III. Лфк при переломах диафиза плечевой кости

Диафизарные переломы плечевой кости, как правило, - результат прямого насилия (удара, падения на плечо) или падения на кисть вытянутой руки или локоть. Нередко в основе механизма повреждения плечевой кости лежит чрезмерное мышечное сокращение (метание диска, копья) или скручивание. Различают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы.

При переломах плечевой кости иногда повреждаются нервы и сосуды, наиболее часто - лучевой нерв, который на определенном участке непосредственно прилегает к кости.

Лечение диафизарных переломов плечевой кости осуществляется как консервативным, так и оперативным методом с применением различных способов металлоостеосинтеза. Особенно показано оперативное вмешательство при косых и винтообразных переломах.

В большинстве случаев после репонирования отломков конечность фиксируется на отводящей шине на 3,5-4 недели. Благодаря шарниру на шине можно выполнять движения в локтевом и лучезапястном суставах, не нарушая иммобилизации плеча.

ЛФК при переломах диафиза плечевой кости назначают с первых дней после наложения шины.

В первом периоде широко используются общеукрепляющие упражнения для мышц туловища, нижних конечностей и здоровой руки. Обязательным условием при их выполнении является обеспечение надежной фиксации поврежденной руки. Специальными упражнениями для травмированной конечности в зависимости от характера перелома являются сгибание и разгибание в локтевом суставе, пронация и супинация предплечья, движения по всем осям в лучезапястном суставе, а также разнообразные движения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах пальцев. Большое внимание следует уделять изометрическим напряжениям мышц плеча. Обучение этим сокращениям надо проводить последовательно: для сгибателей и разгибателей локтевого сустава, дельтовидной мышцы и т. д. В первом периоде необходимо формировать у больных временные компенсаторные навыки, позволяющие им элементарно обслуживать себя.

Во втором периоде (после прекращения иммобилизации) лечебная физическая культура направлена на восстановление функции локтевого и плечевого суставов и улучшение функционального состояния мышц поврежденной конечности. При выполнении упражнений необходима определенная осторожность, поскольку консолидация перелома еще недостаточно прочная. Часть специальных упражнений лучше проводить в положении сидя при опоре больной руки на поверхность стола. В этом положении можно выполнять активные движения под контролем методиста. В положении стоя рекомендуются упражнения с помощью здоровой руки и с гимнастической палкой. Наиболее эффективны для восстановления подвижности в суставах больной руки занятия в лечебном бассейне.

Втретьем периоде физические упражнения должны быть направлены на восстановление полной амплитуды движений в суставах, силы и выносливости мышц, скорости и координации движений и подготовку больного к бытовой и производственной деятельности.

IV. Лфк при переломах костей предплечья

По локализации различают переломы обеих костей предплечья и изолированные переломы лучевой и локтевой костей. Эти переломы могут быть результатом воздействия как прямой силы (удар), так и непрямой (падение на кисть вытянутой руки). В первом случае обычно бывают поперечные переломы, во втором - косые, винтообразные, оскольчатые. Длительность иммобилизации определяется характером и локализацией перелома, а также методом лечения:

• при изолированных переломах лучевой и локтевой костей - 3-5 недель;

• при переломах локтевой кости с вывихом головки лучевой кости - 4-6 недель;

• при переломах обеих костей - 6-8 недель;

• после остеосинтеза костей предплечья - 8-10 недель.

В первом периоде следует активно включать в движения суставы поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, выполнять статические напряжения иммобилизованных мышц, воображаемые движения в локтевом суставе и ротационные движения предплечьем. В данном периоде, учитывая возможность значительного повреждения мышц предплечья, очень важно проводить всестороннюю лечебную гимнастику для суставов пальцев кисти.

Во втором периоде ЛФК направлена на восстановление функции локтевого сустава. С этой целью может быть использован комбинированный прибор, позволяющий с дозированной нагрузкой осуществлять движения в лучезапястном суставе и супинационно-пронационные движения предплечьем.

В третьем периоде основное внимание следует обращать на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам.