ОБЩИЙ ОБЗОР ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Железы внутренней секреции – самостоятельные органы с особой морфологической структурой и специализированными функциями по выработке гормонов.

Эндокринная система. Главные железы внутренней секреции (слева — мужчина, справа — женщина) 1. Эпифиз (относят к диффузной эндокринной системе) 2. Гипофиз 3. Щитовидная железа 4. Тимус 5. Надпочечник 6. Поджелудочная железа 7. Яичник 8. Яичко

Функции эндокринной системы

• Принимает участие в гуморальной (химической) регуляции функций организма и координирует деятельность всех органов и систем.

• Обеспечивает сохранение гомеостаза организма при меняющихся условиях внешней среды.

• Совместно с нервной и иммунной системами регулирует рост, развитие организма, его половую дифференцировку и репродуктивную функцию; принимает участие в процессах образования, использования и сохранения энергии.

• В совокупности с нервной системой гормоны принимают участие в обеспечении эмоциональных реакций психической деятельности человека.

Классификация эндокринных структур

I. Центральные  эндокринные органы	1. Гипоталамус 2. Гипофиз 3. Шишковидная железа (эпифиз)
II. Периферические эндокринные железы	1. Щитовидная железа* 2. Паращитовидные железы 3. Надпочечники:  корковое вещество* и  мозговое вещество.
III. Органы, объединяющие эндокринные и  неэндокринные функции	1. Поджелудочная железа 2. Почки 3. Тимус 4. Гонады*:  яички,  яичники  5. Плацента
IV. Одиночные  гормонпродуцирующие  клетки  (составляющие  диффузную эндокринную систему)	Эндокринные клетки - в разных отделах  нервной,   пищеварительной и  дыхательной систем.

*гипофиззависимые железы.

Морфофункциональные особенности желез внутренней секреции

• Отсутствие выводных протоков.

• Обилие кровеносных капилляров.

• Интенсивный метаболизм.

• Многочисленный и многообразный рецепторный аппарат.

• Небольшая масса.

Гормоны

Гормоны - биологические активные вещества, обладающие строго специфическим и избирательным действием, способные повышать или понижать уровень жизнедеятельности организма.

Особенности действия гормонов

• Обладают высокой биологической активностью, т.е. в эффективны в чрезвычайно низких концентрациях.

• Обладают высокой специфичностью действия. Реакция органов и тканей на гормоны строго специфична. Некоторые гормоны действуют лишь на определенные клетки – мишени, другие - на множество различных клеток.

• Обладают дистантным характером действия, т.е. действуют на органы и ткани, отдаленные от места их образования.

• Один и тот же гормон в разных тканях может воспроизводить противоположный эффект.

• Гормоны определяют ритмы физиологических функций, синхронизируют суточные ритмы метаболических процессов.

• Сами гормоны поступают во внутреннюю среду с определенным ритмом.

• Действуют на живые клетки.

Транспорт гормонов

Поступление гормонов из мест их образования к клеткам-мишеням происходит через циркулирующие жидкости: межклеточную, спинномозговую, кровь, лимфу. Циркулируют гормоны в трех формах:

• свободной форме;

• связанной с белками плазмы;

• адсорбированной форменными элементами крови.

Для жизнедеятельности организма требуется определенный уровень гормонов. Недостаток того или иного гормона свидетельствует о снижении активности (гипофункции) данной железы, избыток - о повышении активности (гиперфункции).

При гипо- и гиперфункции желез возникают различные эндокринные заболевания.

ГИПОТАЛАМУС

Гипоталамус - это область промежуточного мозга, являющаяся центром  регуляции деятельности всех эндокринных желез путём выработки специфических нейросекретов – релизинг-факторов. Эти факторы тормозят или усиливают образование в передней доле гипофиза тропных гормонов, влияющих, в свою очередь, на функцию всех других эндокринных желез. Таким образом, гормональная активность аденогипофиза находится под контролем гипоталамуса, вырабатывающего стимулирующие (либерины) или ингибирующие (статины) релизинг-факторы, изменяющие продукцию гормонов аденогипофизом. Для каждого гормона гипофиза - своя пара либерина и статина. Например, релизинг-фактор гипоталамуса влияет на увеличение образования фолликулостимулирующего гормона гипофиза, что в свою очередь вызывает созревание фолликулов в яичниках и выработку ими эстрогенов, приводящих к соответствующим изменениям в слизистой оболочке матки. Таким же образом гипоталамо-гипофизарная система регулирует деятельность и других периферических эндокринных желез. Работа сложной системы «гипоталамус – гипофиз – эндокринная железа» подчиняется принципу отрицательной обратной связи, в соответствии с которым повышение уровня гормона периферической эндокринной железы сопровождается подавлением выработки соответствующего тропного гормона гипофиза, что ведёт к угнетению продукции гормона периферической железой.

Кроме регуляторной функции гипоталамус выполняет и эндокринную функцию: его нейросекреторные клетки вырабатывают гормоны вазопрессин и окситоцин, поступающие  в заднюю долю гипофиза.

ГИПОФИЗ

Гипофиз - это небольшая овальной формы железа массой 0,5-0,6 гр., лежащая в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. Через диафрагму седла, образованную отростком твёрдой оболочки головного мозга, гипофиз соединён с воронкой гипоталамуса промежуточного мозга. В гипофизе различают переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз) доли, между которыми находится промежуточная часть (средняя доля).

Передняя доля (аденогипофиз) 

Аденогипофиз составляет 70-80% массы всей железы и представлена несколькими типами эндокринных клеток, вырабатывающих целую группу так называемых тропных гормонов, оказывающих  влияние на деятельность периферических эндокринных желез.

Г о р м о н ы	Д е й с т в и е
Гонадотропные гормоны (стимулируют гонады):  фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),  лютеинизирующий гормон (ЛГ), или лютропин,  лактотропный гормон (ЛТГ), пролактин, или лютеотропный гормон.	1. ФСГ стимулирует  в яичниках - рост фолликулов,  в яичках - рост семенных канальцев и сперматогенез. 2. ЛГ стимулирует  в яичниках – стимулирует окончательное созревание фолликула и секрецию эстрогенов,  в яичках - секрецию тестостерона. 3. ЛТГ стимулирует   выработку прогестерона желтым телом яичника,  секреторную активность молочных желез.
Гормоны, стимулирующие другие (не половые) железы:  тиреотропный гормон (ТТГ),  адренокортикотропный гормон (АКТГ).	4. ТТГ стимулирует образование и секрецию гормонов щитовидной железы (тироксина и др.). 5. АКТГ стимулирует образование гормонов в коре надпочечников.
Соматотропный гормон (СТГ), гормон роста, или  соматотропин	6. СТГ стимулирует рост тела (или его частей) - за счёт усиления синтеза белков и распада жиров.

Патология:

Проявления избыточного или недостаточного поступления в кровь гормона роста зависят от возраста.

При излишней выработке соматотропина в детском возрасте, когда ткани ещё сохраняют способность к росту,  развивается гигантизм – пропорциональное увеличение роста и конечностей. Рост пациента не соответствует возрасту: в 8 – 9 лет он может составлять около 2 метров. Наряду с этим характерны слабость мышц, узкие плечи, впалая грудь, недоразвитие половых признаков. 

Патология:

Врождённая недостаточность СТГ вызывает заболевание карликовость, при которой все органы, в том числе и конечности, недоразвиты,  однако пропорциональность телосложения сохранена, нарушена репродуктивная функция.

Гигантизм Нормальный рост Гипофизарная карликовость

Патология:

Гиперпродукция соматотропина у взрослых приводит к развитию заболевания акромегалия, при котором наблюдается непропорциональное увеличение отдельных частей тела, сохранивших способность к росту (носа, ушных раковин, губ, стоп и кистей, нижней челюсти). В 2-4 раза могут увеличиваться в размерах внутренние органы. Как правило, у таких больных развивается сахарный диабет, снижена половая функция, они быстро стареют.

При законченном росте возникает акромегалия, характеризующаяся утолщением костей и мягких тканей головы, конечностей, искривлением позвоночника (по Williams).

Патология:

Гипофункция соматотропного гормона у взрослых ведет к глубоким изменениям обмена веществ, в результате развиваются гипофизарное ожирение или гипофизарная кахексия.

Патология:

Усиленная выработка АКТГ приводит к гиперфункции коркового вещества надпочечников и развитию болезни Иценко-Кушинга.

Болезнь Иценко — Кушинга — тяжёлое нейроэндокринное заболевание, сопровождающееся гиперфункцией коры надпочечников, связанное с гиперсекрецией АКТГ в результате первичного поражения подкорковых и стволовых структур (таламус, гипоталамус, ретикулярная формация, аденогипофиз). Заболевание возникает чаще у женщин. Больший процент составляют больные в возрасте 20—40 лет.

Заболевание чаще развивается постепенно. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях, нарушение менструального цикла, понижение либидо и потенции, изменение внешности, цвета лица, рост волос по мужскому типу (у женщин), сонливость, апатию, плохую сообразительность.

При осмотре отмечается избирательная локализация жира на лице (лицо лунообразное, багрово-красное), груди, животе, шее, над VII шейным позвонком («климактерический горбик») в сочетании с   тонкими конечностями. Кожа обычно поражена акне, фурункулами, сухая, шелушащаяся, с багрово-мраморным рисунком. На коже живота, плеч, молочных желез, внутренней поверхности бедер и других частей тела — широкие дистрофические полосы растяжения красновато-фиолетового цвета, (стрии). Легко возникают внутрикожные кровоизлияния. У женщин нередко наблюдается оволосение по мужскому типу (гирсутизм) с выпадением волос на голове. На лице преобладает рост пушковых волос. У мужчин могут наблюдаться некоторое, уменьшение роста волос на лице и выпадение их на теле.

Патология:

При уменьшении выработки АКТГ наступает атрофия коры надпочечников.

Патология:

При уменьшении выработки ТТГ наступает атрофия щитовидной железы, а при увеличении выработки – гипертрофия щитовидной железы (гипертиреоз).

Патология:

Усиленная выработка гонадотропных гормонов чаще всего связана с возникновением опухоли аденогипофиза и проявляется преждевременным половым созреванием (чаще в возрасте 8-10 лет), которое обычно сопровождается физическим и психическим недоразвитием.

Патология:

Недостаточная выработка гонадотропных гормонов чаще всего связана с нарушением кровообращения в гипофизе после травмы черепа, перенесенного менингита или энцефалита и проявляется у мальчиков евнухоидизмом (женский тип телосложения – узкие плечи, широкий таз), а у девочек – инфантилизмом (мужской тип телосложения – широкие плечи, узкий таз, грубый голос, кадык). При этом наблюдается также недоразвитие первичных и вторичных половых признаков, отсутствие полового влечения, психическое и физическое недоразвитие.

Средняя (промежуточная) доля гипофиза

Средняя доля гипофиза узкая, построена из эпителиальной ткани. 

Г о р м о н ы	Д е й с т в и е
1. Меланотропный гормон. 2. Липотропин	1. Меланотропный гормон стимулирует в пигментных клетках образование меланина (но не вызывает образования новых таких клеток) и распределение его в коже, сетчатке, радужке глаза. 2. Липотропин стимулирует освобождение жирных кислот из жировой ткани.

Задняя доля гипофиза

Нейрогипофиз образован из клеток нейроглии и нервных волокон. Он сам не продуцирует гормоны, а лишь накапливает образованные в гипоталамусе вазопрессин и окситоцин.

Г о р м о н ы	Д е й с т в и е
Нейрогормоны гипоталамуса, попадающие в кровь через заднюю долю гипофиза:  антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин;  окситоцин.	1. АДГ  усиливает реабсорбцию воды в канальцах почек  и вызывает сокращение гладких миоцитов артериол клубочков, повышая в них артериальное давление. 2. Окситоцин стимулирует сокращение  мышечной оболочки матки, и гладкой мускулатуры ЖКТ,  миоэпителиальных клеток молочных желез, что усиливает выделение молока молочными железами,  миоцитов семявыносящих путей.

Патология:

Недостаток секреции вазопрессина может быть связан с опухолями, травмами и воспалительными процессами нейрогипофиза. Это приводит к возникновению несахарного диабета (мочеизнурения), при  котором почки теряют способность концентрировать мочу, что приводит к полиурии (за сутки выделяется от 4 до 40 литров мочи при её низком удельном весе). Потеря почками воды и повышение осмотического давления плазмы крови сопровождаются неутолимой жаждой.

Патология:

Избыток секреции вазопрессина приводит к задержке жидкости в организме и развитию анурии (отсутствие мочи).

Шишковидная железа

Шишковидная железа (glandula pinealis), или верхний придаток мозга, входит в состав промежуточного отдела головного мозга. Его масса 0,2-0,4 г. Тело имеет яйцеобразную форму, сплющенную сверху вниз. У детей и женщин оно крупнее, чем у взрослых мужчин. Железа покрыта соединительнотканной оболочкой, от которой отходят трабекулы, разделяющие железу на дольки. Центральные отделы долек состоят из клеток пинеалоцитов, периферические отделы – из глиальных клеток. После 7 лет отмечается редукция клеточных элементов. У пожилых отмечается разрастание соединительной ткани и образование известковых конгломератов.

Эпифиз мозга (шишковидное тело). 1 — зрительный бугор; 2 — III желудочек; 3 — эпифиз мозга; 4 — нижнее двухолмие; 5 — верхнее двухолмие.

Функция эпифиза зависит от внешней освещённости (за счёт связи со зрительным трактом); отсюда термин - "третий глаз".

В свою очередь, эпифиз определяет (путём циклической продукции соответствующих гормонов) суточные и иные ритмы работы

 других эндокринных желез,   а через них - и подчиненных органов.

Г о р м о н ы	Д е й с т в и е
В темноте -   мелатонин .	1. Мелатонин угнетает продукцию гонадолиберина в гипоталамусе (отчего ночью в гипофизе тормозится выработка ФСГ, ЛГ и ЛТГ), т.е. предупреждает преждевременное половое созревание, обладает антиоксидантным действием, антистрессорным действием, определяет просветление кожи.
В дневное время суток -  серотонин	2. Серотонин является предшественником мелатонина, регулирует моторную функцию ЖКТ, выделение слизи.

Щитовидная железа

Щитовидная железа (gl. thyroidea) — непарный орган, расположенный посередине передней области шеи, имеющий массу 25-30 г. Железа состоит из 2-х долей, соединенные перешейком. От середины перешейка в 35% случаев отходит вверх тонкая доля, достигающая иногда подъязычной кости. Снаружи железа покрыта капсулой, от которой отходят перегородки, разделяющие её на дольки. Каждая долька состоит из фолликулов. Эпителий фолликулов вырабатывает коллоид, содержащий белок териоглобулин. Этот белок содержит йод, который при необходимости идёт на образование гормонов.

			Щитовидная железа . 1 — боковые доли 2 — перешеек 3 — пирамидальная доля.
Г о р м о н ы		Д е й с т в и е
Тиреоидные гормоны: тироксин (Т4)  трийодтиронин (Т3).		1-2. Тиреоидные гормоны а) стимулируют синтез белков, что обеспечивает процессы роста и развития; б) усиливают процессы  окисления белков, жиров и углеводов, и тем самым увеличивают энергетический обмен (при этом значительно увеличивается основной обмен за счёт расхода белков, жиров и углеводов).
Тиреокальцитонин		3. Кальцитонин снижает содержание кальция в крови, уменьшая его всасывание в ЖКТ и  увеличивая поступление в кости и мочу, повышает активность остеобластов, тем самым способствует восстановлению костной ткани.

Патология

При гипофункции у детей развивается кретинизм. Характеризуется задержкой роста, пропорции тела нарушены, нарушена половая функция, умственное и психическое развитие.

Патология:

У взрослых при гипофункции развивается микседема («слизистый отёк»). Характеризуется психической заторможенностью, снижением интеллекта, снижением возбудимости симпатической нервной системы, нарушением

половой функции, угнетением всех видов обмена, нарушением белкового обмена, что ведёт к накоплению муцина и белков в межклеточной жидкости, повышению осмотического давления тканевой жидкости и задержке воды (особенно в подкожной клетчатке). Кожа больного становится влажной, подкожная клетчатка утолщается, волосы истончаются или выпадают. Температура тела понижается, а пульс урежается.

Мужчина 20 лет с сильно развитыми признаками гипотиреоидизма, начавшегося в ранней юности (по Grollman).

Схематическое изображение отношения щитовидной железы к трахее и пищеводу у новорожденного (А) и взрослого (Б). Поперечный срез на уровне перешейка щитовидной железы (по Андронеску). 1 — пищевод; 2 — трахея; 3 — щитовидная железа.

Патология:

Гипофункция железы может наблюдаться при недостатке йода в воде, почве, пищи. Такое заболевание называется эндемическим зобом. Оно развивается в отдельных географических областях. Характеризуется увеличением щитовидной железы, но при этом уровень гормонов остаётся пониженным.

Патология:

При гиперфункции развивается Базедова болезнь (гипертиреоз). Она

характеризуется основной триадой признаков: 1) наличие зоба (увеличение щитовидной железы); 2) тахикардия; 3) пучеглазие. Кроме того наблюдается резкое увеличение основного обмена и температуры тела, лабильность психики, немотивированная смена настроения, усиление сухожильных рефлексов, увеличение объёма пищи, однако больные худеют, тремор, мышечная слабость, повышенная утомляемость.

Первичный токсический зоб. Базедова болезнь (по В. Г. Баранову).