Описательно-оценочные методы

'Иначе эти методы называются историческими, поскольку изучаются

материалы за конкретный временной промежуток.

Целью этих методов эпидемиологического исследования является формулирование гипотез о факторах риска.

Исходным данными являются учетные и отчетные а так­же результаты выборочных исследований., Свойство выборки отражать всю генеральную совокупность называется репрезентативностью.

В дескрептивной эпидемиологии используются общепринятые статистические показатели: заболеваемость_(инцидентность), трудопотери,превалентность( неэффективность), инвалидность, смертность- (обшая смертность

и смертность среди различных возрастных групп), показатель потерянных лет жизни (точка отсчёта- 65 лет), тенденции, экономический ущерб.

Используя эти показатели, проводится оценка проблем по группам и нозо­логическим формам болезней, оцениваются особенности распределения заболе­ваемости отдельными конкретными нозологическими формами болезней по тер­ритории, среди различных социально-возрастных групп населения и конкретных коллективов, а также во времени (в многолетней и годовой динамике). Тем самым выявляют территории риска (где болеют), группы риска (кто болеет), коллективы риска и время риска (когда болеют). Таким образом, целью дескриптивных эпиде-м^цогических методов является формулирование гипотез.

Аналитические эпидемиологические методы (аналитическая эпидемиология)

Для оценки гипотез об условиях (факторах) риска, порождающих вы- явленные описательно-оценочными методами проблемы, используются ана­литические эпидемиологические методы. Эти методы играют большую роль в определении направлений профилактики в соответствии не только с терри­ториями, группами и временем риска, но и факторами риска.

Выделяют два основных аналитических эпидемиологических метода.

Исследование типа "случай- контроль"; Когортное исследование,

Исследование типа случай-контроль основывается на сопоставлении

информаиии о подвержеындхзз*. действию изучаемого фактора-больных и не­больных данной болезнью. Достоверность исследования зависит от подбора групп сравнения, равноценности -их по всем «признвкам.-кроме- неизучаемого

• В эпидемиологических исследованиях когорта - группа лиц с эпиде-миологическим признаком. В когортном исследовании определяются ин­тенсивные покаЗаТе'Яи заболеваемости в когортах, подверженных и непод-верженных фактору риска.

• В эшгдемиологической диагностике когортные исследования на осно- ве собранных данных об имевшей место заболеваемости называют ретроспективным эпид анализом. исследование с оценкой заболе-

• ваемости в динамике проводится в ходе оперативного эпидемиологического анализа,. В результаже-когортного исследоваш!я выявляется непосредственный и относительный риск.

• Непосредственный риск - это разность показателей заболеваемости у лиц, подверженных и непоДвёрженных действию фактора риска. Относи- тельный~риск –это ОТНОШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАКБОЛЕВАЕМОСТИ В ГРУППЕ лиц,

• подвергающихся фактору риска, к показателям у лиц, не прдверхакьщихся влиянию этого фактора. _

• ЭТШдёмиологическим признаком когорты может являться профессия _t

• иди возраст.

• Экспериментальные эпидемиологические методы Под экспериментом в эпидемиологии понимается искусственное вме­шательство в процесс путём устранения гипотетически подозреваемых фак­торов, вызывающих болезни.

• Контролируемый эксперимент - это искусственное воспроизведение явления. Основное содержание - когортное эпидемиологическое исследова­ние, в котором исследователь формирует группы наблюдения, различающие­ся по действию исследуемого фактора и равноценные по всем другим при­знакам Цель - доказательство причинно-следственных связей; обоснование и количественная оценка потенциальной эффективности противоэпидемиче­ского средства. Итог - количественная оценка профилактического действия профилактического средства - потенциальная эффективность.

• Неконтролируемый эксперимент — искусственное вмешательство в естественный ход возникновения и распространения заболеваний за счёт профилактической деятельности органов здравоохранения. Цель - оценка эффективности противоэпидемического мероприятия и достоверности причинно-следственных связей. Доказанный результат снижения заболеваемости или предупреждения заболеваний характеризует фактическую эффективность мероприятия.

• Естественный эксперимент. Различного рода события, сопровои ся массовой заболеваемостью или её прекращением, могут явиться при целенаправленном их анализе основой для построения новых научных гипотез.

• Физическое моделирование - искусственное воспроизведение^

• имитирующих эпидемический процесс в естественных условиях.

• Экспериментальная эпизоотология - опыты на грызунах в мышиных городках.

Термин "эпидемический процесс" ввёл Л.В. Громашевский. Он опре­делил эпидемическйй процесс как ряд связанных заражением и вьгтекающих один из другого инфекционных состояний людей (больной, носитель). Ёлкин рассматривал эпидемический процесс как ряд связанных заражением и "вытекающих один из другого эпидемических очагов. По В.Д. Белякову, эпи­демический процесс - это процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма людей на популяционном уровне. Проявляющейся при опреде­лённых социальных и природных условиях единичными и¹ (или) множествен-ными^аболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции.

Сущность эпидемического и эпизоотического процессов состоит во взаимодействии возбудителя _:паразита и макроорганизма , но не на организменном уровне. 7

Популяция людей – категория не только биологическая, но и социальная поэтому эпидемическии процесс уже по своей внутренней природе относиться к социально- биологическим явлениям. В развитии эпидемического процесса велика" роль не только бйол'бгачёсТОСгфакторов, но и социальных.

Структура эпидемического процесса:

1 звено источники инфекции ( зараженные люди, животные):

а) больные

б) бактерйовыделители ,

2-е звено механизм передачи.

1-я фаза - выделение заразного начала из организма;

2-я фаза - пребывание во внешней среде; *

3-я фаза - внедрение возбудителя в новый организм;

3-е звено - восприимчивый коллектив

Источник возбудителей ишрекции- это живой,.заражённый ОРГАНИЗМ. который является естественной, средой для существования возбудителей- паразитов. / **"

_тБолезни при которых.люди являются источником возбудителей инфекции, называются антропонозами. Болезни, при которых источниками воз­будителей инфекции являются животные, называются^заоноздаи, ко многим зоонозным инфекционным заболеваниям (а к ним относятся 1/3 инфекций) восприимчив и человек. Это бруцеллёз, ящур, сибирская язва, бешенство, чума, туляремия. В'последние годы выделена. группа.сапроноаов-=-таких инфекционных болезней возбудители которых являются своюодноживущими в окружающей среде.

К числу сапронозов следует отнести листериоз, , легионеллёз (естественная среда для легионелл - тёплые водоемы они накапливаются в амёбах и^водоросях, резервуарах для воды, влаге конди­ционеров и т.д.).

Характеристика источников инфекции (заражённые люди, заражён-

Ные животные): А. Больные

1.Формы болезни:

Больные

.Формы болезни:

а) острая манифестная

- стёртая

- абортивная

б) хроническая

2. Периоды болезни:

- инкубационный

продромальный разгар

выздоровление

Б.актериовыделители

'1. Формы носительства:

а) реконвалесцентное

• острое

• хроническое

б) транзиторное (здоровое)

в) иммунное

• после иммунизации

• после болезни

Л.В. Громашевский дает следующее определение источника инфекции: "под источником (или первоисточником) инфекции следует понимать тот объ­ект, который служит местом естественного накопления заразного начала и из которого возбудитель может темтши иным путём заражать здоровых людей",.

Неправильно понимают, что вода, молоко, почва являются источника­ми инфекции. Эти субстраты могут быть только факторами передачи зараз­ного начала, микроба.

Значение периодов инфекционного заболевания различно для разных болезней. Так, в инкубационном периоде наиболее заразны больные корью, в продромальном - корью, коклюшем, гепатитом А, в периоде разгара заболе­вания - больные брюшным тифом, дизентерией, гриппом, сыпным тифом, в периоде реконвалесценции - больные дифтерией, скарлатиной, дизентерией. Поскольку при передаче инфекции какое-то время возбудитель находится в окружающей среде, условия этой среды приобретают большое значение, а именно температура окружающего воздуха, наличие питательных веществ, вода, пищевые остатки и т.д.

По эпидемиологической опасности пищевые продукты располагаются в следующей последовательности: 1) молоко и молочные продукты; 2) мясо и мясные продукты; 3) рыба и рыбные продукты; 4) яйца (утиные, гусиные, куриные); 5) овощи, ягоды, конгарвы ич них- 6) хлебо-булочные изделия.

Эпидемический очаг инфекции (по {Громашевскому это место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах

которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции

Передавать заразное начало. Эпидемический очаг может быть единичный и множественный (напр., в классе несколько случаев кори или дифтерии). Эпи­демический очаг ограничен не только территориально, но и во времени.