1. Предмет и методы эпидемиологии. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека, в том числе и инфекционных

Эпидемиологический подход к изучению болезней ,человека- осново- полагающая идея, определившая предмет изучения, цели, организацию и ме- тоды эпидемиологических исследований.

Современная эпидемиология инфекционных болезней имеет целью изученние механизма становления и развития эпидемического процесса, разработку и применение способов предупреждения и борьбы с этими болезнями

Краткая история эпидемиологии. Эпидемиология- зародилась на заре медицины, как наука об эпидемиях. Истоки эпидемиологических званий уходят в древние времена* Термином"эпидемия"(гр- epi- на + demos -1й|род5 определя­лось нарастание или появление заболеваний, ранее не встречавшиеся на опреде­лённой территории или встречавшихся не в столь значительно^ количестве. С самого начала предметной областью эпидемиологии в отличие от предметной области клинической медицины была заболеваемость, а не болезнь.

Исторические памятники свидетельствуют, что уже в древние времена человеческое общество страдало от заразных болезней, принимавших "неред- ко размеры опустошительных бедствий. Проказа, оспа, чума упоминаются в самых древних литературных памятниках, например, в египетских папиру- сах, индийских Веддах, Библии,"Илиаде"и"Одиссее"Гомера, в сочинениях других авторов. ' >•• .

Так, древнегреческий историк Озорий утверждает, что эпидемия чумы в 125 г. до нашей эры пронеслась по северным берегам Африки и привела к гибели более миллиона человек. Тот же Озорий сообщает, что в 165 до на- шей эры страшная эпидемия из Сирии проникла в Римскую империю. В pjta, зультате этой эпидемии Рим и провинции были опустошены так сильно что многие города и деревни были покинуты жителями и превратились в разва- лины. Эпидемия в Риме свирепствовала почти 15 лет.

В VI веке нашей эры эпидемия чумы и, вероятно, других заразных бо­лезней, начавшаяся в царствование Юстиниана, свирепствовал» 62-:года. Этому способствовали сильные землетрясения и вулканические извержения, наблюдавшиеся в период 513-570 гг., и сопровождавшие их голод й другие бедствия. По мнению историков, эпидемия чумы, более чем что-либвг другое, потрясла увядающую силу Византийской империи.

Весьма интересным является то, что во многих древних источниках указывается на связь заболеваний среди людей с заболеваниями среди жи­вотных. В "Одиссее" - древнегреческой поэме, указывается на быструю смерть многих ахеян, чему предшествовала гибель мулов и собак от поваль­ной болезни. В индусских книгах предписывалось оставлять свои жилища, "когда крыса падает с крыши, прыгает как пьяная по полу и падает мертвой, ибо тогда наверное близко чума".

Римские писатели объясняли заражение малярией проникновением в тело человека особых невидимых организмов. Равным образом не раз выска- зывалось суждение, что чума зависит от маленьких животных, которые про- никают в организм человека. К этому времени относиться также .зарождение представлений об иммунитете. Так, например, известньй гречиский историк Фу- кидид (460-400 лет до нашей эры) свидетельствует, что при 'чуме"кто перенёс болезнь... был уже в безопасности. Ибо дважды никто не заболевал, по крайней мере смертельно...". Уже тогда к уходу за больным привлекали людей, перебо- левших ранее.

В это же время было введено в практику ряд противоэпидемических мер, разработанных на основе имевшихся наблюдений. Так, по свидетельству Библии, священники обследовали больного, у которого подозревали проказу, и держали его под наблюдением в течение недели. Если обнаруживалась проказа, больного объявлял»' нечистым, его изолировали и он должен был носить особую одежду. При выздоровлении одежда подвергалась сожжению. Помещения, в которых жили больные, дезинфицировали посредством отшту­катуривания стен. В некоторых странах практиковалась своеобразная мера изоляции - изгнание прокажённых за пределы поселений.

К древним временам относятся также первые попытки искусственной иммунизации. Китайцы за 1000 лет до нашей эры одевали своих детей в ру­башки, пропитанные оспенным заразным веществом или вводили в ноздри сухие корочки оспенных пустул. Это делалось с целью вызвать лёгкое забо­левание оспой, после которого наступал иммунитет. Понятно, что при этом не всегда возникало лёгкое заболевание.

В средневековье эпидемии не случайно свили прочные гнёзда в городах, а кровопролитные войны и усиливающиеся торговые связи способствовали рас­пространению эпидемий во все страны. Эпидемии чумы, оспы, сифилиса, брюшного тифа и других болезней приобретали исключительно большие разме­ры. Так, например, во время тяжелейшей пандемии чумы в XIV в. в Европе умерло от чумы 25 млн. человек, т.е. четверть всего населения.

Основоположником отечественной эпидемиологии считается Д. С. Самой-лович (1724-1810), который был последовательным сторонником представления о контагиозной природе эпидемий. Он признавал; живую природу возбудителя и впервые предпринял поиски возбудителя чумы в выделениях и различных тка­нях больного с помощью только что изобретёниого микроскопа. Его труды были переведены на большинство европейских языков.

На протяжении XVIII века в России наблюдалось несколько эпидемий Чумы, гриппа, оспы и других инфекщфнных заболеваний. В борьбе с эпи­демиями получают дальнейшее совершенствование противоэпидемические мероприятия. Расширяется санитарно-противоэпидемическое законодатель­ство. Указами вводится обязательное извещение о случаях"моровой болез­ни", оспы и других заразных болезней. Совершенствуется система каранти­нов. Так, вводится дифференцированный подход к изоляции: 1)"для тех, кто с больным в одном покое был"; 2)"для выздоравливающих и из больницы вы- пущенных":; 3)"для тех, кто только был в городе или сйлении, поражённом болезнью". -

Всё более понимается значение профилактических мероприятий.

В начале 19 века один из представителей профилактического направления в медицине В.П.Малахов писал: " Спасти человека от тяжелой болезни - есть дело величественное, но не допустить до отчаянной болезни- еще величественнее, но не так-приметно и не доставляет врачу видимой признательности." ,

Добактериологический период развития эпидемиологии охватывает время до последней четверти 19 века. Первые десятилетия бактериологиче­ского, периода охватывают конец 19 - начало 20 в. На это время приходится спад эпидемиологии, формирование и развитие микробиологии. Центром развития эпидемиологии в нашей стране в это время стала земская медицина. Основным методическим инструментом её была статистика. Выявилось три направления эпидемиологических сопоставлений показателей заболеваемо­сти (смертности и др.): по территории (географическая эпидемиология), сре­ди различных групп населения (профессиональная эпидемиология) и во вре­мени (историческая эпидемиология).

Период возрождения и развития эпидемиологии на, новой научной основе началось во второй четверти XX века и продолжается по настоящее .время.

Благодаря работам Л. Пастера, Р.Коха, ИМечникова, П.Эрлиха, ДИИвановского, Н.ФХамалеи и многих других учёных, инфекционная при­рода эпидемических болезней стала уже не гипотезой, а фактом.

Основоположником советской эпидемиологии считается Д.К. Заболот-ный - инициатор открытия первой в мире кафедры эпидемиологии в Одесском медицинском институте (1920г.), автор первого отечественного руководства "Основы эпидемиологии"(1927г.). Его классические работы по эпидемиологии холеры и чумы являются примером научного анализа природы эпидемий. ДК.Заболотный указывает, что эндемичные (мы бы сказали - энзотические) очаги являются лишь источником распространения чумы среди людей, но главное значение в развитии эпидемий имеют скученность, грязь и нищета на­селения, также массовые передвижения людей. Определение эпидемиологии, данное|Д.К.Заболотным звучит, так: "Эпидемиология или наука об эпидемиях, занимается изучением причин возникновения и развития эпидемий, выясняет условия, благоприятствующие их распространению, и намечает способы борь­бы с ними, основанные на данных науки и практики".

Дальнейшее развитие эпидемиологии связано с именами руководите­лей трёх отечественных школ: Л.В.Громашевского (1887-1980), В.А. Бате­нина (1882-1978), Е.Н.Павловского (1884-1969).

Благодаря Л.В. Громашевскому эпидемиологию стали определять не только как науку об эпидемиях (в узком смысле слова), но и как науку об эпидемическом процессе во всех его проявлениях: от выраженных эпидемий до разрозненных случаев инфекционных заболеваний.

В.А.Башенин не ограничивал эпидемиологию только инфекционными болезнями. В"Курсе общей эпидемиологии"(1936) он указывает:"эпиде- миология - наука об эпидемиях; она изучает причины возникновения эпи- демий, законы их развития, условия затухания и вырабатываем меры борьбы с эпидемическими болезнями".

Е.Н.Павловский развивал исследования на стыке эпидемиологии и па­разитологии.

И.И.Елкин (1979) дал следующее определение:"Эпидемиология - это наука об объективных закономерностях, лежащих в основе возникновения, распространения и прекращения инфекционных болезней в человеческом обществе и мерах профилактики и ликвидации их. Другими словами:

• эпидемиология выявляет объективные закономерности, которые мо­гут привести к возникновению и распространению инфекционных болезней;

• эпидемиология разрабатывает, создает пути и средства к недопущению возникновения или прекращению распространения инфекционных болезней;

• разрабатывает пути к полной ликвидации самой возможности воз­никновения заразных болезней.

По В.Д.Белякову (1898), эпидемиология инфекционных болезней- это система знаний о закономерностях эпидемического процесса и методах его изучения, а также совокупности противоэпидемических мероприятий и орга­низации их проведения с целью предупреждения заболеваемости инфекци­онными болезнями определенных групп населения, снижения показателей заболеваемости совокупного населения и ликвидации отдельных инфекций.

За последние десятилетия интенсивно развивается популяционный подход во многих частных медицинских науках. Сумму этих последних под­ходов стали называть неинфекционной эпидемиологией.

Международное эпидемиологическое общество в 1967г. провело со­вместно с Европейским региональным бюро ВОЗ симпозиум, посвященный "Преподаванию эпидемиологии в медицине и общественном здравоохране­нии". В 1971 г. было издано международное руководство по преподаванию эпидемиологии в системе медицинского образования.