Билет17

1. Верхнеечелюстная пазуха В теле верх.чел. Самые крупные. Передняя стенка: fossa canina, над ней выходит n. infraorbitalis. тонкая стенка, при пункции игла может выйти в щеку. Медиа-льная: соотв. сред. и ниж. нос. ходам. Спереди носо-слезный канал, вверху отв. в полость носа. Сверху граничит с решеткой (восп. процесс). Верх. стенка: (низ глазницы) тонкая, опасно при пункции пазухи. Нижняя: альв. отросток maxilla. 2й пре- и 1й моляр внизу (одо-нтогенная инфекция). Задняя врехнечелюс. бугор (граница с крылонеб. ямкой - n. maxilla-ris, крылонеб. узел, внутр. челюст. артерия, крылонеб. венозн. сплетение)

2. Инородные тела гортани. застревают редко (чаще всего они проскальзывают через голосовую щель в трахею и бронхи). Наблюдаются, как правило, у детей. В гортани обычно обнаруживают инородные тела с острыми краями и концами (рыбьи и мясные кости, скорлупа ореха, яичная скорлупа и др.), а также сравнительно крупные предметы, застревающие в просвете голосовой щели или ущемляющиеся в подскладочном пространстве.

Симптомы, течение зависят от величины и локализации инородных тел. - приступы сильного кашля, боли в области гортани, охриплость голоса вплоть до афонии. нарушение дыхания или даже развивается асфиксия.

Лечение. Следует внимательно осмотреть гортань и быстро удалить инородное тело. При выраженных явлениях стеноза гортани показана трахеостомия.

3. Диспансеризация больных хроническим гнойным средним отитом.

Диспансерному наблюдению подлежат все больные хронич.воспалением среднего уха. Они должны осматриваться оториноларингологом 1 раз в 3 мес. Если заболевание протекает благоприятно, обострений не наблюдается, гноетечение из уха прекращается, то кол-во осмотров можно сократить до 2 раз в год, желательно до и после купального сезона.

Билет 22

1. Барабанная перепонка (membrana tympany)

Среднее ухо представлено барабанной полостью, сосцевидным отростком и слуховой трубой. Барабанная полость делится на 3 этажа. Средний этаж отделен от наружного слухового прохода барабанной перепонкой.

барабанная перепонка – наружная стенка барабанной полости, упругая, малоэластичная, фиброзная пластинка 9-11 мм в диаметре.

Состоит из 3 слоев: наруж. – кожный (продолжение кожи слухового прохода), внут. – слизистый (продолжение слизистой барабанной полости), сред. - соединительнотканный

Воронкообразно втянута внутрь барабанной полости.

С внут. и сред. слоем плотно сращена рукоятка молоточка, образуя пупок. Образует две складки – перед. и задняя.

2 части – ненатянутая (нет среднего слоя), натянутая.

Осмотр: перламутрово-серый цвет, световой конус.

Делится на 4 квадранта (вдоль рукоятки молоточка до нижнего края перепонки, и через пупок перпендикулярно). Передневерхний, задневерхний, передненижний, задненижний квадранты. Нижнезадний квадрант предпочтителен для парацентеза.

Кровоснабжение: a.auricularis profunda, a. tympanica – аностомозируют

Лимфоотток: к предушным, позадиушным и задним шейным лимфатическим узлам.

Иннервация: r. auricularis n. vagi, барабанная ветвь n. Auriculotempolaris, барабанная ветвь языкоглоточного нерва.

2. Отек гортани

Воспалительный отек сопровождает пат. состояния: гортанную ангину, флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагноительные процессы в окологлоточном и заглоточном пространстве и др.

невоспалительный отек как проявление аллергии, при идиосинкразии к некоторым пищевым продуктам, лекарственным, косметическим ЛС.

травматический отек при огнестрельных, тупых, колющих, термических, химических травмах. М. б. в ответ на хирургическое вмешательство на гортани и шее (трахеобронхоскопии, интубации гортани)

Развивается, где много рыхлой клетчатки в подслизистом слое: на язычной поверхности надгортанника, в черпалонадгортанных складках, на задней стенке входа в гортань, в нижнем этаже гортани (подголосовая полость).

Сопровождается выраженным нарушением дыхания.

Лечение:

основного заболевания, дегидратационная, гипосенсибилизирующая, седативные ЛС.

При воспалительном отеке – вскрытие абсцесса, противовоспалительная терапия.

3. Отомикоз – грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода различного рода грибов: Aspergillus, Penicillinum, Candida и др.

Способствующие факторы: дерматиты наруж. слухового прохода, хронический гнойный средний отит, микротравмы, антибиотикотерапия, длительная местная гормональная терапия.

Клиника: сильный зуд в ухе, ощущение полноты, заложенности в ухе, скудные выделения, слабая боль, головная боль на стороне больного уха.

Отоскопия: проход сужен на всем протяжении (воспалительная инфильтрация кожи), стенки гиперемированы, патологическое отделяемое, напоминающее промокшую промокательную бумагу. Цвет черно-коричневый (Aspergillus niger), желтый или зеленый (Aspergillus flavus). Не имеет запаха.

Диагностика: осмотр, микроскопия, посев.

Лечение:

местная противогрибковая терапия: нитрофунгин (Аспергиллы), 1% р-р клотримазол, 0,5% нистатиновая эмульсия (Кандиды). Тщательная очистка + перекись водорода. Ватные турунды, смоченные растворам на 20 мин. 1-2 раза в день в течение 2-3 нед.

Внутрь нистатин 3-4 млн ЕД 2 нед.

Десенсибилизирующая терапия: димедрол 0,05, супрастин 0,025.

Промывание №% р-ром борной к-ты.

Билет 19

1. Лимфаденоидное глоточное кольцо (Пирогова –Вальдейера) - совокупность миндалин, расположенных вокруг входа в глотку из полостей рта и носа; состоит из двух небных, двух трубных, глоточной и язычной миндалин.

Небные миндалины находятся по бокам зева в тонзиллярной нише, ограниченной спереди и сзади небно-язычной и небно-глоточной дужками.

Глоточная миндалина помещается в своде глотки, занимая верхнюю и заднюю стенки ее носовой части.

Язычная миндалина расположена на корне языка, кзади от желобовидных сосочков.

Трубные миндалины находятся на боковых стенках носоглотки, у глоточного отверстия слуховой трубы.

В глотке имеются скопления лимфаденоидной ткани на ее боковых стенках, позади небно-глоточных дужек.

Хорошая иннервация и кровоснабжение всех миндалин.

Миндалины в отличие о лимфатических узлов не имеют приводящих лимфатических сосудов. Капиллярная лимфатическая сеть в миндалинах представляет замкнутую систему каналов, не открывающихся в крипты.

Посредством лимфатических сосудов, расположенных в толще слизистой оболочки небных дужек и боковых стенок носоглотки, небные миндалины связаны с язычной, трубными и глоточной миндалинами.

Миндалины относятся к периферическим органам иммунной системы и принимают участие в формировании реакций клеточного и гуморального иммунитета.

2. Лабиринтит – острое или хронич. воспаление внутреннего уха, имеющее ограниченный или разлитой (диффузный) характер и сопровождающееся выраженным поражением рецепторов вестибулярного и звукового анализаторов.

является осложнением др. воспалительного процесса. По происхождению: тимпаногенные, менингогенные, травматические.

По распространенности: ограниченный и диффузный.

Формы диффузного лабиринтита: серозный, гнойный.

Серозный лабиринтит: во внутр. ухо проникают токсины возбудителя при воспалении среднего уха. Серозное пропитывание, мелкоклеточная инфильтрация, расширение сосудов, из кот. пропотевает плазма. Кол-во перилимфатической жидкости увеличивается, белки плазмы свертываются, на стенках лабиринта фиброзный налет и тяжи.

исход: 1выздоровление, 2прекращение воспаления со стойким нарушением функции слухового и вестибулярного анализаторов, 3развитие гнойного лабиринтита.

Гнойный лабиринтит: 1при прорыве мембран окон изнутри кнаружи при прогрессировании серозного лабиринтита и значительным повышением внутрилабиринтного давления.

Быстрая гибель всех рецепторов.

Исход: 1.прекращение воспаления с утратой функции внутр. уха, 2. возникновение внутричерепных осложнений.

Клиника

1.вестибулярные симптомы: головокружение, спонтанный нистагм, расстройство статики и вегетативные реакции.

2. рас-во звукового анализатора: шум в ухе, снижение слуха.

Продолжается 2-3 нед. исход: выздоровление, хронич. латентное течение.

Лечение

антибактериальная

дегидратационная терапия

нормализация местных трофических расстройств в лабиринте

под наркозом санирующая радикальная операция на сред. ухе.

хирургич. операция с целью ликвидации пат. очага (при ограниченном)

частичное или полное вскрытие лабиринта (при гнойном) Вестибулотомия, лабиринтэктомия.

3. Певческий голос

Характеризуется более широким диапазоном – две и более октавы, по сравнению с разговорной речью (4-6 тонов, не более октавы).

Различают грудной звук (грудной регистр) и фальцет (головной или фальцетный регистр).

Высота голоса зависит от частоты колебаний голосовых связок, что зависит от длины, ширины связок, упругости и натяжения.

Сила голоса находится в прямой зависимости от величины воздушного давления в подголосовой полости, степени напряжения голосовых складок и определяется амплитудой их колебаний.

Тембр формируется благодаря призвукам – обертонам (гармоникам). Они возникают в голосовой щели при колебаниях голосовых связок и при прохождении звука через резонаторные полости.

Классификация

Мужские певческие голоса:

1. Бас – самый низкий мужской голос. (длина голосовых складок 24-25, ширина 3-4 мм)

- низкий (центральный) бас basso profundo

- высокий (певучий) бас ,basso contante (партии Ивана Сусанина «Жизнь за царя» Глинка)

2. Баритон

- драматический – звучны низкие тоны (партии Князя Игоря в опере Бородина)

- лирический – мягкий тембр, верхние ноты звучнее низких (партии Е. Онегина в опрере Чайковского)

3. Тенор – высокий мужской голос

- драматический – яркий тембр, сильные верхние ноты (партия Хозе в оп. Ж. Бизе «Кармен»)

- лирический – мягкий тембр с фальцетом (партия Ленского в опере Чайковского Е. Онегин)

Женские певческие голоса

1. Контральто – самый низкий женский голос, густой тембр, напоминает мужской. (партия Вани в «Жизни за Царя» Чайковского)

2. Меццо-сопрано – промежуточный, мягкие, глубокие, низкие ноты (партия Кармен)

3. Сопрано – самый высокий женский голос.

- драматическое – мощный звук на всем диапазоне. (партия Аиды Дж. Верди)

- лирическое сопрано – мягкий тембр (партия Татьяны в «Е. Онегине»)

- колоратурное сопрано – подвижный, со свободными верхами (трели, форшлаги, группетто). (партия Людмилы «Руслан и Людмила» Глинка)

Детские певческие голоса

Альт – низкий

Дискант – высокий

До 7 лет – фальцетное звукообразование, к 13 – грудное. У мальчиков в 14-16, у девочек в 12-13 – мутация.

Билет 21

1. Структурные особенности слизистой оболочки гортани

Гортань - полый орган, который состоит из хрящевого скелета, связочного аппарата и собственных мышц. Полость гортани изнутри выстлана слизистой оболочкой. Гортань имеет вид короткого раструба, расположенного над трахеей на уровне гел 1V.V и VI шейных позвонков.

Слизистая оболочка выстлана многорядным мерцательным эпителием, кроме голосовых складок, язычной поверхности надгортанника и межчерпаловидной области, где эпителий многослойный плоский. Под голосовыми складками находится подскладковое пространство (подголосовая полость) – нижний этаж. Здесь слизистая утолщена, рыхлая, содержит много желез, обусловливает возникновение отеков.

Полость гортани. В полости гортани выделяют три отдела: верхний, называемый преддверием гортани, средний -желудочек гортани, и нижний - подскладковое пространство. На фронтальном сечении полость гортани напоминает форму песочных часов, поскольку ее верхний и нижний отделы расширены, а средний -сужен. Это сужение обусловлено наличием на боковых стенках двух пар складок слизистой оболочки. выступающих в просвет гортани и расположенных одна над другой. Верхняя пара носит название преддверных или ложных голосовых складок.

Нижние складки называются голосовыми или истинными голосовыми складками Обе складки имеют сагиттальное направление.

Преддверием гортани называют часть ее полости, расположенной между входом в гортань и ложными голосовыми складками. Передняя стенка преддверия гортани имеет длину в среднем 4 см, задняя-1-1,5 см.

Вход в гортань - это отверстие, сообщающее полость глотки и гортани. Оно ограничено надгортанником, идущими ох него к верхушкам черпаловидных хрящей парными складками слизистой оболочки, называемыми черпало-надгортанными складками и непарной межчерпаловидной складкой. Средняя узкая часть полости гортани включает в себя ложные и истинные голосовые складки, щели между ними и углубления, называемые морганиевыми желудочками. Благодаря такому устройству сагиттальная щель, ограниченная этими складками и называемая голосовой щелью, делится на две неравные части. Передняя, большая их часть, соответствует протяженности голосовых складок и называется межперепончатой Задняя часть, соответствующая длине голосовых отростков, называется межхрящевой. Ниже голосовых складок находится подскладковое пространство.

2. Профилактика тонзиллитов

общегигиенические и санационные мероприятия

закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений, сан.просвет работа.

иммунные препараты – иммуномодулятор левамизол, низкоэнергетический лазерное излучение.

диспансерный метод работы. Все больные хр. тонзиллитом подлежат обязательному диспансерному учету у ЛОРа. Выявление при массовых периодических осмотрах населения. Наблюдение диспансерных больных 1 раз в 3 мес., если нет обострений 2 раза в год.

если консервативное лечение эффективное, рецидивов нет – снимают с диспансерного учета через 3 года после последнего курса. Лиц, перенесших тонзилэктомию снимают с учета через 6 мес.

3. Отогенный абсцесс мозжечка

Путь распространения – контактный

1. Начальная стадия – 1-2нед. Повышение температуры, тошнота, рвота, вялость – энцефалитическая стадия.

2. Латентная стадия – 2-6 нед Симптомы исчезают.

3. Явная стадия – 2 нед.

- симптомы интоксикации – слабость, отсут. аппетита, задержка стула, обложенный язык, истощение, изменение в гемограмме

- общемозговые симптомы: гол. боль, брадикардия (до 45 в мин.), изменение глазного дна, застойный сосок зрит. нерва, ригидность затыл. мышц, симптом Кернига.

- симптомы нарушения деятельности проводниковых систем: гемипарезы, гемипараличи на противоположной абсцессу стороне, судорожные припадки, симптом Бабинского, Оппенгейма.

- гнездные симптомы (для выяснения локализации процесса) сниж. тонус мышц пораженной стороны, атаксия – расстройство координации (пальце-носовая, пяточно-коленная пробы), нистагм (крупноразмашистый, множественный, направлен в обе стороны и вверх)

4. Терминальная стадия: смерть

Лечение:

хирургическое: антротомия, вскрытие задней черепной ямки.

Способы:

- закрытый – пункция с отсасыванием гноя и промыванием полости абсцесса растворами антисептиков

- открытый – вскрытие абсцесса по игле и введение в полость дренажа

- удаление абсцесса вместе с капсулой.

Медикаментозное:

1. антибактериальная терапия

антибиотики (пенициллин 12-30 млн. ЕД, левомицетин)

противогрибковые (нистатин или леворин 2-3 млн ЕД)

СА

2. патогенетическая терапия (дегидратация и дезинтоксикация)

маннитол30-60г, лазикс 2-4 мл, гемодез 250-400 мл, 20-40% р-р глюкозы, 5% р-р аскорбиновой к-ты, переливание крови, антиагреганты (трентал 300-600 мг)

3. симптоматическая терапия – сердечные гликозиды, аналептики, анальгетики

Билет 20

1. Физиология гортани.

Функции: голосообразовательная, дыхательная, защитная, фонаторная,, речевая.

Голосообразовательная функция связана с речевой функцией. Голосообразование обеспечивается голосовыми связками под напором воздуха. Единственная мышца расширяющая голосовую щель - задняя гортанная. Голосовые складки колеблются в поперечном направлении перпендикулярно к струе воздуха. Звук возникает в результате колебаний воздуха, прерываемых вибрацией голосовых складок. Тембр приобретается в верхних резонаторах (гортанные желудочки, полость глотки, рта, носа, околоносовые пазухи).

Дыхательная функция. Через гортань проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух при этом голосовая щель- треугольной формы, ширина меняется в зависимости от силы вдоха и выдоха- рефлекторно. Раздражителем рецепторов слизистой оболочки гортани являются потоки воздуха. Регуляция акта дыхания.

Защитная функция гортани при дыхании проявляется согреванием, увлажнением и очищением вдыхаемого воздуха, а также выключении дыхательных путей при глотании. При раздражении инородным телом или вредными примесями в воздухе рефлекторных зон гортани возникает кашель и спазм голосовой щели.

Фонаторная функция. Голос образуется во время выдоха при смыкании голосовых складок. (+ диафрагма, легкие, плевра, бронхи, трахея, гортань). Наибольшее значение имеют поперечные колебания голосовых складок – кнутри и кнаружи.

2. Хронический гнойный средний отит: эпитимпанит, мезотимпанит. Дифференциальная диагностика и лечение.

Признаки: налич стоик перфорац бараб переп, переодич/постоян гноетечен из уха, ухудшен слуха. Этиология: 50-65 % - стафилококк, 20-30 % синегнойн палочка, 15-20 % кишечная палочка. Патогенез: ХГСО развив из остр средн отита, этому способств: хроннч инфекц. патолог верхи дыхат путей, вентиляцион и дренажн ф-ция слух трубы, неправ и недостат лечен остр отита. Клинич формы а) мезотимпанит (ХГМ). б) эпитемианит (ХГЭ),

Хронический гнойный мезотимпанит — пораж только слизист оболочки среднего и нижнего отделов средн уха!!! Обострения вызваны воздействием на слизистую внешних неблагоприятных факторов (вода, холодн воздух) и простудных заболеваний перфорация — в натянутой части барабанной перепонки (центральная), чаще бобовидной формы с ободком!!! По периметру перфорации. Периоды: ремиссии и обострения.

Жалобы: снижение слуха (по типу нарушения звукопроведения) тугоухость басовая, гноетечение (обильное слизистое, слизисто-гнойное без запаха!)

Осложнение: появление грануляций и полипов слизистой.

Рентгенография: склерозирование

Хронический гнойный эпитимпанит — переход воспаления на костную ткань с возникновение вялотекущего остеомиелита. Поражаются все отделы (преимущественно верхний). Перфорация находится в ненатянутой части барабанной перепонки и часто прикрыта корочкой - краевая перфорация.

Жалобы: гноетечение густое, необильное с резким неприятным запахом, головная боль, головокружение, снижение слуха, шум в ухе. Тугоухость смешанная, с преобладанием басовой.

Осложнение: 1) вторичная холестеатома скопление слоев эпидермальных масс и продуктов их распада, богатых холестерином 2) грануляции и полипы.

Диагностика: рентгенография височных костей по Шюллеру н Найеру — отмечается склеротический тип строения сосцевидного отростка + деструкция кости. Лечение:

консервативное

1 этап: высушивание барабанной полости, удаление гноя с помощью ваты, навернутой на ушной зонд. + 3% р-р перекиси водорода.

2. этап: медикаментозный 10-20 % раствором нитрата серебра, регулярный туалет уха, лекарства на воде (20-30% р-р сульфацила Na, 30-50 % р-р димексида , 1% р-р диоксида), на спирте (3 % р-р борной кислоты, 1-5 % р-р сульфацила Na, 1-3 % р-р резорцина), антибиотики с учетом микрофлоры, глюкокортикоиды (синалар, перднизолон),

3 этап: закрытие перфорации барабанной перепонки. Туширование краев хромовой или трихлоруксусной кислотой, 10-25% р-ром нитрата серебра, 10% спиртовым р-ром йода. Искусственное закрытие барабанной перепонки (мирингопластика). УВЧ, УФО, элекрофорез, витамины.

Хирургическое

1) Кюстер и Бергман радикальная (общеполостная) операция.

2) Воячек - консерватичная радикальная операция (сохраняется неповрежденные части слух косточек и барабанной перепонки).

3) Раздельная аттикоантротомия.

4) тимпанопластика 1 - эндауральная мирингопластика при перфорации барабанной перепонки. 2 - мобилизованная барабанная перепонка или неотимпанальная мембрана укладывается на сохранившуюся наковальню при дефекте головки, шейки или рукоятки молоточка. 3 - мирингостапедопексия 4 - экранизация окна улитки 5 фенестрация горизонтального полукружного канала по Лемперту.

5) мирингопластика восстановление целостности барабанной перепонки.

3. Склерома дыхательных путей - хроническое инфекционное заболевание, проявляющееся в образовании плотных узловых разрастаний слизистой оболочки носа (риносклерома), иногда также гортани и трахеи. Возбудитель склеромы - палочка Волковича-Фриша.

Симптомы и течение. Медленно и незаметно развивающиеся, вскоре рубцующиеся, не склонные к распаду и изъязвлению плотные инфильтраты, поражающие оболочку носа, гортани, носоглотки, реже - глотки, трахеи и бронхов. Склеромные инфильтраты ведут к постепенному сужению просвета носа, гортани, трахеи и бронхов.

При распознавании основываются на характерном виде склеромных инфильтратов и рубцов, медленном развитии болезни и данных лабораторных исследований (серологические реакции, биопсия).

Лечение, В начальных стадиях стрептомицинотерапия в сочетании с рентгенотерапией и терапией лучами радия. В более поздних стадиях эти методы применяются в сочетании с расширяющими просвет дыхательных путей (бужирование, трахеобронхоскопия, иссечение инфильтратов и рубцов).

Билет 22

1. Барабанная перепонка (membrana tympany)

Среднее ухо представлено барабанной полостью, сосцевидным отростком и слуховой трубой. Барабанная полость делится на 3 этажа. Средний этаж отделен от наружного слухового прохода барабанной перепонкой.

барабанная перепонка – наружная стенка барабанной полости, упругая, малоэластичная, фиброзная пластинка 9-11 мм в диаметре.

Состоит из 3 слоев: наруж. – кожный (продолжение кожи слухового прохода), внут. – слизистый (продолжение слизистой барабанной полости), сред. - соединительнотканный

Воронкообразно втянута внутрь барабанной полости.

С внут. и сред. слоем плотно сращена рукоятка молоточка, образуя пупок. Образует две складки – перед. и задняя.

2 части – ненатянутая (нет среднего слоя), натянутая.

Осмотр: перламутрово-серый цвет, световой конус.

Делится на 4 квадранта (вдоль рукоятки молоточка до нижнего края перепонки, и через пупок перпендикулярно). Передневерхний, задневерхний, передненижний, задненижний квадранты. Нижнезадний квадрант предпочтителен для парацентеза.

Кровоснабжение: a.auricularis profunda, a. tympanica – аностомозируют

Лимфоотток: к предушным, позадиушным и задним шейным лимфатическим узлам.

Иннервация: r. auricularis n. vagi, барабанная ветвь n. Auriculotempolaris, барабанная ветвь языкоглоточного нерва.

2. Отек гортани

Воспалительный отек сопровождает пат. состояния: гортанную ангину, флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагноительные процессы в окологлоточном и заглоточном пространстве и др.

невоспалительный отек как проявление аллергии, при идиосинкразии к некоторым пищевым продуктам, лекарственным, косметическим ЛС.

травматический отек при огнестрельных, тупых, колющих, термических, химических травмах. М. б. в ответ на хирургическое вмешательство на гортани и шее (трахеобронхоскопии, интубации гортани)

Развивается, где много рыхлой клетчатки в подслизистом слое: на язычной поверхности надгортанника, в черпалонадгортанных складках, на задней стенке входа в гортань, в нижнем этаже гортани (подголосовая полость).

Сопровождается выраженным нарушением дыхания.

Лечение:

основного заболевания, дегидратационная, гипосенсибилизирующая, седативные ЛС.

При воспалительном отеке – вскрытие абсцесса, противовоспалительная терапия.

3. Отомикоз – грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода различного рода грибов: Aspergillus, Penicillinum, Candida и др.

Способствующие факторы: дерматиты наруж. слухового прохода, хронический гнойный средний отит, микротравмы, антибиотикотерапия, длительная местная гормональная терапия.

Клиника: сильный зуд в ухе, ощущение полноты, заложенности в ухе, скудные выделения, слабая боль, головная боль на стороне больного уха.

Отоскопия: проход сужен на всем протяжении (воспалительная инфильтрация кожи), стенки гиперемированы, патологическое отделяемое, напоминающее промокшую промокательную бумагу. Цвет черно-коричневый (Aspergillus niger), желтый или зеленый (Aspergillus flavus). Не имеет запаха.

Диагностика: осмотр, микроскопия, посев.

Лечение:

местная противогрибковая терапия: нитрофунгин (Аспергиллы), 1% р-р клотримазол, 0,5% нистатиновая эмульсия (Кандиды). Тщательная очистка + перекись водорода. Ватные турунды, смоченные растворам на 20 мин. 1-2 раза в день в течение 2-3 нед.

Внутрь нистатин 3-4 млн ЕД 2 нед.

Десенсибилизирующая терапия: димедрол 0,05, супрастин 0,025.

Промывание №% р-ром борной к-ты.