Лечебная физическая культура при переломах длинных трубчатых костей и костей пояса верхних конечностей:

I. Лфк при переломах ключицы

Иммобилизация осуществляется специальными шинами, различными повязками, в том числе и гипсовой. В зависимости от клинических проявлений она продолжается в среднем три недели. ЛФК при переломах ключицы назначается со 2-3-го дня. В первом периоде на фоне общеоздоровительных упражнений дополняются разнообразные движения пальцами, сгибание и разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, пронация и супонация предплечья, незначительное отведение в плечевом суставе в положении наклона в сторону поврежденной ключицы или лежа на спине. Вначале это упражнение выполняется с помощью и согнутой в локте рукой. В дальнейшем отведение руки увеличивается, но в период иммобилизации не должно превышать 90°. После прекращения иммобилизации при консолидации перелома в течение примерно двух недель занятия проводятся по методике второго периода. Выполняются сгибание, разгибание, отведение и приведение в плечевом суставе с помощью гимнастических палок, булав и т. п. В дальнейшем, если несколько ограничена подвижность в плечевом суставе и снижена сила отдельных мышц пояса верхних конечностей, занятия лечебной физической культурой следует проводить по методике третьего периода с целью устранения последствий перелома. Оперативное лечение переломов ключицы показано при поврежднии или сдавлении сосудисто-нервного пучка, при угрозе прокола кожи отломками, а также после неудавшейся репозиции сильно смещенных отломков. Остеосинтез отломков ключицы производится винтом, металлическим гвоздем и т. п. После проведения операции активные движения в плечевом суставе можно выполнять после снятия швов с операционной раны, а движения рукой выше 90° - через 2 недели.

II. Лфк при переломе лопатки

Переломы лопатки почти всегда происходят в результате прямого насилия: ушиба области лопатки, падения на спину, удара по наружной поверхности верхней части плеча и т. д. Различают перелом тела, углов (нижнего, верхнего, внутреннего), отростков (клювовидного, акромиального), суставной впадины и шейки лопатки (рис. 21). Последний вид перелома относится к наиболее тяжелым повреждениям, так как при неправильном лечении может привести к выраженному и стойкому нарушению функции плечевого сустава.

При переломах тела и углов лопатки иммобилизация в течение первой недели осуществляется повязкой типа Дезо, в последующем конечность фиксируется косынкой.

Методика ЛФК при переломах лопатки аналогична применяемой при повреждениях ключицы. Трудоспособность больных с хорошим анатомическим и функциональным исходом восстанавливается через 3-4 недели.

При переломах суставной впадины, шейки лопатки и акромиального отростка без смещения отломков пользуются отводящей шиной, которую накладывают на 3-4 недели. С первых же дней можно выполнять движения в локтевом и лучезапястном суставах и разнообразные движения пальцами. Плечевой сустав следует вовлекать в движения не ранее чем через 2 недели после травмы.

Во втором периоде (после снятия отводящей шины) разрешается выполнять активные движения в плечевом суставе по всем осям с некоторым ограничением в течение недели вращательных движений.

После рентгенологически констатированного сращения перелома приступают к занятиям по методике третьего периода. В занятия включают упражнения, направленные на полное восстановление функции плечевого сустава. Трудоспособность больных при этих видах переломов лопатки восстанавливается в среднем через 2-2,5 месяца.

Рис. 1. Схема переломов лопатки: а - продольный; б - поперечный, в - перелом шейки аномального отростка.