Препараты и теоретические вопросы для подготовки к занятию:

Препараты:

Антиагреганты: *кислота ацетилсалициловая (аспирин), тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавикс), абциксимаб (РЕОПРО), дипиридамол (курантил);

Антикоагулянты: *гепарин, фраксипарин (надропарин кальций), натрия гидроцитрат, *варфарин;

Фибринолитики: стрептокиназа, алтеплаза (актилизе);

Гемостатики: *кислота аминокапроновая, апротинин (контрикал), *менадиона натрия бисульфит (викасол), кальция хлорид, фибриноген, тромбин, фактор свертывания крови Y111 (октанат), фактор свертывания крови 1X (нанотив).

Теоретические вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификация средств, влияющих на свертывание крови.

2. Антиагреганты, определение понятия, классификация по механизму действия.

3. Ацетилсалициловая кислота. Механизм действия, зависимость эффекта от дозы, показания к применению, побочные эффекты.

4. Клопидогрел, абциксимаб , дипиридамол. Механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты.

3. Антикоагулянты, определение понятия. Принципиальное отличие между прямыми и непрямыми антикоагулянтами.

4. Гепарин. Фармакокинетика. Механизм противосвертывающего действия. Особенности низкомолекулярных гепаринов. Целесообразность назначения антикоагулянтов детям при повышенном риске тромбообразования в сердце (эндокардиты, мерцательная аритмия, пороки и др.), при гемодиализе и искусственном кровообращении, при ДВС синдроме и т. д. Критерии эффективности, осложнения, помощь (протамина сульфат). Другие эффекты гепарина и их использование.

5. Лепирудин, мелагатран, натрия цитрат. Механизмы противосвертывающего действия, эффекты, показания к применению, осложнения.

6. Непрямые антикоагулянты (варфарин, неодикумарин, фенилин). Фармакокинетика, механизм действия, показания к применению. Возможность комбинирования с гепарином. Критерии эффективности, осложнения, помощь (викасол).

7. Стимуляторы и ингибиторы фибринолиза. Механизмы действия, эффекты, показания к применению. Осложнения и помощь при них.

8. Прокоагулянты (викасол, кальция хлорид, тромбин, фибриноген, факторы свертывания крови Y111 и 1X). Механизмы действия, эффекты, показания к применению. Целесообразность назначения препаратов витамина «К» детям с дисбактериозом, обтурацией желчного протока и гепатитом, геморрагическим диатезом.

Задания для подготовки практической части занятия:

1.Выписать рецепты:

1. Гепарин.

2. Варфарин.

3. Аминокапроновая кислота в инъекциях.

4. Менадиона натрия бисульфит в ампулах и таблетках.

5. Кальция хлорид в растворе для инъекций и внутрь.

6. Ацетилсалициловая кислота.

7. Стрептокиназа

2)Уметь выбрать и выписать в рецепте:

1. Антиагрегант, производное салициловой кислоты.

2. Антикоагулянт для экстренной помощи при остром инфаркте миокарда.

3. Антагонист непрямых антикоагулянтов.

4.Фибринолитик при остром тромбозе.

Средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов, свертывание крови и фибринолиз.

МНН	Торговое название	Формы выпуска	Способ применения
*Кислота ацетил-салициловая Аcetylsalicylic аcid	*Кислота ацетилсалициловая Acidum acetylsalicylicum Аспирин Aspirin	*Табл. по 100 мг	По 1 табл. 1 раз в день
Дипиридамол Dipiridamolum	Курантил Curantilum	Табл.(драже) по 25 и 75 мг Р-р 5мг/мл (0,5%) в амп по 2мл	По 1 табл. (драже) 2-3 раза в день По 1-2 мл в/венно медленно или в/мышечно
Абциксимаб Abciximab	РЕОПР REOPRO	Р-р по 2мг/1мл (0,2%) во флаконах по 5 мл	По 5-7,5 мл в/венно в течение 1 мин
Тиклопидин Ticlopidine	Тиклид Ticlid	Табл (драже) по 100 и 250 мг	По 1 табл. (драже) 1-2 раза в день после еды.
Клопидогрел Clopidogrel	Плавикс Plavix	Табл. по 75 мг	По 1 табл. 1 раз в день.
*Гепарин Heparinum	*Гепарин Heparinum	*Флаконы по 5 мл с активностью 5000, 10000 и 20000 ЕД в 1 мл	По 5000-10000 ЕД в/венно каждые 4-5 часов (в/мышечно, п/кожно каждые 6-8 часов).
Надропарин кальций Nadroparin calcium	Фраксипарин Fraxiparinum	Раствор для инъекций по 2850, 3800, 5700 МЕ в одноразовых шприцах	По 2850 – 5700 МЕ п/кожно 1 раз в сутки. (Нельзя вводить в/мышечно!)
*Варфарин Warfarin	*Варфарин Warfarinum	*Табл. по 2,5 мг	По 1-2 табл. 1 раз в день ( в одно и то же время суток).
Стрептокиназа Streptokinase	Стрептокиназа Streptokinase	Пор. во фл. по 100000, 250000, 750000 ЕД	Перед употреблением растворить содержимое флакона в 50-200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Вводить в/венно капельно.
Алтеплаза Alteplase	Алтеплаза Alteplase	Пор. во флаконах по50 мг	Содержимое 1-2 флаконов растворить в 100 мл воды для иньекций. Вводить в/венно струйно медленно или капельно.
*Кислота аминокапроновая Acidum аminocapronicum	*Кислота аминокапроновая Acidum аminocapronicum	Порошок для применения внутрь *Р-р 50мг/1мл ( 5%) во флаконах по 100 мл	По 2-3 г (по 1/2чайной ложки) 3-5 раз в день, запивая сладкой водой По 100 мл в/венно капельно
Апротинин Aprotinin	Контрикал Contrycal	Фл, содержащие по 10000, 30000 и 50000 ЕД	По 10000-50000 ЕД в/венно капельно, разведя в 300-500 мл физ. р-ра
*Менадиона натрия бисульфит Menadione sodium bisulfite	*Викасол Vicasolum	*Табл. по 15 мг *Р-р 10мг/мл (1%) в амп по 1мл	По 1 табл. 1-2 раза в день По 1 мл в/мышечно 1 раз в день
Кальция хлорид Calcii chloridum	Кальция хлорид Calcii chloridum	Р-р 50-100мг/1мл (5-10%) для применения внутрь Р-р 100мг/1мл (10%) в амп. по 5 и 10 мл	По 1 столовой ложке 2-3 раза в день после еды По 5-10 мл в/венно медленно . (Нельзя вводить в/мышечно!)
Тромбин Thrombinum	Тромбин Thrombinum	Амп. по 10 мл, содержащие 125 ЕД	Перед употреблением содержимое ампулы растворить в физ. растворе, пропитать тампон или гемостатическую губку. Применять только местно на кровоточащую рану.
Фибриноген Fibrinogen	Фибриноген Fibrinogenum	Флаконы емкостью по 250- 500 мл, содержащие соответственно по 1000-2000 мг порошка	Перед употреблением растворить в теплой воде для инъекций, вводить в/венно капельно.
Фактор свертыва-ния кровиY111 Coagulation factorY111	Октанат Octanate	Флаконы, содержащие по 250-500 МЕ	Содержимое флакона растворить в 5-10 мл воды для инъекций, вводить в/венно медленно.
Фактор свертывания крови 1X Coagulation factor1X	Нанотив Nanotiv	Флаконы, содержащие по 500-1000 МЕ	Перед употреблением содержимое флакона растворить в 5-10 мл воды для инъекций, вводить в/венно со скоростью 0,5-1 мл в мин.

Примеры обучающих ситуационных задач с эталонами ответов:

1.Этот антикоагулянт назначается при острых тромбозах артерий и вен, остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и крупных сосудах, гемодиализе. Действует быстро, эффект сохраняется 4-5 часов. Может вызвать геморрагические осложнения. Определите препарат , назовите антагонист при передозировке.

(Ответ: гепарин, антагонист – протамина сульфат)

2. Во время операции на печени возникло кровотечение из её паренхимы . Какой препарат можно использовать местно для его остановки? (Ответ: тромбин).

Рекомендованная литература.

Основная:

1. Харкевич Д.А. - Фармакология. Учебник - 10-е изд., М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. -752 с.

Дополнительная:

1. Харкевич Д.А. - Основы фармакологии. Учебник – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. – 720 с.

Блок информации разработанной на кафедре:

1.Данилова В.К., Вдовина Г.П. - Пособие к практическим занятиям по фармакологии для студентов медицинских вузов (факультетов).- Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2012.- Ч. 2. – 160 с.

2. Общая рецептура (для студентов медицинских вузов, факультетов, медицинских и фармацевтических колледжей). Учеб. пособие./Сост. В.К. Данилова, Г.М.Вдовина, М.В. Осинцева, Т.А.Капитоненко и др. - Пермь: ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России, 2012. – 70 с.

Интернет ресурсы

6. www.carduodrug.ru (Доказательная фармакотерапия в кардиологии);

7. http://www.ros-med.info/price-reestr/results.php?action=search-price (МНН и формы выпуска).

8. http://www.abc-gid.ru/drugs/reestr/alph/%D4/ http://www.abc-gid.ru/drugs/reestr/ Государственный реестр лекарственных средств РФ

9. http://www.abc-gid.ru/drugs/reestr/alph/%CA/23/ (Журнал АВС - Государственный Реестр лекарственных средств РФ)

10. http://www.vidal.ru/ (Справочник ВИДАЛЬ)

Утверждаю зав. каф. фармакологии, проф. Г.П. Вдовина «___»______________

ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России

Кафедра фармакологии