Проявления эпидемического процесса по территории.

Изучение распространения инфекционных и паразитарных болезней на Земном шаре имеет важное значение для эпидемиологии. В основу их географического изучения положено картографирование: выявляющее связь заболеваемости с природными и социально-экономическими условиями жизнидеятельности населения определённых территорий.

Территории, на которых распространены конкретные нфекционные болезни называют ареалами или нозоареалами. Нозоареалы бывают глобальные и региональные. ' "

Глобальны. Нозоареалы Это повсеместное распространение по Зем­ному шару ,характерно для большинства антропонозных инф и ряда '"Зоонозов домашних животных. Для глобальных, нозоареадйв. Характерна трерриториальная неравномерность-распространения инфекционных заболева­ний. В зависимости от природных, экологических и социальных условий,

".механизма развития эпид поцесса встреч территории с более высоким показателями заболеваемости *

Региональные нрзоареалы Некоторые антропонозы и зоонозы домашних животных характеризуются

региональным распространением Так эпид очаги холеры ограничены 'отдельными территориями Юго-Восточной Азии, где природные и социальные условия ( рцажный климат, низкая санитарная культура населения) обеспечивают фунюдиониррвание холерного вибриона среди населения. Региональное распространение природноочаговых инфекций объясня- ется ареалом самих природных очагов. Природные очаги одних заболеваний имеют зональное распространение, других - межзональное. ^;

Инфекционная заболеваемость в различных группах населения.

На одной и той же территории распределение заболеваемости неоди­наково среди различных групп населения. Признаки, используемые при выделении групп населения и оценке распределения инфекционной заболевае­мости в них приведены в следующей таблице:

, Принадлеж­ность признака	Признак	Группа населения
Типовая	Возраст Принадлежность к организованным коллективам Профессия Пол	Дети до.З лет. Дети 3-6 лет, 7-17 лет. Взрослые Детские ясли. Детские сады. Школы. Общежития. Неорганизованные до­школьники Отрасль производства Мужчины. Женщины
Групповая	Плотность населе­ния Скученность раз­мещения "Людность" Степень комму­нального благоус­тройства, водо­снабжение	Определяется количеством населе­ния на Ikb.km Определяется площадью и объёмом помещений, приходящихся на 1 че­ловека. В зависимости от абсолютного ко­личества людей, составляющих ко-лективы * С наличием канализации, с отсутст­вием канализации, с наличием или отсутствием водопровода
Индивидуаль­ная	Резистентность и иммунитет Привитость	Резистентные, иммунные, восприим­чивые Привитые. Непривитые
Отражающая проведение противо-эпиде-мических ме­роприятий	Проводили Не проводили Качество проведе­ния	Выявляются на основании принципов неконтролируемого эксперимента

Инфекционная заболеваемость в многолетней динамике

При многолетнем наблюдении за динамикой инф заболеваемости выявляют~эпидемические тенденции проявления цикличности

подъемов и падений заболеваемости.

Эпидемическая тенденция – основные направления изменения интенсивности эпидемического процесса в многолетней динамике.. Она Может характеризовать стабильность, рост и снижение заболеваемости.

Цикличность - циклические подъемы за6олеваемости. Наблюдается ■%

длительность циклов с периодом 2-5, 7-15, а также 20 и более' лет. Поэтому говорят о малых, средних и больших циклах. Так, циклические подъёмы за­болеваемости при кори наблюдаются через 2-3 года, при скарлатине через 5-9 . лет, при вирусном гепатите А через 3-5 лет и др. Природа цикличности ещё не получила общепризнанного объяснения: "йнфекционно-иммунологические отношения популяций паразита и специфического хозяина объясняют боль­шинство проявлений цикличности. Увеличение восприимчивой (неиммун­ной) прослойки за счёт рождаемости и истощения иммунитета определяет формирование возбудителя с более высоким эпидемическим потенциалом (при пассаже возбудителя от неиммунного к неиммунному организму хозяи­на увеличивается его вирулентность) и нарастанием заболеваемости. Активи­зация эпидемического процесса в свою очередь сопровождается увеличением прослойки иммунных, которое снижает эпидемический потенциал возбуди­теля и определяет спад заболеваемости ещё до исчерпания прослойки вос­приимчивых.

_ Инфекционная заболеваемость в годовой динамике <

Сезонность - подъем заоолевасмости внутри года. Межсезонный период характеризуется отсутствием "заболевании или более низкими, чем в сезонный период, уровнями заболеваемости. Интервал, включающий первый месяц сезон­ного подъёма заболеваемости в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному повышению заболеваемости в следующем году, называется эпидемическим годом. Для кишечных инфекций характерна, летне-осенняя сезонность, а для инс|]>еитя"верхних Лыхдтсяькых путей - зимне-весенняя. Сезонному повышению заболеваемости предшествуют внутренние перестройки популяций воз­будителя-паразита с формированием эпидемического варианта. Им в свою оче­редь предшествуют социальные и природные явления, а также биологическая активность переносчиков в определённые периоды года (малярия, кожный лейшманиоз, сыпной тиф). Сезонный спад заболеваемости является результатом противоположных внутренних перестроек во взаимоотношениях популяций воз­будителя-паразита и специфического хозяина. Сезонность и цикличность - взаи­мосвязанные процессы, что находит отражение в особенностях сезонности на разных фазах эпидемического цикла.

Типы эпидемий

1 По временному признаку выделяют:

• острые эпидемии (взрывообразные);

• хронические(длительно протекающие);

• 2. По территориальному признаку:

• I локальные (приуроченные к определённой территории и группе населения);

• распространённые;

• 3. По интенсивности развития:

• Эксплозивные

• Вяло протекающие

• 4. По механизму развития:

• - эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от од- ного источника йлй фактора передачи возбудителя сразу большому ^ количеству лудей бёз последующей- шредачи от заболевшего

• (Эпидемии зоонозов и сапронозов);

• - эпидемии, которые определяются цепной передачей возбудителя от /заражённых незаражённым капельным путём при аэрозольных ин-

• . фекциях и контактно-бытовым при контактнотбытовых инфекциях. Манифестность и длительность инкубационного периода болезни. Эпидемии завершаются раньше исчерпания восприимчивой части населения за счёт снижения вирулентности возбудителя при пассаже через иммунные организмы;

• - эпидемии, которые развиваются за счет передачи возбудителя от зараженных людей заражающимся через такие факторы передачи (пи­ща, вода, членистоногие, предметы быта), при которых не требуется непосредственного общения этих людей.

• Кроме того, при инфекциях с фекально-оральным механизмом пере­дачи возбудителя выделяют типы эпидемий по признаку конечного фактора передачи: водные, пищевые.

4. Организационные и правовые основы противоэпидемической деятельности. Салитарно-эпидемическнн надзор

* Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения включает медицинские и немедицинекие силы и средства. . ; А

Медицинские силы и средства:

1. Амбулаторно-поликлинические учреждения;

2. Лечебные (стационарные) учреждения;

3. Санитарно- эпидемиологические органы и учреждения;

4. Научные и учебные учреждения. Б. Немедицинские силы и средства:

1. Административные органы;

2. Хозяйственные органы и учреждения (очистка населённых пунк­тов, питание, водоснабжение);

3. Население.

При совместной деятельности различных групп исполнителей меро­приятия по противоэпидемической защите населения между ними устанавли­ваются организационные отношения и информационные связи.

» Санитарно-эпидемиологический надзор - ведущее структурное под­разделение в системе противоэпидемической защиты населения. В соответ­ствии с административно-территориальным делением.выделены сандащнад-зоры следующих типов: республиканские, краевые, обдастлые, городские, районные в городах с районным делением, районные все^ьскэдЕрайонах.

Структура санитарно-эпидемиологического надзора, включает сле­дующие подразделения:

А. Гигиенический сектор ():

1. Радиационная гигиена; ' '

2. Гигиена детей и подростков;

3. Гигиена питания;

4. Коммунальная гигиена;

5. Гигиена труда.

Б. Эпидемиологический сектор:

1. Эпидемиология антропонозов;

2. Эпидемиология особо опасных и других зоонозных инфекций;

3. Паразитология с медицинской зоологией и энтомологией;

4. Дезинфекция с дезинсекцией и дератизацией;

5. Бактериология с вирусологией и иммунологией.

* Санитарно-эпидемиологические надзоры всех уровней решают задачу противоэпидемической защиты населения путём "выполнения работ по пяти функциональным направлениям: эпидемиологическая диагностика, исполни­тельская деятельность, методическая, организационная и контрольная.

Управление в системе противоэпидемической защиты щедедая- это совокупность научно обоснованных методов руководства силами и средства­ми организационной структуры системы.) В управлении системой противо­эпидемической защм*№населения следует различать две стороны: системно-организационную и процессуальную. Планирование- главное звено в управ­лении. Виды планов, составляемых эпидемиологическим отделом и про­фильным эпидемиологом районной санэпиднадзор:

1. Комплексный проблемно- тематический план органа управления (периодичность составления - 5 лет, 1 год);

2. Проблемно-тематические планы профильных эпидемиологов (5 лет, 1 год);

3. Программно-целевые планы (на основе специально принятого решения);

4. Функционально- отраслевой план эпидемиологического отдела (3 мес);

5. Функционально- отраслевые планы профильных эпидемиологов (3 мес);

6. Плавы- графики специалистов (руководителей)-1 мес.

Система управления эпидемическим процессом включает две подсис­темы: эпидемиологический надзор и эпидемиологический контроль.

Эпидемиологический надзор можно определить как систему динами­ческого и комплексного слежения за эпидемическим процессом конкретной болезни на определённой территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В задачи эпиднадзора входит:

1. Оценка мйаитабов, характера распространённости и социально-экономической значимости инфекций;

2. Выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса данной инфекции во времени;

3. Районирование территории с учётом степени реального и потенци­ального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекции;

4. Выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий;

5. Выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый харак­тер проявления-эпидемического процесса данной инфекции;

6. Определение адекватной системы мероприятий, планирование по­следовательности и сроков их реализации;

7. Контроль масштабов, качества и оценка эффективности осуществ­ляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;

8. Разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации. Систему эпиднадзора можно представить в виде последовательной це- пи мероприятий:

• наблюдение на месте, сбор и регистрация информации ;

• поэтапная передача данных "по вертикали'', или "снизу вверх", т.е. от нижестоящих в вышестоящие звенья эпиднадзора;

• обмен информацией "по горизонтали", т.е. между заинтересованны? ми ведомствами и учреждениями (на уровнях районов, областей, республик, страны);

• эпидемиологический анализ и оценка данных по программам, спе­цифичным для каждого уровня эпиднадзора;

• оценка эпидемиологической ситуации, т.е. постановка эпидемиоло­гического диагноза;

т, разработка управленческих решений, выдача рекомендаций по кор­ректировке осуществляемых мероприятий, исходя из принципа "обратной связи" или "сверху вниз", т.е. от вышестоящих в нижестоящие звенья эпи­днадзора;

- разработка прогноза ситуации.

Исходным пунктом при разработке программы эпидемиологического надзора за любой инфекционной болезнью является ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации за предшествовавший период. Ретро-спективный анализ решает следующие задачи:

Оценка места данной нозологической формы в структуре инфекци­онной патологии местного населения и её социально-экономической значи­мости за изучаемый период;

(5) Определение закономерностей динамики изучаемого эпидемического процесса (тенденции, интенсивность и характер динамики во времени, по террито­рии и среди различных групп населения) на основе анализа эпидемиологических показателей за избранный период (несколько лет, год, месяцы и т.д.);

Установление природных и социальных предпосылок, определив­ших выявленные на изучаемой территории эпидемиологические особенности данной инфекции и их изменения, включая оценку качества и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведённых за изучаемый период.

Вскрытие морфологической и функциональной структуры эпидемическо­го процесса определяет и структуру содержания эпидемического надзора, соот­ветствующую структурным уровням эпидемического процесса. Такая система надзора за эпидемиологической ситуацией, на наблюдаемой территории в изу­чаемый период, должна предусматривать изучение следующих признаков.