Болезнь Крона

Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся гранулематозно-язвенным поражением преимущественно терминального отдела подвздошной части ободочной кишки.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна.

Патогенетические факторы:

1. Генетически детерминированные аномалии функции нейтрофильных фагоцитов (низкая фагоцитарная активность).

2. Наличие генетически обусловленных маркеров – антигенов главного комплекса гистосовместимости HLA.

3. Наличие антигена, имеющего детерминанты с нативным кишечным эпителием.

4. Формирование аутоиммунных реакций, приводящих к развитию тяжёлых системных и локальных воспалительных реакций в слизистой кишечника.

Клиника

1. Постепенное развитие заболевания.

2. Характерно волнообразное рецидивирующее течение.

3. Схваткообразная боль в животе во время акта дефекации, тенезмы и позывы к дефекации по ночам.

4. Диарея предшествует гемоколиту.

5. Наличие большого количества гноя и тёмной крови в зловонном стуле, кал плавает в воде.

6. Лихорадка или субфебрильная температура.

7. Снижение массы тела, задержка роста и полового развития.

8. Анемия.

9. Пальпаторно определяются метеоризм, «шум плеска», болезненность по ходу толстой кишки.

10. Поражения глаз (увеит, ирит, конъюнктивит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), суставов и печени.

11. Признаки гиповитаминоза.

12. Живот при пальпации мягкий, несколько вздут.

Диагностика

1. Эндоскопическое исследование.

2. Рентгенологическое исследование.

3. Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки.

Дифференциальная диагностика

1. НЯК (см. выше).

2. Острый аппендицит (отсутствуют признаки патологического процесса в кишке, диарея, гемоколит).

3. Острые инфекционные заболевания (дизентеерия, сальмонеллёз, шигеллёз).

Лечение

1. Голодная диета на 24-48 ч. С одновременным парентеральным питанием и последующим переходом на диету №4.

2. Препараты группы 5-аминсалициловой кислоты в сочетании с кортикостероидами в течение 3-4 мес.

3. Иммунодепрессанты – азатиоприн по 1,5-2 мг на 1 кг массы тела 2-4 раза в сут.

4. Имодиум, витамины, иммуномодуляторы, симптоматические препараты.

5. При наличии лихорадки – антибактериальная терапия.

Дискинезии жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей

Комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонических дисфункций жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей.

Этиология и патогенез.

1. Вегетоневроз: преобладание тонуса блуждающего нерва способствует возбуждению моторики (гиперкинезия) жёлчного пузыря и гипотонии (недостаточности) сфинктерного аппарата. Преобладание тонуса симпатической нервной системы угнетает моторику жёлчного пузыря (гипокинезия) и вызывает спазм сфинктеров.

2. Гормональный механизм: нарушение гормональной регуляции жёлчеотделения. Например, гастрин, холецистокинин, секретин, гормоны гипофиза усиливают сократительную активность жёлчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди. В противоположность им глюкагон, кальциотонин, антихолецистокинин тормозят моторику жёлчного пузыря.

Факторы, способствующие развитию дискинезий:

1. Нарушение режима питания, переедание, злоупотребление жирной или острой пищей.

2. Гиподинамия.

3. Инфекционные заболевания (дизентерия, сальмонеллёз, вирусный гепатит).

4. Аллергический диатез.

5. Отягощённая наследственность.

В зависимости от вызвавшей их причины дискинезии билиарного тракта

делят на первичные и вторичные. В основе первичных дискинезий лежат функциональные изменения билиарного тракта, явившиеся следствием нарушений нейрогуморальных механизмов регуляции моторики жёлчного пузыря на фоне невроза или дисгормоноза. Составляют 10-15% случаев.

Вторичные дискинезии возникают рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов и сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта, а также системным заболеваниям – сахарному диабету, миотонии, гормональным расстройствам.

Клиника.

Клинические симптомы при различных формах дискинезий у детей

Форма дискине-зии	Болевой синдром	Данные пальпации живота	Увеличение печени	Диспепсический синдром	Астено-вегетативный синдром
Гиперкинетичес-кая	После погрешности в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса – интенсивная приступообразная в области правого подреберья, иррадиирующая в правое плечо, правую лопатку	Болезнен-ность в т.Кера во время и после приступа, вне обострения – чувствитель-ность в правом подреберье	_	Тошно-та, рвота во время болевого приступа	Эмоциональная нестабильность, признаки вегето-дистонии
Гипоки-нетичес-кая	Постоянная, неинтенсивная, ноющего характера, тяжесть, распирание в правом подреберье	Болезнен-ность в т.Кера	+	Тошнота, горечь во рту, снижение аппетита	Эмоциональная нестабильность, признаки вегето-дистонии

Диагностика

1. Ультразвуковое исследование ОБП – позволяет определить форму, размер жёлчного пузыря, выявить наличие деформаций, аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты, тип дискинетических расстройств.

2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – позволяет диагностировать гипертонус сфинтера Одди и дифференцировать его дисфункцию с механическим препятствием в диатльной части общего жёлчного протока.

3. Динамическая холесцинтиграфия даёт возможность косвенно судить об эвакуаторной способности жёлчного пузыря, выявить нарушения оттока жёлчи.

4. Холецистография и фракционное многомоментное дуоденальное зондирование являются инвазивными методами и ограниченно используются в педиатрической практике.

5. Биохимические методы: определение в порциях жёлчи В и С концентрации жёлчных кислот, холестерина и билирубина. При гипрекинетической дискинезии жёлчного пузыря имеет место снижение их концентрации в порции В. При гипокинетической дискинезии жёлчного пузыря концентрации холестерина, билирубина и жёлчных кислот в порции В возрастает.

Лечение.

1. Диета стол № 5, дробная еда 4-5 раз в день.

2. При гиперкинетической дискинезии: холеспазмолитики в сочетании с

холеретиками на фоне седативной терапии. Холеспазмолитики: миотропные (дротаверин – но-шпа, галидор, бускопан, мебеверин, метеоспазмил в возрастных дозировках на 2-3 недели. Холеретики: холензим, никодин, фламин, дехолин, аллохол, оксафенамид перед едой на 2-3 недели. После истинных холеретиков возможно назначение гидрохолеретиков, которые усиливают жёлчеобразование преимущественно за счёт водного компонента: уротропин, салициловый натрий, минеральные воды, сборы лекарственных трав.

К истинным холеретикам растительного происхождения относятся: барбарис

обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, полынь горькая, календула, шиповник. Холеспазмолитики растительного происхождения: мята перечная, барбарис, чистотел. У детей успешно применяется гепабене, обладающий спазмолитическим и гепатотропным эффектом по 1к. 3 раза в день 2-3 недели.

Физиотерапевтические процедуры: тепловые (озокерит, парафиновые

аппликации, диатермия) на область правого подреберья. Используют также индуктотермию, электрофорез спазмолитиков на область правого подреберья, ультразвук.

3. При гипокинетической дискинезии: холекинетики в сочетании с

холеретиками. Холекинетики: магния сульфат, сорбит, ксилит, манит, сырой яичный желток, растительные масла. Ксилит или сорбит назначают по 1-2 ст. л. 3 раза в день за 30 мин. до еды 3-4 недели. Одновременно проводят «слепые» зондирования (тюбажи) не реже 2 раз в неделю. После курса терапии назначают холекинетики растительного происхождения: рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава золототысячника и сборы из них (хофитол). Одновременно с холекинетиками назначают холеретики.

Физиотерапевтические процедуры: гальванизация жёлчного пузыря, диадинамотерапия, ЛФК.

Хронический холецистохолангит – хронический рецидивирующий воспалительный процесс жёлчного пузыря и внутрипечёночных жёлчных ходов, сопровождающийся нарушениями моторики жёлчевыводящих путей и изменениями физико-химического состава жёлчи.

Этиология и патогенез.

1. Инфекция, вызванная бактериальной флорой (кишечная палочка, стрептококк, энтерококк, протей), вирусной (энтеровирусы, вирусы инфекционного гепатита), патогенные грибы, гельминты (описторхоз).

2. Токсико-аллергический механизм под влиянием токсинов микробов, при попадании в жёлчный пузырь ферментов поджелудочной железы.

Воспалительный процесс формируется на фоне дискинетических расстройств, обусловленных аномалиями развития жёлчевыводящих путей, которые способствуют развитию холестаза и нарушению физико-химического состава жёлчи и её компонентов.

Сопутствующие факторы: гиподинамия, нерегулярный приём пищи и несбалансированное питание, поджелудочно-дуоденальный рефлюкс, наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения, аллергические, иммунные и аутоиммунные факторы.

Клиника.

В стадии обострения:

1.Болевой синдром (боль в правом подреберье): интенсивность и выраженность боли зависят от дискинетических расстройств (см. дискинезии ЖВП).

2. Диспепсический синдром: ухудшение аппетита, плохая переносимость жирной, жареной, острой пищи, тошнота, реже – рвота, горечь во рту, отрыжка, расстройства стула (чаще запор).

3. Астено-вегетативный синдром: повышенная утомляемость, общая слабость, вялость, головная боль, расстройство сна, субфебрильная температура тела.

Объективное обследование: бледность кожных покровов, обложенность языка, иногда неприятный запах изо рта.

При пальпации живота определяется болезненность, максимально выраженная в области правого подреберья, можно пропальпировать жёлчный пузырь при увеличении его размеров (в горизонтальном положении). Отмечаются положительные симптомы Кера-Образцова, Харитонова-Лепене, Ортнера-Грекова, Мюсси-Грекова, Мерфи.

Характерный симптом хронического холецистохолангита – увеличение (на 1,5-4 см), уплотнение и чувствительность при пальпации печени. Наличие этого признака наряду с хронической интоксикацией служат основными клиническими симптомами, позволяющими дифференцировать воспалительные и дискинетические расстройства билиарной системы.

В стадии неполной клинической ремиссии жалобы как правило отсутствуют, но умеренная болевая чувствительность при пальпации правого подреберья сохраняется. В стадии полной клинической ремиссии жалобы отсутствуют и пальпация живота не вызывает болевых ощущений.

Диагностика.

1. Ультразвуковое исследование ОБП – позволяет определить форму, размер жёлчного пузыря, выявить наличие деформаций, аномалии развития, воспалительные изменения, конкременты, тип дискинетических расстройств. Характерна триада симптомов холецистохолангита: уплотнение и утолщение (более 2-3 см) стенок жёлчного пузыря, наличие вокруг него дополнительных эхо-сигналов, большое количество хлопьев жёлчи в его проекции.

2. Холецистография и фракционное многомоментное дуоденальное зондирование являются инвазивными методами и ограниченно используются в педиатрической практике.

3. Термография.

Лечение.

1. В фазе обострения – госпитализация на 2-3 недели. Полупостельный или щадящий режим.

2. Диета стол № 5 , приём пищи 5-6 раз в день.

3. Витамины внутрь и парентерально на протяжении 6-8 недель.

4. Антибактериальная терапия назначается строго по показаниям: обострение хронического холецистохолангита, сопровождающееся воспалительными изменениями крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ), выраженные признаки интоксикации, наличие хронических очагов инфекции. Используюь антибиотики широкого спектра действия, хорошо проникающие в жёлчь. При стафилококковой инфекции отдают предпочтение полусинтетическим пенициллинам: оксациллин, ампиокс, амоксиклав, аугментин или цефалоспоринам 1-го и 2-го поколений: цефаклор, цефодизим, кетоцеф, клафоран и др. При протейной инфекции используют метронидазол, нитрофурановые препараты, полусинтетические аминогликозиды: гентамицин, амикацин; при синегнойной инфекции: карбенициллин, тазоцин, цефалоспорины (цефтазидим); полусинтетические аминогликозиды, монобактамы, карбепенемы (тиенам); при грибковой инфекции – фунгицидные препараты. Курс антибиотикотерапии составляет 7-14 дней.

5. Пре- и пробиотики: хилак-форте, линекс, симбитер.

6. Желчегонные препараты в зависимости от вида дискинетических расстройств назначаются так же как при дискинезиии ЖВП (см. выше.)

7. Физиотерапия, фитотерапия и минеральные воды назначают в фазе ремиссии.

ТЕСТЫ:

1. Ребенку 12 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в эпигастрии и правом подреберье, которая усиливается после приема жирной или жареной пищи, головную боль

общую слабость, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных

цифр. Об-но: при пальпации живота отмечается резистентность мышц в правом подреберье, позитивные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. Вероятный диагноз ?

A Холецистит

B Острый аппендицит

C Вирусный гепатит

D Острый гастрит

E Острый панкреатит

2

Ребенку 12 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в эпигастрии и правом подреберье, которй правом подреберьия усиливается после приема жирной или жареной пищи, головную боль

общую слабость, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных

цифр. Об-но: при пальпации живота отмечается резистентность мышц в правом подреберье, позитивные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. и. Нужно ли в

данному случаю назначать диетическое питание?

A Да, стол №5 по Певзнеру

B Нет, не нужно

C Да, стол №4 по Певзнеру

D Да, стол №1 по Певзнеру

E Да, стол №3 по Певзнеру

3. У ребенка 4 лет на протяжении последнего месяца мать отмечает наличие примесей

слизи и крови в кале. Кал оформлен, стул до 4-5 раз на сутки. Общее

состояние ребенка не нарушено. Температура тела нормальная. При

ректороманоскопіии на слизистой оболочке толстой кишки найдены одиночные

неглубокие эрозии и язвы, покрытые фибрином. Вероятный диагноз ?

A Неспецифический язвенный колит

B Острая дизентерия

C Кампилобактериоз

D Болезнь Крона

E Амебиаз

4. У ребенка 4 лет на протяжении последнего месяца мать отмечает наличие примесей

слизи и крови в кале. Кал оформлен, стул до 4-5 раз в сутки. Общее

состояние ребенка не нарушено. Температура тела нормальная. Какое исследование

необходимо провести для подтверждения диагноза?

A Эндоскопическое

B Ультразвуковое

C Рентгенографическое

D Бактериологическое исследование кала

E Биохимическое исследование крови

5

У ребенка 4 лет на протяжении последнего месяца мать отмечает наличие примесей

слизи и крови в кале. Кал оформлен, стул до 4-5 раз на сутки. Общее

состояние ребенка не нарушено. Температура тела нормальная. При

ректороманоскопіии на слизистой оболочке толстой кишки найдены одиночные

неглубокие эрозии и язвы, покрытые фибрином. Какой из перечисленных ниже

противовоспалительных препаратов следует назначить ребенку?

A Салазопиридазин

B Бисептол

C Фурагин

D Парацетамол

E Аспирин

6. У девочки 9 лет общая слабость, ноющая боль в правом подреберье. Кожа

желтушная, телеангиоэктазии, гепатоспленомегалия. Лабораторно: гемоглобин 80

г/л, лейкоциты 3,3 *109/л, тромбоциты 150 109/л, ШОЕ 25 мм/год., АЛАТ 5,4

мкмоль/год мл, общий билирубин 104 мкмоль/л, прямой – 90 мкмоль/л

общий белок 50 г/л. Какой достоверный диагноз?

A Хронический активный гепатит

B Синдром Жильбера

C Гемолитическая анемия

D Хронический люпоїдний гепатит

E Острый вирусный гепатит В

7. Девочка 10 лет жалуется на интенсивную ноющую боль в эпигастрии после

приема еды, периодическую тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. При

объективном обследовании - умеренный мышечный дефанс верхней

половины брюшной стенки, болезненность в точках Мейо-Робсона, Дежардена

позитивные симптомы Шофара, Грота. О каком заболевании можно думать?

A Хронический панкреатит

B Хронический холецистит

C Хронический энтероколит

D Хронический дуоденит

E Острый мезаденит

8. Девочка 9 лет жалуется на схваткообразную боль в правом подреберье после

употребление жирной, жареной пищи, тошноту, позитивные симптомы Кера

Грекова-Ортнера. Печнь нормальных размеров. Ультразвуковое исследование с

желчегонным завтраком: ПРФ›0,75. Многофазовое дуоденальне зондирование:

сокращение длительности 4 фазы и уменьшения объема, удлинения 2 фазы. Ваш

диагноз?

A Дискинезия желчевыводящих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу

B Дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гиперкинетическому типу

C Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому-гіпокінетичним типу

D Дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу

E Функциональное заболевание желудка

9. Ребенок 8 лет поступил по неотложной помощи с жалобами на

приступообразные боли в животе опоясывающего характера, рвоту. Определяется

болезненность в т. Джардена Уровень диастазы в моче 420 од. Поставить диагноз

A Панкреатит

B Острый аппендицит

C Пиелонефрит

D Печеночная колика

E Язвенная болезнь

10. У мальчика 7 лет после приема жареного картофеля появились тяжесть и боль в

животе, тошнота, рвота. В анамнезе перинатальное поражения ЦНС. Состояние

середней тяжести за счет диспептического и болевого синдромов. Объективно:

боль в правом подреберье, позитивные симптомы Ортнера, Мюсси. При УЗИ- после

пробного завтрака желчный пузырь сократился на 35%. Наиболее вероятный диагноз?

A Гипомоторна дискинезия желчного пузыря

B Хронический холецистит, период обострения

C Хронический гастродуоденит, период обострения

D Хронический панкреатит, период обострения

E Гипермторная дискинезия желчного пузыря

11. У мальчика 12 лет жалобы на длительную, почти постоянную боль в правом

подреберье ноющего характера, тошноту, отрыжку, склонность к запорам. Состояние

средней тяжести. Бледный, повышенного питания. Живот несколько вздут ,

болезненный при пальпации в точке желчного пузыря. При дуоденальном

зондировании порция В выделялась в течение 35 минут в объеме 70 мл. Какие мероприятия будут наиболее эффективными для профилактики у ребенка жолчекаменной

болезни?

A Желчегонная диета, лечебная физкультура, тонизирующие мероприятия, тюбажи

B Нейротропные средства стимулирующего действия, спазмолитики

C Избежание раздражений, тепловые процедуры, спазмолитики

D Тюбажи, спазмолитики, седативные средства

E Спазмолитики, тюбажи, лечебная физкультура, желчегонная диета.

12. Ребенок 12 лет жалуется на схваткообразную боль в в правом подреберье, которая легко снимается спазмолитическими средствами. Во время приступа боли бывают

тошнота, реже – рвота. При пальпации живота отмечается болезненность в

точке проекции желчного пузыря. Печtym не увеличена. Какой дополнительный метод

обследование наиболее информативный при этом заболевании?

A Ультразвуковое исследование

B Фиброэзофагогастроуденоскопия

C Общий анализ крови

D Рентгенологическоеисследование желудка

E Копрологическое исследование

13. Ребенок И., 12 лет поступил с жалобами на повышение t⁰ до 37,4⁰ С; боли в

правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Ухудшение состояния связывает с

приемом жирной пищи. О каком заболевании можно думать в первую очередь?

A Обострение хронического холецистохолангита.

B Обострение хронического панкреатита.

C Обострение хронического гепатита.

D Обострение хронического гастродуоденита.

E Обострение хронического колита.

14. Ребенок А., 15 лет поступил в клинику по поводу цирроза печени, печеночной

недостаточности. Какие из перечисленных препаратов показаны этому ребенку?

A Дуфалак

B Преднизолон

C Азатиоприн

D Холосас

E Интран

15. Ребенок 5 лет страдает запорами с рождения. Какое исследование необходимо

провести этому ребенку для уточнения диагноза?

A Ирригография

B Ректороманоскопия

C Колоноскопия

D УЗИ кишечника

E УЗИ гепатобилиарной системы

16. Мальчик 14 лет жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, чаще

после приема еды, тошноту, периодически повышение температуры, слабость.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и слизистые оболочки

обычного цвета, “тени” под глазами. При пальпации живота - болезненность в зоне

Шофара, точке Кера; позитивные симптомы Ортнера, Мерфи. По данным УЗИ

брюшной полости – увеличение толщины стенки желчного пузыря, паренхима

печенки однородная, структура не изменена. В общем анализе крови: лейк.-

12х109/л, ШОЕ- 22 мм/год. Ваш диагноз?

A Хронический холецистит

B Хронический панкреатит

C Дискинезия желчевыводящих путей

D Хронический гастродуоденит

E Хронический гепатит

17. Девочка 9 лет поступила с жалобами на ноющую боль и чувство тяжести в

правом подреберье, которые возникают через 1-1,5 часов после приема еды, особенно

жирной. Болеет 3 года. Состояние девочки удовлетворительное. Кожные покрови обычного

цвета. Склеры субиктеричные. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье.

Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Общий билирубин крови 22

мкмоль/л. При УЗИ органов брюшной полости: замедленное опорожнение

желчного пузыря, показатель сократительной функции - 0,49. При дуоденальном зондировании: увеличение объема порции “В”. Поставьте диагноз согласно классификации

A Дискинезия желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу

B Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому-гипертонически типу

C Дискинезия желчевыводящих путей по гипертонически-гиперкинетическому типу

D Дискинезия желчевыводящихпутей по гиперкинетическому-гипотоническому типу

E Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу при недостаточности

18. Мальчик 11 лет жалуется на приступообразную боль в нижней части живота

чаще перед актом дефекации, частые опорожнения, тенезмы, наличие крови в

кале. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледнисть кожных покровов,

“тени” под глазами. При пальпации живота – боль по ходу толстой кишки. Печенка

выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. В общем анализе крови: Нb- 85 г/л, лейк.-

14х109/л, ШОЕ 28 мм/год. В копрограммме: еритр.- 20-50 в поле зрения, лейк.- ? поля

зрению, слизь +++. Ректороманоскопия: выражен отек, гиперемия, множественные эрозии

слизистой оболочки. Иммунограмма: повышенное содержание циркулирующих иммунных

комплексов в 3 раза. Выберите препарат этиопатогенетической терапии.

A Салофальк

B Имодиум

C Диклофенак натрия

D Эритромицин

E Мотилиум

19. У ребенка 8 лет обнаружена дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому

типу. В патогенезе заболевания существенную роль играет расстройство

нейро-гуморальной регуляции. Какие препараты соответствующего патогенетического действия целесообразны при данном заболевании ?

A Но-шпа

B Элеутерококк

C Индометацин

D Кромоген

E Тиберал

20. Ребенок 12 лет, находилась в гастроэнтерологическом отделении стационара с

диагнозом: хронический холецистит. Сколько лет осуществляется диспансерное

наблюдение в поликлинике за таким больным в случае отсутствия обострений ?

A 3 года

B 1 год

C 5 лет

D 10 лет

E 2 года

21. Девочка 9 лет жалуется на ноющую боль в верхней половине живота после еды

периодическую тошноту, наличие дерматита. При объективном обследовании печень

выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, умеренно плотная, болезненность в

зоне Шофара, позитивные симптомы Мерфи, Лепине, Харитонова, Грекова-Ортнера.

О каком заболевании можно думать?

A Хронический холецистохолангит

B Хронический панкреатит

C Хронический энтероколит

D Хронический гастродуоденит

E Острый мезаденит

22. Девочка 15-ти лет жалуется на боль в правом подреберье, которая усиливается

во время физической нагрузки, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожа

бледная. Язык обложен желто -серым налетом. Позитивные симптомы Ортнера

Мерфи, Кера. Какой метод диагностики является более информативным?

A Ультразвукове исследование.

B Дуоденальное зондирование

C Холецистографичне исследования

D рН-метрия желудка

E Радионуклидное сканирование

23. Мальчик 10 лет поступил в стационар с жалобами на длительную неисчезающую боль

колющого характеру в правом подреберье, ощущение тяжести, распирания в этой области, тошноту, горечь во ртуе. При пальпации живота чувствует боль в точке Кера.

Какой диагноз считаете наиболее вероятным?

A Гипокинезия желчного пузыря с гипотонией сфинктера Одди

B Гиперкинезия желчного пузыря с гипотонией сфинктера Одди

C Гиперкинезия желчного пузыря с гипертензией сфинктера Одди

D Гипокинезия желчного пузыря згипертонией сфинктера Одди

E Холецистохолангит

24. Девочка 8 лет жалуется на частую схваткообразную боль в правом

подреберье, которая усиливается после физической нагрузки. Объективно:

эмоционально лабильная, астенического телосложения, „тени” вокруг глаз, отмечается

болезненностьсть в правом подреберье, печень около реберного края, чувствительная

склонность к запорам. Какой тип дискинезии желчевыводящих путей преобладает у

девочки?

A Гипертонический

B Гипотонический

C Атонический

D Гипокинетичний

E Дискинетичний

25. Мальчик 10 лет отмечает постоянную ноющую боль, ощущение тяжести в подреберье

утомляемость, сниженный аппетит, тошноту, вздутие живота. Объективно: бледность

кожи, болезненность живота в проекции жолчного пузыря, склонность к поносу.

Какой тип дискинезии желчевыводящих путей преобладает у мальчика?

A Гипотонический

B Гипертонический

C Гиперкинетический

D Дискинетичний

E Атонический

26. Ребенок 8 лет находится в стационаре по поводу боли в животе

приступообразного характера в правом подреберье, которая возникает после употребления

холодной еды. Температуры нет. В общем анализе крови СОЕ 5 мм/г.

Биохимические показатели в пределах возрастной нормы. При дуоденальном зондировании порция В – 50 мл, при микроскопии желчи обнаруженные лейкоциты 1-2 в п/зрения, незначительное содержание солей холестерина. Ваш клинический диагноз?

A Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу

B Хронический гепатит

C Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу

D Хронический холецистит

E Лямблиоз

ЗАДАЧИ:

1. На приёме находится ребёнок 4 лет с жалобами на запор, который беспокоит ребёнка в течение последних 6 месяцев, снижение аппетита, повышенную утомляемость. Со слов матери стул у ребёнка бывает 1 раз в 2-3 дня, иногда приходится делать клизму или давать слабительные препараты растительного происхождения. При объективном обследовании: ребёнок вялый, капризный, пониженного питания, астенического телосложения. При пальпации живот умеренно вздут, безболезненный.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребёнку.

2. Какие методы обследования необходимо назначить?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

2. На приёме у педиатра находится ребёнок 6 лет с жалобами на боли внизу живота и периодическими запорами, небольшим снижением аппетита. Данные жалобы появились у ребёнка после того, как он пошёл в 1-й класс школы. При объективном обследовании: ребёнок возбудимый, эмоциональный. Кожные покровы обычной окраски. Язык обложен белесоватым налётом. При пальпации живот вздут, урчание и небольшая болезненность по ходу поперечно-ободочной и сигмовидной кишок.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребёнку.

2. Какие методы обследования необходимо назначить в плане обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4. Какие подходы к лечению данной патологии.

3. На приёме находится ребёнок 4 лет с жалобами со стороны матери на периодические поносы с выделением зловонного стула с примесью гноя и крови, субфебрильную температуру тела, боль в животе во время дефекации, позывы к дефекации по ночам. Ребёнок часто более ОРИ, конъюнктивитами. При объективном обследовании: ребёнок пониженного питания, отмечается отставание в физическом развитии. Кожные покровы бледные. Живот при пальпации вздут, болезненный по ходу толстого кишечника. Общий анализ крови: Эр. –3х10¹²/л, Нв.- 90 г/л, Л- 4х10⁹/л, СОЭ – 15 мм/ч.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить ребёнку.

2. Какие методы обследования необходимо назначить в плане обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику данной патологии?

4. Какие подходы к лечению данной патологии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Педиатрическая гастроентерология (новейший справочник) /Под редакцией Ю.В.Белоусова.- М. - 2006. – 700 с.

2. Гастроэнтерология //Под редакцией В.Т.Ивашкина, С.И.Раппопорта.-

М.- 1998. -134с.

3. В.Г.Майданник Римські критерії ІІІ (2006) діагностики функціональних гастроінтестінальних розладів у дітей /Педіатрія, акушерство і гінекологія.- 2007.-№3.-с.5-13.

ЛИТЕРАТУРА:

3. Педиатрическая гастроентерология (новейший справочник) /Под редакцией Ю.В.Белоусова.- М. - 2006. – 700 с.

4. Гастроэнтерология //Под редакцией В.Т.Ивашкина, С.И.Раппопорта.-

М.- 1998. -134с.

3. В.Г.Майданник Римські критерії ІІІ (2006) діагностики функціональних гастроінтестінальних розладів у дітей /Педіатрія, акушерство і гінекологія.- 2007.-№3.-с.5-13.