2. Тонзиллярные радиочувствительные опухоли.

Клинические признаки: 1). Быстрый инфильтрирующий рост. 2). Раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы, причем метастазы увеличиваются быстрее, чем первичная опухоль. 3) высокая наклонность к генерализации, выражающаяся во множественном метастазировании в отдаленные органы. Радиочувствительные опухоли чаще всего развиваются из небных миндалин, реже из глоточной, трубных и язычной миндалин. Вначале отмечается увеличение одной из миндалин. При локализации опухоли в области небной миндалины это обычно больного не беспокоит, реже вызывает ощущение инородного тела в горле. При опухоли глоточной миндалины отмечается нарастающее затруднение носового дыхания, трубной- понижение слуха на пораженной стороне. На ощупь увеличенная миндалина имеет увеличенная миндалина имеет плотноэластическую консистенцию. При локализации первичной опухоли в небных миндалинах регионарные метастазы развиваются в зачелюстных лимфатических узлах. При опухоли глоточной миндалины метастазы обнаруживаются в верхних боковых шейных лимфатических узлах. При опухоли язычной миндалины – метастазы в верхнем лимфатическом узле в глубокой яремной цепи шеи. Регионарные метастазы быстро увеличиваются в размерах, сдавливают нервные стволы и кровеносные сосуды, вызывая резкую боль и коллатеральные отеки. Основным методом лечения является лучевая терапия – дистанционная гамма-терапия. Оптимальной очаговой дозой является 6 000 – 8 000 рад ( 60 – 80 Гр) – на опухоль в глотке, 4 000 рад – на опухоль в лимфатических узлах шеи и 3 000 рад – при превентивном облучении этих узлов. Наиболее эффективно оливомицин и циклофосфан с преднизолоном, применяют в сочетании с лучевой терапией.

Билет №25

1. Физиология лимфаденоидного глоточного кольца.

В первые годы жизни лимфаденойдные структуры глотки достигают наибольшего развития, а с момента появления половых гормонов ( с 14-15 лет) наступает постепенное обратное их развитие. В миндалинах глотки образуются лимфоциты, которые выделяются в полость рта и глотки. В миндалинах происходит слабовыраженное образование антител. Как и во всех лимфоэпителиальных структурах, в миндалинах постоянно происходит миграция лимфоцитов и нейтрофилов через покровный эпителий. Лимфоциты, попав в полость рта и глотки, разрушаются и выделяют ферменты, которые участвуют в оральном пищеварении. Лимфаденоидное глоточное кольцо имеет разнообразные источники иннервации. В иннервации небных миндалин, например, принимают участие языкоглоточный, язычный, блуждающий нервы, крылонебный узел и симпатический ствол. Как небные миндалины, так и другие компоненты лимфаденоидного глоточного кольца- глоточная, язычная и трубные миндалины- содержат сложный нервный аппарат, в состав которого входят различные элементы афферентной и эфферентной иннервации. Нервные элементы, содержащиеся в миндалинах, представлены проводниковыми волокнами ( нервные сплетения, сформированные мякотными и безмякотными волокнами), одиночными нервными клетками ( нервные клетки и нервные узелки с интерцеллюлярными сплетениями и перицеллюлярными образованиями) и нервными окончаниями ( в том числе рецепторами). Нервные элементы обнаруживаются в различных тканях миндалин, в том числе в эпителии и в фолликулах.