МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ

УЖГОРОДСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

МЕДИЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ХІРУРГІЧНИХ ХВОРОБ

ЗАВІДУВАЧ КАФЕДРИ Шеремет Федір Петрович

ВИКЛАДАЧ Воронич Мирослав Васильвич

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

ХВОРОГО Кушнарьова Анатолія Павловича

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ Лівобічна пахово-калиткова грижа.

Водянка яєчка.

КУРАТОР: СТУДЕНТКА 4-ГО КУРСУ 4 ГРУПИ 9 ПІДГРУПИ

ГРОМОЗДОВА ОЛЕКСАНДРА.ОЛЕКСІЇВНА

ПОЧАТОК КУРАЦІЇ 06.12.2013 РОКУ

ЗАКІНЧЕННЯ КУРАЦІЇ 13.12.2013 РОКУ

ДАТА ЗДАВАННЯ ІСТОРІЇ 20.12.013 РОКУ

ДАТА ЗАХИСТУ

ОЦІНКА

ПІДПИС ВИКЛАДАЧА

УЖГОРОД- 2013-2014 НАВЧАЛЬНИЙ РІК

ІІ. СКАРГИ ХВОРОГО ПРИ ЗВЕРНЕННІ

Хворий скаржиться на наявність пухлиноподібного утвору, неприємні відчуття в лівій паховій ділянці, неможливість виконання фізичної роботи, різкі, ріжучого характеру болі в низу живота з іррадіацією на геніталії, які посильються зі зміною положення тіла, рухами та при виконанні фізичного навантаження.

ІІІ. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ

Вважає себе хворим з липня 2011 року, коли відмітив появу

пухлиноподібного утвору в калитці з лівого боку, яке виникло після підіймання важкого сейфу. За останні 2 тижні

утвір збільшився в розмірах і виникли різкі ріжучого характеру болі в низу живота, внаслідок чого хворий звернувся за медичною допомогою,

госпіталізований в хірургічне відділення УМКЛ. Хворому була зроблена операція Вінкельмана та герміопластика сіткою за Ліхтенштаймом.

ІV. ОПИТУВАННЯ ПО ОРГАНАХ ТА СИСТЕМАХ

1.ЗАГАЛЬНИЙ СТАН:

Загальна слабкість та схуднення не відмічається.

Підвищення температури- відсутнє.

2.Органи дихання: хворий дихає через ніс вільно,виділення та носові з носу відсутні. Голос не змінився.

Болі в грудній клітці відсутні. Патології легень не відмічається.

Хворий на кашель, задишку та задуху не скаржиться.

3.СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА: пульс на симетричних артеріях однаковий, хорошого наповнення, ритмічний, частота – 75 уд/хв, помірного напруження, повного наповнення. Болі в серці та інші незвичайні відчуття відсутні. Набряки не спостерігаються.

4.ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ: апетит хороший, збочень апетиту та відрази від їжі не має. Хворий на сухість в ротовій порожнині та незвичайний смак у роті не скаржиться, випиває близько 1-го літра води в день. Ковтання не болюче, проходження їжі по стравоходу вільне. Наявні болі в низу живота, що іррадіюються в геніталії, які посильються зі зміною положення тіла, рухами та при виконанні фізичного навантаження. На диспептичні явища та на блювання не скаржиться. Стілець щоденний, інколи бувають імперативні поклики. Калові маси нормальної консистенції, кров у калі відсутня, болей при придефекації не спостерігається.

На болі в правому не скаржиться.

5. КРОВ ТА ОРГАНИ КРОВОТВОРЕННЯ: пацієнт на малярію не хворів і болі в лівому підребер'ї заперечує. Ознаки геморагічного діатезу та тривалі кровотечі не спостерігалися. В сім'ї ніхто не хворів на кровоточивість.

6. СЕЧОСТАТЕВА СИСТЕМА: сечовипускання вільне, не болюче. Колір сечі солом'яно-жовтий, гематурія відсутня. Симптом Пастернадського- негативний.

7. ОРГАНИ РУХУ ТА ОПОРУ: пацієнт на ревматизм не хворів, на болі в хребті і кінцівках не скаржиться.

8. НЕРВОВА СИСТЕМА ТА ОРГАНИ ЧУТТЯ: характер спокійний, врівноважений. Сон спокійний, іноді бувають безсонниці. Пам'ять хороша, зір, слух, нюх, дотик, смак в нормі. На головні болі не скаржиться.

V.Анамнез життя

Хворий народився другою дитиною в сім'ї робітників. В дитинстві розвивався нормально. В школі навчався добре. Служив в армії. Зараз знаходиться на пенсії. Одружений, має одну дитину. Житлові умови задовільні, хачування регулярне. Шкідливі звички відсутні. Хворий страждає на міопію. Переніс простудні захворювання. Туберкульоз, вензахворювання та онкозахворювання заперечує. Травм, операцій, гемотрансфузій не було. Алергологічний анамнез не обтяжений.

VI. ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ

ДАНІ ЗАГАЛЬНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ:

1.Загальний стан хворого: задовільний

Свідомість ясна

Положення в ліжку активне

Вираз обличчя спокійний

Тілобудова нормостенічна

Зріст – 178 см

Вага – 85 кг

t тіла – 36.6С

2.Шкіра: Блідо-рожева,слабо- еластична, суха. Висипки та новоутворів на шкірі не виявлено. Волосяний покрив розвинутий по чоловічому типу. Нігті незмінені.

3.Слизові оболонки:

Слизова рота – рожева, без висипок та виразок. Ясна – рожево-червоного

кольору, тверді, не кровоточать. Язик обкладений, вологий.

Підшкірна жирова клітковина: виражена помірно. Найбільше скопичення жиру локалізоване на передній черевній стінці.

4.Лімфатичні вузли: пальпуються потиличні, завушні, латерально-шийні, аксілярні - поодинокі, розміром 0,3-0,5 см, нещільні, рухомі, неспаяні з іншими вузлами та оточуючими тканинами. Шкіра над ними незмінена.

5.М’язи : добре розвинені, тонус в нормі. При пальпації болючості, ущільнень не відмічалось. М’язова сила збережена.

6.Кістковий апарат: розвинений нормаьно. Деформацій хребта не виявлено. Патологічної

рухомості і болючості при рухах, пальпації і перкусії кісток – теж.

Кісткові основи грудної клітки, черепа, тазу без змін.

7.Суглоби : звичайної конфігурації. Контрактур та анкілозів суглобів не виявлено. Активні та пасивні рухи в повному об’ємі. Болючості при пальпації та рухах не виявлено.

8.Голова: череп симетричний, правильної округлої форми, зінниці округлої форми, реакція на світло збережена. Ніс не деформований, прохідність у ньому збережена. Мигдалики та слинні залози в нормі.

9. Шия: шия циліндричної форми, товста. Щитовидна залоза не щільна, рухома, її поверхня гладка, при ковтанні зміщується, при пальпації не болюча. Збільшення залози ІІ ступеню.

10. Грудна клітка: циліндрична, широка, симетрична. Надчеревний кут тупий, лопатки прилягають до грудної клітки, хребет- грудний лордоз, поперековий кіфоз. Тип дихання змішаний.

Обидві половини грудної клітки участвують в акті дихання одночасно. Під час глибокого дихання міжреберні проміжки випячуються. При пальпації болючих ділянок нк виявлено. Голосове тремтіння не змінено. Підшкірна крепітація відсутня. Дихання ритмічне, 18 дихальних рухів на хвилину, не глибоке. Задишка не спостерігається. При глибокому вдиху міжреберні проміжки не змінюються. При порівняльній перкусії – ясний легеневий звук, однакової гучності, симетричний в обох легенях. В просторі Траубе тимпанічний звук збережений. Верхівки легень – на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Поля Креніга – 3 см.

Дані топографічної перкусії

Нижня межа легень справа зліва

по парастернальній лінії VІ ребро

по середньоключичній лінії VІІ ребро

по передній аксилярній лінії VІІІ ребро VІІІ ребро

по середній аксилярній лінії ХІ ребро ХІ ребро

по задній аксилярній лінії Х ребро Х ребро

по лопатковій лінії ХІ ребро ХІ ребро

по паравертебральній лінії ХІІ грудний хребець ХІІ грудний хребець

Рухомість нижніх країв легень – 5 см.

При аускультації в обох легенях жорстке дихання, в нижніх правої легені – слабковиражені вологі дрібнобульбашкові хрипи. Бронхофонія помірно ослаблена. Шуму тертя плеври не вислуховується.

11. Серце

Пульс на симетричних артеріях однаковий, хорошого наповнення, ритмічний, частота – 75 уд/хв, помірного напруження, повного наповнення. Пульсуючих вип’ячувань та інфільтратів артеріальних стовбурів не виявлено.

В межах серця вип’ячувань немає, серцевий поштовх не виражений, верхівковий поштовх помірної сили, величиною 1х1 см, розміщений в V міжребер’ї на лівій середньоключичній лінії. В епігастральній області пульсації не виявлено.

На шиї розширених вен не помітно. На грудній клітці, передній черевній стінці та на верхніх кінцівках поверхневі вени не розширені. Пульсації вен не виявлено.

Перкуторно межі серця відповідають нормі.

Аускультація: тони серця чисті, звучні. Патологічні шуми серця не вислуховувались. ЧСС – 85 за хв. Артеріальний тиск:

Систолічний – 120 мм рт.ст.

Діастолічний – 80 мм рт.ст.

12. Живіт:

Живіт округлий. Видимої перистальтики не виявляється. Передня черевна стінка бере участь в акті дихання, при цьому не болить. При кашлю біль не виникає. Розширених підшкірних вен не відмічається. Висипань та рубців немає.

При поверхневій орієнтовній пальпації – живіт м’який, болючий в ділянці епігастрію, симптоми подразнення очеревини негативні. Зовнішнє кільце пахового і стегнового каналів не пальпується. Пупок втягнутий, щільний. Розходження прямих м’язів живота і білої лінії не виявлено. Симптом кашльового поштовху негативний.

Дані глибокої ковзної пальпації за Образцовим-Стражеско:

• Сигмовидна кишка – у вигляді циліндра, товщиною 1.5 см, не болюча, м’яка, рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в лівій здухвинній ділянці.

• Сліпа кишка і червоподібний відросток не пальпуються

• Висхідна ободова кишка – не пальпується.

• Поперечноободова кишка – у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, м’яка, рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в епігастральній ділянці.

• Нисхідна ободова кишка – у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, м’яка, мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в правій латеральній ділянці.

Наявності інфільтратів та пухлин не виявлено.

Шлунок – нижня межа перкуторно-аускультативно – на 4 см вище пупка. Пропальпувати нижню межу та пілоричний відділ шлунку не вдалось.

Перкусія простору Траубе дає гучний тимпанічний звук, при перкусії живота визначається тимпанічний звук різних відтінків.

Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено.

Збільшення печінки візуально не виявляється, пульсації її – теж. Пальпаторно: нижній край печінки по правій середньоключичній лінії знаходиться на 3 см нижче реберної дуги. Поверхня печінки, доступна пальпації, і нижній край гострі, гладкі, щільні. Перкуторно межі: верхня чітко не визначається, нижня – не виступає з-під реберної дуги. Жовчний міхур не пальпується, не болючий. Симптоми Курвуазьє, Ортнера, Менделя, Мюсі-Георгієвського (френікус–симптом), Мерфі негативні.

Підшлункова залоза не пальпується, неболюча. Точка Мейо-Робсона неболюча.

Селезінка не пальпується, не болюча. Перкуторно – поздовжній розмір – 6 см, поперечний – 4 см.

Аускультація кишківника: перистальтика задовільна.

13.Сечовидільна система:

Змін шкіри поперекової ділянки не виявлено. Вибухання ділянки нирок не відмічається. Нирки, сечоводи та сечовий міхур не вдалось пропальпувати. Симптом Пастернацького негативний.

14. Ендокринна система

Щитовидна залоза: «0» ст. Очні симптоми негативні.

15. Нервова система і органи чуття

Інтелект, пам’ять збережені. Орієнтація в часі, просторі та своїй особі – теж. Контакт з хворим легкий, поведінка при обстеженні адекватна. Сон добрий. Координація рухів добра. На зниження зору не скаржиться. Слух, нюх та смак, тактильна чутливість збережена. Болі при натискуванні вздовж периферичних нервів відсутня. Рефлекси- корнеальний, глотковий, черевний, ступневий, сухжильний збережені.

Дермографізм – білий, зникає на 15-ій с, на 30-ій с переходить в червоний, розлитий, шириною 0.3 см, не виступає над поверхнею шкіри.

МІСЦЕВИЙ СТАТУС

В лівій паховій ділянці з переходом на калитку знаходиться післяопераційний рубець, що заживляється первинним натягом. Пальпачія тканин навколо рубця в міру болюча, наявна незначна інфільтрація. Влівій половині калитки пальпується яєчко нормальних розмірів (6,0х4,0) також в міру болюче. Набряк тканин калитки відсутній. Грижового випячування в ділянці лівого зовнішнього пахового кільця не визначається. Симптом кашльового поштовху негативний.