1. Терминальное состояние: дайте определение, перечислите клинические признаки предагонии.

Эталон ответа.

Терминальное состояние (ТС) – это крайне тяжелое состояние организма, развившееся в результате острой декомпенсации или полного прекращения функций жизненно-важных органов.

Как правило, умирание это постепенный и последовательный процесс, который включает 3 стадии: предагонию, агонию и клиническую смерть.

Клинические признаки предагонии:

• Положение тела не естественное

• Кожные покровы и слизистые бледно-цианотичные

• Сознание спутанное или отсутствует

• Пульс на периферических артериях не пальпируется,

на центральных артериях аритмичный, слабого наполнения

• Зрачки широкие, реакция на свет ослаблена

• Дыхание патологического типа в тахи- или брадиформе

(Куссмауля, Биота, Чейна-Стокса)

• На ЭКГ признаки гипоксии: изменение зубцов систолического комплекса, смещение ST относительно изолинии, аритмия.

• АД определяется (менее 60 мм.рт.ст.)

• Гипотония мышц и гипорефлексия

• Возможны судороги и рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация

• Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов.

2. Терминальное состояние: дайте определение, перечислите клинические признаки агонии.

Эталон ответа.

Терминальное состояние (ТС) – это крайне тяжелое состояние организма, развившееся в результате острой декомпенсации или полного прекращения функций жизненно-важных органов.

Как правило, умирание это постепенный и последовательный процесс, который включает 3 стадии: предагонию, агонию и клиническую смерть.

Клинические признаки агонии:

• Положение не естественное

• Кожные покровы и слизистые резко цианотичные

• Сознание отсутствует

• Пульс на периферических артериях не пальпируется,

на центральных артериях аритмичный, резко ослаблен, частота не определяется

• Зрачки широкие, реакция на свет резко ослаблена

• Дыхание стридорозное: частота 1-2-3\мин, шумное, затрудненное, обусловлено выраженной гипоксией мозга

• На ЭКГ фибрилляция сердца или редкие неэффективные сокращения

• АД не определяется (нарушена сократительная функция сердца)

• Выраженная гипотония мышц и гипорефлексия

• Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут.

3. Терминальное состояние: дайте определение, перечислите признаки клинической смерти.

Эталон ответа.

Терминальное состояние (ТС) – это крайне тяжелое состояние организма, развившееся в результате острой декомпенсации или полного прекращения функций жизненно-важных органов.

ТС отражает процесс умирания. Как правило, это постепенный и последовательный процесс. ТС включает 3 стадии: предагонию, агонию и клиническую смерть.

Признаки клинической смерти (КС):

• Сознание - отсутствует

• Экскурсии грудной клетки - отсутствуют

• Пульс на центральных артериях не пальпируется

• Сердечные тоны не выслушиваются

• На ЭКГ - изолиния

• Кожные покровы и слизистые цианотично-серые

• Полная мышечная атония и арефлексия

• Зрачки широкие (максимально расширяются через 1 мин.), на свет не реагируют

• На ЭКГ – изолиния

• Продолжительность 3-6 мин.

КС- это обратимое состояние.

Обменные процессы в организме резко ослаблены, но продолжаются благодаря анаэробному гликолизу. Все ткани жизнеспособны. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры ГМ, поэтому время клинической смерти обусловлено временем жизни коры без кислорода.

На длительность КС влияют факторы:

1. Возраст: у пожилых период КС до 2-3 мин., у детей первого года жизни период КС до 10-15 мин.

2. Температура окружающей среды: при гипотермии метаболизм замедляется, поэтому время КС увеличивается максимально до 15-20 мин.

3. Состояние организма до наступления КС: у истощенных тяжелобольных с дистрофическими изменениями органов период КС короче.

Биологическая смерть: дайте определение, перечислите ранние признаки.

Эталон ответа.

Биологическая смерть - это необратимое состояние, когда оживление организма невозможно, все клетки постепенно подвергаются некрозу.

Констатация биологической смерти человека осуществляется врачом или фельдшером.

Биологическая смерть человека устанавливается на основании ранних и (или) поздних трупных изменений.

Ранние признаки биологической смерти:

• Симптом «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок деформируется и принимает вытянутую вертикальную форму. Наблюдается в результате отсутствия внутриглазного давления и иннервации мышц зрачка.

• Трупное высыхание: наиболее быстро высыхает роговица. В результате она теряет блеск, становится мутной, на склере появляются треугольные желтоватые участки («пятна Лярше»). Возникает вследствие прекращения выработки слезной жидкости и испарения воды из организма. Кроме того высыхание быстро захватывает слизистые оболочки и кожу.

• Трупное охлаждение: температура тела постепенно снижается до температуры окружающей среды, приблизительно на 1⁰С\час. Возникает в результате прекращения метаболизма и физической теплоотдаче во внешнюю среду.

• Трупные пятна: буро-фиолетовое окрашивание кожи. Под действием силы тяжести кровь стекает в нижерасположенные участки тела, скапливается в расширенных капиллярах и просвечивает через кожу. Цвет обуславливает кровь, содержащая восстановленный гемоглобин. Пятна появляются через 2-3 ч. после остановки кровообращения, исчезают при надавливании в первые 12 ч.

• Трупное окоченение: уплотнение и укорочение поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры. Пассивные движения в суставах при этом не возможны. Появляется через 2-3 ч., разрешается к 3 суткам.

• Трупное разложение (аутолиз): распад тканей организма под влиянием собственных протеолитических ферментов, без участия микроорганизмов. Аутолиз наиболее выражен в органах, образующих ферменты: поджелудочная железа, желудок, печень, надпочечники, тонкий кишечник и др. Органы размягчаются и приобретают сероватый оттенок (самоперевариваются).

К поздним трупным изменениям относятся гниение, мумификация, жировоск (омыление) и торфяное дубление. 

Сформулируйте этапы проведения базового реанимационного комплекса, критерии эффективности СЛМР.

Эталон ответа.

Различают 2 уровня проведения СЛМР (сердечно-легочно-мозговой реанимации):

1. Базовый реанимационный комплекс: проводится непосредственно на месте происшествия любым специально обученным человеком, возможен без использования лекарственных средств и аппаратов. Чем раньше при развитии КС он начат, тем больше вероятность восстановления функций организма.

2. Расширенный (специализированный) реанимационный комплекс: проводится квалифицированными медицинскими работниками в условиях оснащения.

В 1960^х г. основатель СЛМР Питер Сафар сформулировал

последовательность проведения СЛМР в виде «правила АВС»:

А (Аirway-дыхательные пути) - обеспечение проходимости дыхательных путей

В (Вreathing-дыхание) - проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких)

С (Сirculation-кровообращение) - проведение НМС (непрямого массажа сердца)

Критерии эффективности СЛМР:

Под эффективностью реанимации понимают положительный результат восстановления жизнедеятельности организма – появление самостоятельного кровообращения и дыхания:

• Появление частого, слабого наполнения пульса на центральных артериях.

• Регистрация АД не ниже 60 мм.рт.ст.

• Сужение зрачков, появление реакции на свет.

• Восстановление цвета кожных покровов.

• Появление дыхательных движений.

Перечислите показания к прекращению проведения реанимации, противопоказания к ее проведению.

Эталон ответа.

Согласно ФЗ РФ от 01.11.11 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 66:

Показания к прекращению проведения СЛМР:

1. Констатация смерти человека на основании смерти головного мозга.

Смерть мозга наступает при необратимом прекращении всех его функций.

Может регистрироваться при работающем сердце и ИВЛ.

Устанавливается консилиумом врачей. В его составе должны быть анестезиолог-реаниматолог и невролог, не допускается присутствие специалистов по трансплантологии.

2. Неэффективность реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 мин.

3. Отсутствие у новорожденного при рождении сердцебиения по истечении 10 мин. с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (ИВЛ, НМС, введения лекарственных препаратов).

Противопоказания к проведению СЛМР:

1. Состояние клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

2. Наличие признаков биологической смерти.