Билет 23

1. Слуховой анализатор проводящие пути и центры

Слуховой анализатор - совокупность структур, обеспечивающих восприятие звуковой информации, преобразовывать ее в нервные импульсы, последующую ее передачу и обработку в центральной нервной системе.

Зв. волны, поступающие из среднего уха во внутреннее вызывают сложные перемещения перепончатых образований и жидкости улитки, что приводит в действие спиральный орган. В его чувств. кл. происходит трансформация механичю энергии в процесс нервного возбуждения. Эти импульсы направляются по волокнам в спиральный узел улитки, далее по улитковому корешку преддверно-улиткового нерва в мостомозжечковый треугольник и продолговатый мозг, где 1-й нейрон заканчивается в вентральном и дорсальном улитковых ядрах. Далее волокна частью перекрещиваются в мосту, часть идут по своей стороне мозгового ствола и в составе латеральной петли доходят до оливы – заканчивается 2 нейрон. Волокна 3 нейрона направляются к нижним холмикам крыши среднего мозга и медиальным колечатым телам. Волокна 4 нейрона проходят через внутреннюю капсулу, лучистый венец и заканчиваются в слуховой области коры (в поперечных височных извилинах).

Каждая улитка имеет двустороннюю связь с корой большого мозга. При одностороннем поражении височной доли слух может сохраниться на правое и на левое ухо.

2. Стеноз гортани – сужение просвета гортани, ведущее к затрудненному дыханию.

по времени:

- молниеносный (при аспирации инородного тела)

- острый стеноз (неск-ко часов- сутки) при гортанной ангине, ожогах, отеках

- подострый стеноз неск-ко суток. При дифтерии гортани, травмах, внегортанных параличах)

хронический ( в теч. недель) при опухолях, инфекционных гранулемах гортани, опухоли щитов. железы.

Клиника: инспираторная одышка.

Стадии:

1. компенсаторного дыхания – углубление, урежение дыхания, уменьшение пауз между вдохом и выдохом, урежение пульса, одышка при физ. нагрузке

2. неполная компенсация дыхания – инспираторная одышка в покое, шумное дыхание, бледная кожа, беспокойное поведение.

3. декомпесация дыхания – тяжелое состояние, дыхание частое, поверхностное, цианоз кожи и слизистых, вынужденное полусидячее положение с запрокинутой головой, пульс частый, потливость.

4. терминальная – дыхание поверхностное, Чейна-Стокса, кожа бледно-серого цвета, пульс частый, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, смерть.

Лечение:

1 и 2 стадии: удаление инородного тела, дегидратация, гипосенсибилизирующие, седативные ЛС, отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны) Ингаляции увлажненного кислорода, При дифтерии – противодифтерийная сыворотка.

3 и 4 стадии: хирургическое лечение: трахиостомия, коникостомия.

3. Инородные тела уха. Травмы.

живые (насекомые)

неживые (пуговицы, шарики, камушки, горошины, фасоль)

Клиника: Травмируют / не травмируют наружный слуховой проход.

Диагностика: осмотр, железные предметы – рентгенография.

Лечение: вымывание теплой водой

набухшие инородные тела (горох, фасоль) д.б. обезвожены 70% спирт в теч. 2-3 дней

насекомые – спирт или теплое масло, удаляют промыванием.

Инородное тело вклинилось в костном отделе, слуховой проход воспалился – хирургическое вмешательство под наркозом.

Травмы

-механические, химические, термические, акустическая, вибрационная, баротравма

- поверхностная / глубокая

Механические:

повреждения ушной раковины, отгематома, повреждения наружного слухового прохода, повреждения барабанной перепонки, травматический средний отит и мастоидит, перелом пирамиды височной кости,

Термические и химические травмы

Ожог: степени: 1 – эритема, 2- отечность и образование пузырей, 3- поверхностный некроз кожи, 4- глубокий некроз, обугливание.

Отморожение: степени: 1 – припухлость и цианоз кожи, 2- образование пузырей, 3-некроз кожи и подкожной клетчатки, 4-некроз хряща.

Билет №24