1. На соцэкосистёмном уровне - слежение за:

• показателями и тенденцией динамики заболеваемости (носительство, летальность, смертность) во времени (по годам, месяцам, неделям, дням), их распределением по территории и среди отдельных групп населения.

• динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений (на­пример, естественные демографические сдвиги и миграция населения, на­правления и характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия, характер и организация снабжения питьевой водой и пищевыми продуктами и др.);

• качеством и эффективностью осуществляемых санитарно- эпидемиологи­ческой службой про({»илакгических и противоэпидемических мероприятий

2. На экосистемном уровне - слежение за:

• структурой популяции паразита;

• иммунологической структурой населения;

• обилием, биологической характеристикой и инфицированностью по­пуляции членистоногих переносчиков;

• обсеменённостью возбудителем абиотических объектов окружающей среды;

• динамикой эпизоотического процесса (при зоонозах);

• состоянием природных факторов (метеорологических, водных, поч­венных и др.)

3. На организменном уровне - слежение за преобладающими клини­ческими формами, тяжестью течения и исходами заболеваний.

4. На клеточном уровне - слежение за динамикой биологических свойств возбудителя наблюдаемой болезни (его вирулентностью, токсигенностью, фер­ментативной активностью, фаго- и серотиповой характеристикой, лекарственной устойчивостью, устойчивостью в окружающей среде и др.)

На субклеточном (молекулярном) уровне- слежение за молекуляр-но-генетической характеристикой циркулирующих штаммов паразита и их изменчивостью, а также генетическими детерминантами иммунологического статуса населения.

Информационной: основой для эпидемиологического надзора на овре-делённой территорий являются:

• периодические отчётные формы санэпидслужбы;

• материалы внеочередных донесений о заболеваниях и принятьгх ме­рах по локализации и ликвидации вспышек;

• карты эпидемиологического обследования очагов;

• истории болезни инфекционных больных;

• результаты диспансерного наблюдения за определёнными конгингентами;

• материалы плановых проверок по выполнению действующих прика­зов и инструкций;

• данные лабораторных исследований больных (носителей) и различ­ных объектов окружающей среды (почва, вода, пищевые продукты, кровом сущие членистоногие и др.).

• данные о динамике метеофакторов;

• материалы санитарного обследования эпидемиологически значимых объектов (предприятия водоснабжения и общественного питания, детские учреждения, стационары, рынки и др.).

Постоянный анализ параметров, характеризующих состояние различ­ных уровней системы эпидемического процесса, даёт возможность своевре­менно обнаруживать появление каких-либо неблагополучных тенденций в их динамике ещё до возникновения клинически выраженных инфекционных заболеваний (например, изменение серо - и фаговарового пейзажа циркули­рующих возбудителей, появление новых антибиотико-резистентных штам­мов и возникновение у них множественной лекарственной устойчивости, активизация либо смена ведущего пути передачи, увеличение неиммунной прослойки среди населения). Это должно служить научным обоснованием для своевременного принятия оперативных мер, направленных на более ран­нее предупреждение нежелательных изменений ситуации, т.е. возникновения заболеваемости или её подъёма. Именно в том и заключается преимущество рационально организованного и постоянно функционирующего эпидемиче­ского надзора, что он способен вооружить противоэпидемическую практику возможностью предвидения и предупреждения осложнений эпидемиологиче­ской ситуации.

Подобно тому, как в клинической практике используется понятие" донозологаческая диагностика", т.е. распознавание состояний организма, пограничных между здоровьем и болезнью, нормой и патологией, в эпиде­миологической практике должно приобрести права гражданства понятие" предэпидемическая диагностика", т.е. своевременное обнаружение предпо­сылок и предвестников возможного осложнения эпидемиологической ситуа- ции и на этой основе разработка рекомендаций по оперативной коррекции плана профилактических и противоэпидемических меррп^илтий. " > ■

Санитарно-эпидемиологический надзор осуществл^ется''за потенци­ально наиболее опасными в эпидемиологическом-отношении объектами: мо-лококомбинатами, молокозаводами, молочнотоварными фермами, молочны­ми кухнями, системами централизованного и нецентрализованного водо­снабжения, объектами общественного питания,и торговли продовольствен­ными товарами, детскими дошкольными учреждениями, школами и др.

Организация и проведение дезинфекционного дела

Дезинфекция или обеззараживание - процесс умерщвления в окру­жающей среде или удаления из неё возбудителей инфекнипннмх Ьптечней (бактерии, вирусы, риккетсии, токсины, простейшие, грибы) и их переносчи­ков- насекомых, клещей (дезинсекция), а также грызунов (дератизация). По­нятие "дезинфекция" включает дезинсекцию и дератизацию.

« Дезинфекция преследует цель уничтожения только патогенных и услов­но-патогенных микроорганизмов. Этим она отличается от стерилизации, при которой должны быть уничтожены все виды микроорганизмов и их споры. При дезинсекции и дератизации ставится задача не ликвидировать все виды перенос­чиков и источников возбудителей инфекционных заболеваний, а снизить их чис­ленность на объектах^ имеющих эпидемиологическое значение.

* Дезинфекцию с учётом санитарного и противоэпидемического значе­ния делят на профилактическую и очаговую, последнюю на текущую и заключительную.

Профилактическая дезинфекция проводится до выявления инфекционного больного с целью предупреждения появления и рягпрпггрянрния ин-фитагипм. заболевания, к ней, например, относится обеззараживание питьевой воды (хлорирование, озонирование, фильтрация, кипячение и др.)„ пастеризация молока и молочных продуктов, мытьё фруктов и овощей, упот­ребляемых в сыром~випе и пр. К профилактической дезинфекции относят й дезинсекцию и дератизацию, если они проводятся не по противоэпидемиче­ским показаниям. Профилактическую дезинфекцию применяют на предпри­ятиях общественного питания, в ветеринарной, сельскохозяйственной и аг­рономической практике, в пищевой промышленности и др. отраслях народ­ного хозяйства.

« Очаговую дезинфекцию проводят при наличди_эдидемнческ,ого очага..

При этом текущую дезинфекцию осуществляют в окружении инфекционного Больного или носителя инф с момента е.го выявления, а

заключительную дезинфекцию^ после госпитализятто или смерти инфекци-"онного больного, а также после выписки его из стационара и при перепрофи-лировании лечебно- профилактических учреждений.

Организаторами дезинфекции являются специализированные городские де­зинфекционные станции; и дезинфекционные отделения СЭС. В их составе имеют­ся отделы гфофилактической, очаговой и камерной обработки. Работу организуют и выполняют врачи дезинфекционисты, дезинсгрукторы и дезинфекторы

""" Отдел профилактической дезинфекции выполняет дезинфекцию, де­зинсекцию и дератизацию на основе договоров, заключённых с предпри­ятиями, учреждениями, с оплатой за их счёт.

Отдел очаговой дезинфекции проводит обработку в домашних очагах, в дошкольных детских учреждениях, школах-интернатах, общежитиях, ста­ционарах и т.д.

Отдел камерной дезинфекции имеет санитарный пропускник для обра­ботки людей и дезинфекционные камеры для дезинфекции и дезинсекции вещей из очагов туберкулёза, сыпного тифа, вирусных гепатитов, острых кишечных инфекций и др., а также постельных принадлежностей из стационаров.

Отдельные вопросы дезинфекционной обработки входят в сферу дея­тельности участковых врачей и врачей стационаров.

Характеристика показаний для дезинфекции

	Виды дезинфекции
	Профилактическая	Очаговая те­кущая	Очаговая за­ключительная
Показа­ния	При возможности распростра­нения инфекционных болезней	При наличии источника воз­будителей ин­фекции	После удале­ния источни­ка инфекции из очага
Место прове­дения	Места скопления людей (вокзалы, гостиницы, школы и т.д.), дома, в" стационаре, пищевые предпри­ятия, водопроводные станции.	Дома, в ста­ционаре	Дома, в ста­ционаре
Испол­нители	Персонал учреждений, дезин­фекторы, население	Медперсонал, члены семьи больного, больные	Медперсонал, члены семьи больного, дез­инфекторы
Время прове­дения	Периодически	Постоянно	Немедленно

Дезинфекционная обработка выполняется физическим, химическим и биологическим методами. Определённую роль при проведении дезинфещии играет механическое удаление возбудителей с обрабатываемых поверхностей с помощью влажной уборки, стирки, чистки пылесосом, проветривания, фильтрации (для очистки воздуха и воды).

• Физические способы дезинфекции ^s

Это дезинфекция с применением высокой температуры (кипячени'е, использование пара, стерилизация горячим воздухом, прокаливание, сжига-ние),ультрафиолетовьгх лучей, ультразвука, радиоактивного излучения.

„Водяной пар хорошо проникает вглубь обеззараживаемых вещей, обеспечивая ихТйДёжную обработку. Его дезшфицируюпше свойства ис- пользуют в паровых и паровоздушных камерах для обработки мягких, вещей- одежды, постельных принадлежностей.

_ Влажный горячий воздух используется для дезинфрттии в камерах ^J Высокаячкая относительная,влажность воздуха с одновременным повышением температуры его достигается введением пара в камеру снизу: пар,, будучи более лёгким, чем воздух, стремиться кверхуи по пути увлажняет инагревает воздух. Наиболее простым образцом такой камеры являете» камера бочка Капустина и_аппарат Коха, камера-бочка состоит из котла, вмазанного в печь, и бочкиТв котёл наливают воду и над ним устанавливают бочку, в нижнем дне которой просверлено несколько отверстий; через них в бочку поступает пар, образующийся при кипении воды в котле, Верх бочки закры­вают крышкой, на нижней поверхности которой укреплено несколько крюч­ков для развешивания одежды. В крашке имеется отверстие для выхода воз­духа. Дезинфекция продолжается 20-30 минут. Влажный гарячий воздух как термический агент используется в пароформалиновых камерах.

Кипячение используется для дезинфекции белья, прсуды. Игрушек^ предметов ухода за больным, уборочного материала и стерилизации меди­цинского инструментария. Для усиления обеззараживающего действия к воде добавляют соду и мыло. Кипячение продолжается 15-30 мин.

Для химической дезинфекции используют различные по механизму дейст­вия вещества, которые должны удовлетворять следующим требованиям:

1. Быстро и полностью растворятся в воде или хорошо смешиваться с ней до получения стойких эмульсий;

2. Обеспечивать дезинфицгазующий эффект при небольших концен­трациях и в короткие сроки;

3. Оказывать бактерицидное действие даже при наличии защитных органических веществ;

4. Быть стойкими при хранении;

5. Не оказывать токсического илиаллергазирующего действияна людей;

6. Не вызывать порчу обрабатываемых предметов.

Перечислим некоторые из химических веществ, применяемых для де­зинфекции

.галоидсодержащие

- Хлорная .известь - беловатый порошок, состоит из нескольких со­единений кальци^(г£похлорита, хлорида, карбоната и гидрата окиси) и воды. Промышленность выпускает три сорта хлорной извести, содержащих 35, 32 и 28% активного хлора. Препарат следует хранить в плотно закупоренной таре

"'в сухом и защищен$0и-от света помещении. Сухую хлорную известь исполь- зуют для /дезинфекции жидких субстратов: кала, мочи, мокроты, рвотных масс, пишевых_0£га1квв: 1.2. Хлорноизвестковое молоко в виде 10-20% водных взвесей готовят

из порошка хлорной извести. Для этого к отвешенному порошку при поме­шивании постепенно добавляют нужное количество воды (например, к 1кг порошка до 10 л воды).

1.3. Хлорамин - бактерицид, вирулицид, фунгицид,спороцид. Формы применения - не активированные растворы 0,2-5% концентрации; активиро­ванные аммиаком или аммонийными солями растворы 0,5-4% концентрации. Применяется для обеззараживания белья, мокроты медицинского инстру­ментария, помещений, оборудования, мебели, предметов ухода за больными, кожи рук. Неактивированные 0,2-3% р-ры примен при кишечных и капельных инф бактериальн этиологии, гриппе ,ОРЗ. 1-3%р-ры при гепатитах, энтеровир нФ.

Активированные 0,5-5% растворы - при туберкулёзе; 0,5-4% - при сибирской язве.

4. Трихлоризоциануровая кислота - 90% активного хлора. Бактерицид, вирулицид, фунгицид, спороцид (при 50^РС). Используется в виде 0,05-0,2% рас­творов. В составе композиционных препаратов, обладающих отбеливающими, чистящими и дезинфицирующими свойствами. Применяется для обеззаражива­ния белья,, поверхностей, игрушек, оборудования при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии. Для улучшения растворения, в воду добавляют соду.

5. Йод. Бактерицид, вирулицид, фунгицид, спороцид. Форма приме-не-ния-5-10% растворы. Раствор иодида калия 2,5% в спирте 90°С; водный 5% раствор, содержащий иодид калия. Назначение - обеззараживание рук, кожи, Операционного поля, перчаток, кетгута, хирургического шёлка и др.

6. Бромистый метил - жидкость; смешивается в равном количестве с оксидом этилена, полученная смесь взрывоопасна, даёт высокий бактерицид­ный эффект. Рекомендуется для стерилизации хирургической аппаратуры.

2. окислители.

2.1. Перекись водорода, выпускаемая в виде пергидроля (30% раствор пе­рекиси водорода).Бактерицид, вирулицид, фунгицид, спороцид. Растворы можно использовать в очагах кишечных и капельных инфекций, в плохо проветривае­мых помещениях (при этом температура должна быть не ниже 15°С). Растворы перекиси водорода используют в смеси с поверхностно-активными веществами, что усиливает их бактерицидное и спороцидное действие.

. Дезоксон-1 - смесь перекиси водорода, 5-8% надуксуснрй кисло-, ты и стабилизатора. Обладает бактерицидным, вирулкцидньш, фунгицид-ным и спороцидным действием. Используется в виде 0,05-0,1% г)аллворов для обработки различных предметов, в том числе посуды и рук персонала.

3. ФЕНОЛЫ, КРЕЗОЛЫ И ИХ ПРОИЗВОДНЫЕ ,_м ,.

3.1. Фенол - кристаллическое, гигроскопическое вещество, приобре­тающее на свету розовую, а затем тёмно-красную окраску,,Для приготовле­ния растворов фенол расплавляют с небольшим количеством воды, из жидко­го фенола затем готовят 3-5% водные растворы. Применяются в очагах ки­шечных инфекций (кроме полиомиелита), инфекций дыхательных путей (кроме туберкулёза) и некоторых зоонозов. Им обрабатывают окна, двери, мебель, бельё.

4. АЛЬДЕГИДЫ

4.1. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) обладает сильны­ми бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными и спороцидными свой­ствами; 40% раствор формальдегида в воде называется формалином. В де­зинфекционной практике используют 2-3% растворы для обработки различ­ных предметов в жилых помещениях, 25% раствор- для обуви при грибковых заболеваниях. В комбинации с водяным паром формалин применяется в па-роформалиновых дезинфекционных камерах для обработки одежды и по­стельных принадлежностей.

5. СПИРТЫ

5.1. Этиловый спирт - бесцветная летучая жидкость. Применяют в хи­рургической и лабораторной практике для обеззараживания операционного поля, рук персонала, кожи при инъекциях и т.д. Бактерицидным действием обладают 50%- 70% растворы спирта.'

6. ОКСИДЫ, КИСЛОТЫ, ОСНОВАНИЯ (ЩЁЛОЧИ)

1. Оксид этилена - жидкость; при 10,7°С переходит в пар (пары взрывоопасны). В растворах и газообразном состоянии оксид этилена обла­дает бактерицидным, вирулицидным, спороцидным и инсектицидным дейст­вием. Смесь, содержащую 50% оксида этилена и 50% бромида метила, при­меняют для обработки медицинского инструментария.

2. Карбонат натрия (сода) обладает слабым дезинфицирующим дей­ствием и в виде 1-2-3% растворов используется для замачивания посуды и загрязнённого белья, а также их кипячения.

3. Гашеную известь используют для грубой дезинфекции - для обез­зараживания выгребных ям, мусорных ящиков, испражнений больных, по­белки стен уборных.

Способы применения дезинфектантов различны в зависимости от об­рабатываемых объектов: протирание, обмывание, замачивание на определён­ный срок посуды или белья, кипячение, орошение дезинфицирующими рас­творами пола и стен из распылителей. Для орошения поверхностей исполь­

зуют ручные распылители- гидропульты и автомаксы.

Камера Крупина

В 1897г. С. Я. Крупин выполнил работу по использованию формальде­гида в камерах при нормальном давлении. Японские врачи, в результате про­ведённых работ, ^?*йИи этот способ и предложили специальную камеру. Впоследствии в их конструкцию были внесены сутдественные изменения и они стали называться пароформалиновыми".

Первоначально эти камеры были предложены для дезинфекции мехо­вых и кожаных вещей' формальдегидом при повышенной температуре и вы­сокой относительно¹* влажности (около 100%). Оказалось, что в этих услови­ях происходит не только ускорение обеззараживания, но и более глубокое проникновение формальдегида в толщу вещей. Было установлено, что при относительной влажности воздуха около 100%, температуре выше 62-63° кожаные и меховые вещи не портятся.

Повышения температуры воздуха в камере и одновременного увлаж­нения его достигают путём введения в камеру пара снизу. Для этого по полу камеры прокладывают перфорированные трубы, по которым вводят пар. Этим обеспечивается равномерное увлажнение и прогревание воздуха в ка­мере/ Для получения необходимой концентрации формальдегида в камеру вводят при помощи форсунки формалин. Для нейтрализации формальдегида после дезинфекции через форсунку вводится аммиак в количестве в 2 раза меньшем, чем формальдегид, для проветривания и подсушки вещей имеется вентиляционное устройство. Таким образом, в формалиновой камере дезин­фекция может быть, обеспечена двумя атентам^,^6|»^альдегидом и влажным горячим воздухом или паро-воздушной смесью. Фощалйновые камеры мож­но использовать для дезинфеыши и дезинсекции всех"ввщей без исключения.

Все дезинфекционные работы выполняют лица старше 18 лет. Рабо­тают в спецодежде, дополненной резиновыми перчатками, респиратором или маской из четырёхслойной марли и герметичными очками.

Стерилизация медицинского инструментария *

Стерилизация - полное освобождение веществ и предметов от микрЬ-¹ организмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непа­тогенных микроорганизмов. Этой обработке пр|дгдествует предстерилизаци-онная, которую осуществляют механизированным или ручным способом.

Механизированную мойку проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцев, различных инструментов.

Ручным способом обработку проводят в следующей последовательности:

а) Предварительно ополаскивают изделия под проточной водой в те- чение 0,5 мин; "

б) замачивают в моющем растворе на 15 мин при 50° путём полного погружения изделий в моющие средства - перекись водорода с моющими порошками "Лотос", "Астра".

в) моют в моющем растворе с ватно-марлевым тампоном или ершом;

г) ополаскивают проточной, а затем дистиллированной водой; *

д) высушивают в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом при 80-85°С до полного исчезновения влаги.

Качество предстерилизационной обработки проверяют выборочно, пу­тём постановки проб на остаточную кровь (бензидиновая, амидопириновая пробы) и остатки моющего средства (фенолфталеиновая проба).

Стерилизацию проводят паром, горячим сухим воздухом, растворами химических веществ, газами и ионизирующей радиацией.

В паровых стерилизаторах (автоклавах) обрабатывают бельё, перевязоч­ный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изго­товленных из коррозионностойких металлов и сплавов, шприцы с надписью 200°С, стеклянную посуду, изделия из резины. Резиновые перчатки пересыпают тальком внутри и снаружи, прокладывают марлю, каждую пару завёртывают в марлю отдельно и в таком виде укладывают в биксы. Хирургическое бельё и инструменты, перевязочный материал рыхло укладывают в биксы.

В. воздушных стерилизаторах обрабатывают хирургические и гинеко­логические инструменты, детали й узлы приборов и аппаратов, шприцы с надписью 220°С, режущие инструменты.

В растворах химических веществ обрабатывают инструменты из кор-розийностойких материалов, изделия из резины, в том числе с металлически­ми частями. Обработку проводят в эмалированных, стеклянных или пласт­массовых ёмкостях с плотно закрывающейся крышкой. Изделия свободно раскладывают, полностью погружая в раствор.

По окончании стерилизации изделия погружают в стерильную воду, меняя её дважды через 5 минут.

Газовым способом обрабатывают хирургические инструменты, опти­ческое оборудование и т.д. Для этого используют оксид этилена, смесь окси­да этилена-с метилбромидом и формальдегид. По окончании стерилизации изделия тщательно проветривают в течение нескольких суток.

Дезинсекция - борьба с насекомыми- перенс<;чиками^збуддаелей-^шфек^_ ционных болезней, включает профилактические и истребительные мероприятия. Профилактические меры - формование условий, препятствующих раз-мнтгетпст и сохранению переносчиков- регулярное мытьё и гигиена тела, соблю­дение гигиенических требований к жнпшну ррявипьнпехранение пищевых про­дуктов и отходов, засетчивание окон и дверей, очистка территории пт мутря

• Истребительные меры - уничтожение переносчиков на всех стадиях их развития. Для этого используются:

1. Механические средства - защитные сетки и костюмы, мухоловки, липкая бумага, ловля переносчиков. •'

2. Биологический способ. Используются возбудители болезней членистоно­гих - бактерии, вирусы, грибы, простейшие, генетические методы, • .=" ^г

3. Химический способ - применение инсектицидов. Недостаток этого метода - уничтожение полезных насекомых.

Кишечные яды для уничтожения насекомых с грызу­щим или лижуще-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи, муравьи): фторид натрия, борам'кислота, бура.

3.2_и Фумиганты -.газообразные, а также легко испаряющиеся вещест­ва:окись этилена, хлористый метил.

3.3. Контактные яды- фосфорорганические соединения, пиретроиды др.

• фосфорорганические соединения: дихлофос, карбофос, байтекс, ме-тил-ацетофос;

• хлорированные углеводороды: ДДТ, линдан и др. - применяются редко по эпидпоказаниям.

3.4. Растительные инсектициды: пиретрум-серовато-зелёный порошок из цветов кавказской ромашки. Им опыляют поверхности и одежду, действу- ет двре^суток. Влияет на комаров, мух, тараканов, клопов, блох и др.

Дератизация Роль грызунов (крыс) как источников заразного начала впервые была установлена при чуме в конце прошлого столетия. Отсюда и происхождение самого термина' (от rattus - крыса).

В борьбе с грызунами следует различать два пути. Первый путь (глав­ный из них) направлен на создание неблагоприятных условий для существо­вания грызунов. Второй путь борьбы - это истребительные меры.

Истребительные мероприятия осуществляются с помощью биологиче­ских, химических и физических (механических) способов.

1. Биологические способы,- Использование бактериологического спо­соба уничтожения грызунов в литературе освещается противоречиво. К био-логическим способам относится также использование хищников или живот­ных, являющихся биологическими антогонистами грызунов, например, ко­шек, собак-крысоловов, хищных птиц.

2. Химические способы. Химические способы дератизации разделяют на две группы: дыхательные и кишечные яды., В соответствии с этим разли­чают и два способа их применения: газовый и приманочньш. Сущность газо­вого метода уничтожения грызунов в полевых условиях Заключается в созда­нии в норе смертельной для грызунов концентрации удушающего газа. Ис­пользуют цианистый водород и хлорпекрин. При проведении приманочного метода борьбы используется ряд ядов: углекислый барий, мышьяковистый натрий, крысид и др.

3. Механические способы. Заключаются в использовании различных ловушек. При этом или грызуны вылавливаются в живом виде (живоловки или в момент вылова грызуны умерщвляются (давилки), или, грызуны к мо­менту вылова ущемляются (капканы). ^