфекции:

1) грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респи-раторно-синцитиальная инфекция;

2) ОРВИ - указывается при невозможности клинической расшировки и отсутствии экспресс-диагностики.

II. Форма и клинический вариант:

первичная форма, рецидивирующая форма;

1-й вариант - внезапное начало при отсутствии других

симптомов ОРВИ;

2-й вариант - внезапное начало на фоне ОРВИ; 3-й вариант - постепенное нарастание симптомов на

фоне ОРВИ.

III. Течение: 1) непрерывное, 2) волнообразное.

IV. Стадия стеноза гортани: 1) компенсированная, 2) не­полной компенсации, 3) декомпенсированная, 4) терми­нальная.

Лечение: Этиотропное лечение острого ларинготрахеита включает при­менение интерферона и противогриппозного гамма-глобулина. При 3-м варианте и волнообразном течении требуется мощ­ная антибактериальная терапия.

При оказании помощи больным, у которых острый ларинготра­хеит сопровождается стенозом гортани в стадии неполной ком­пенсации, проводят: Внутривенно вводят: Sol. Glucosae 20% 10-20 мл; Sol. Calcii chloridi 10% из расчета 1 мл на год жизни; Sol. Acidi ascorbinici 5% из рас-чета 1 мл на год жизни; Sol. Euphyllini 2,4% из расчета 0,2 мл на 1 кг массы; Sol. Prednisoloni - 2-3 мг на 1 кг массы. Внутримышечно вводят Sol. Dimedroli I % 1,0 мл (или другой антигистаминный препарат).

При переходе стеноза гортани из стадии неполной компен­сации в стадию декомпенсации ребенка помещают под тент из полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку, которая превращается в головной тент, ис­пользуют инфузионную терапию: в больших дозах и в течение длительного времени (несколько часов и даже суток) вводят электролитические и щелочные растворы, белковые гидролизаты, сердечные гликозиды, нейролептические и седативные средства, диуретики, препараты, регулирующие сосудистый тонус, корти-костероидные гормоны.

Больные острым ларинготрахеитом, у которых развивается декомпенсированный стеноз гортани:

I этап - продленная интубация;

II этап - трахеостомия.