9. При показаниях аналогичных предыдущим двум приемам можно применять и следующий прием мобилизации крестцово-подвздошного сочленения.

Исходное положение пациента — лежа на животе, руки свободно свисают с кушетки. Врач должен расположиться со здоровой стороны на том уровне, где будет производиться манипуляция.

Наклониться и поставить кисть одной руки на область крестцовой кости пациента таким образом, чтобы локтевой край ладони проходил вдоль суставной щели, а пальцы были направлены в сторону головы пациента. Плечо и предплечье должно располагаться почти перпендикулярно кисти, лежащей на крестцовой кости, локтевой сустав — полностью разогнут. Другую руку нужно положить под таз больного, захватив кистью передневерхний гребень дальнележащей подвздошной кости. Рука должна быть полностью разогнута в локтевом суставе.

Мобилизационный прием начинается с вытягивания подвздошной кости в направлении на себя (вверх). В это же время производится давление другой рукой на крестцовую кость пациента. Давление следует производить достаточно сильно.

Данный мобилизационный прием заключается в смещении суставного края подвздошной кости вниз в пределах границ движения.

Прием повторяется медленно и плавно 5-7 раз.

10. Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения с помощью крестообразного расположения ладоней (по а. Стоддарту).

Рисунок 407.

Исходное положение пациента — лежа на кушетке, руки свободно лежат вдоль туловища. Врач должен занять позицию с пораженной стороны, на уровне, где будет производиться мобилизация.

Одну руку поставить ладонью против верхне-задней ости близлежащей подвздошной кости, пальцы направить к голове больного.

Ладонь другой руки расположить на нижней половине крестцовой кости рядом с суставной щелью того сочленения, на которое будет направлено воздействие. Пальцы руки направить в противоположную сторону. Локтевые суставы нужно максимально разогнуть (рис. 407). Перенести вес своего тела на вытянутые руки. С помощью раскачи-вания корпуса давление усиливается (на выдохе пациента) или плавно ослабляется. С помощью мобилизации производится поворот суставных поверхностей крестцово-под-вздошного сочленения в противоположных друг другу направлениях до возможных границ движения.

Прием выполняется плавно, повторять его можно 6-7 раз.

Данный прием мобилизации используется в качестве подготовительного этапа при манипуляции крестцово-подвздошного сочленения и как самостоятельный прием при хронических болях в этой области.

Приемы манипуляции на поясничном, крестцовом отделах позвоночника и на крестцово-подвздошных отделах позвоночника. На уровне пораженного меж-позвонкового диска латерально производят дистракцию ПДС (рис. 408).

Рисунок 408. Дистракция ПДС на уровне диска L3-L3 слева.

Рисунок 409. Транспозиция (начало) дугоотросчатого сустава, создание распорки за счет настоящего сустава и связок ПДС.

Рисунок 410. Транспозиция (конец) дугоотросчатого сустава с последующей фиксацией в заданном положении за счет рефлекторной реакции связочно-мышечного аппарата ПДС.

Затем, углубляясь в ткани производят транспозицию дугоотросчатого сустава в нужное положение (рис. 409, 410). Аналогичным образом воздействуют на противоположной стороне (рис. 411, 412, 413, 414) по схеме; дозированная дистракция  транспозиция сустава в нужное положение  фиксация ПДС в заданном положении за счет создания распорки и рефлекторной реакции связочно-мышечного аппарата ПДС.

Рисунок 411. Дозированная дистракция

Рисунок 412. Транспозиция сустава в нужное положение

Рисунок 413. Фиксация ПДС в заданном положении за счет создания распорки и рефлекторной реакции связочно-мышечного аппарата ПДС