II. Лфк при переломах стопы

Формирование стопы как главного опорно-рессорного органа нижних конечностей связано с развитием сводов стопы, укреплением I пальца и пятки. В филогенетическом отношении стопа относится к молодым образованиям и, следовательно, обладает малой устойчивостью к различным отрицательным воздействиям внешней среды. Поэтому повреждения костно-суставного, сухожильно-связочного и мышечного аппаратов стопы нередко приводят к стойкому нарушению ее основной функции - функции опоры, которая не всегда восстанавливается с достаточной полнотой. Это требует при лечении травм, переломов стопы обязательного выполнения специальных лечебных мероприятий. К ним относятся:

• точное репонирование отломков с целью наилучшего восстановления конгруентности суставных поверхностей;

• тщательное моделирование сводов стопы при наложении гипсовой повязки;

• своевременное назначение ходьбы с дозированной нагрузкой;

• снятие гипсовой повязки в оптимальные для каждого повреждения сроки;

• ношение стельки-супинатора после прекращения иммобилизации;

• максимальное использование средств функциональной терапии на всех этапах лечения.

В первом периоде занятий ЛФК при переломах стопы большинство упражнений направлено на улучшение кровоснабжения стопы и регенеративных процессов. Необходимо систематически выполнять движения пальцами, упражнения с давлением на подошвенную поверхность, а также движения в коленном и тазобедренном суставах. Для сохранения тонуса мышц сводов стопы постоянно следует проводить под гипсовой повязкой сокращения коротких мышц подошвенной поверхности. Во время ходьбы с костылями большое значение имеют правильная постановка стопы и выполнение всех компонентов нормального шага.

Во втором периоде основное внимание должно быть уделено восстановлению опорно-рессорной функции стопы. При этом очень важны нормализация подвижности во всех суставах стопы и укрепление мышц, поддерживающих ее своды. Учитывая, что составляющие стопу элементы в биомеханическом отношении являются единым целым и в различных видах движений принимают участие все ее суставы и мышцы, следует широко использовать упражнения, вовлекающие в движения межфаланговые, плюснефаланговые, подтаранные и голеностопные суставы. Особый смысл это приобретает при повреждении того или иного сустава или в том случае, когда травма произошла в непосредственной близости от него. Если восстановить подвижность в отдельном суставе не удается, следует формировать компенсации за счет дистальных или проксимальных суставов стопы и конечности в целом.

Во втором периоде необходимо постоянно обращать внимание на установление правильного механизма ходьбы.

К третьему периоду можно переходить после того, как больной стал хорошо и самостоятельно передвигаться. Основными задачами лечебной физической культуры в это время являются: отработка правильного шага, тренировка в беге, прыжках, выработка скорости, выносливости и возвращение пострадавшего к его основному виду деятельности. Из показанных упражнений составляются индивидуальные комплексы с учетом характера и локализации повреждения, течения регенеративных процессов, состояния функции суставов и мышц поврежденной стопы, а также профессиональной занятости больного.

В целях нормализации функции нервно-мышечного аппарата поврежденной стопы необходимо начиная со второго периода обеспечить систематическую и длительную тренировку ее мышц. К активным фиксаторам стопы относятся подошвенные мышцы, обладающие большой сократительной силой и выносливостью к нагрузкам. Эти мышцы участвуют в удержании сводов стопы и придают ей peccopность. Из мышц голени большое значение для опорно-двигательной функции стопы имеют задняя большеберцовая, длинный сгибатель I пальца и длинный сгибатель пальцев, которые осуществляют сгибание стопы и фаланг пальцев.

В комплекс упражнений, направленных на лечение и профилактику плоскостопия, включаются разнообразные упражнения супинации и пронации стопы, удержание пальцами различных мелких предметов, захваты стопами набивных мячей, цилиндров и т. д.

Лечебная физическая культура при переломах позвоночного столба и таза: