Передчасне статеве дозрівання

Передчасний статевий розвиток

Гонадотропінзалежний

• ідіопатичний

• гіпоталамічна гамартома або інші ураження

• пухлини ЦНС або запалення

Гонадотропіннезалежний

• вроджена гіперплазія надниркових залоз

• стероїдпродукуючі пухлини яєчок і надниркових залоз

• активація мутації лютеїнізуючого гормону

Передчасне статеве дозрівання буває в хлопчиків до 10 років. Воно проявляється збільшенням статевого члена, ерекціями, єйякуляцією, в єйякуляті визначаються сперматозоїди, ростом волосся на лобку, в пахових областях, на обличі, низьким тембром голосу. Дитина швидко росте, м’язева система добре розвинута. Але в майбутньому наступає передчасне окостеніння діаепіфізарних хрящів, ріст припиняється і дорослі чоловіки з передчасним статевим дозріванням переважно маленького росту.

Приблизно ¾ дітей з передчасним статевим дозріванням не вдається виявити який-небудь патологічний процес і причина передчасної активації системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчки залишається невиясненою. Однак у ¼ хлопчиків до передчасного статевого дозрівання можуть приводити різні причини: 1) патологічні процеси в області гіпоталамуса, перенесений енцефаліт, пухлини в ділянці дна третього шлуночка, 2) руйнування епіфіза пухлиною або хронічним запальним процесом (туберкульоз, сифіліс).

Для діагностики причин передчасного статевого дозрівання велике значення має нейроофтальмологічне, рентгенографічне (рентгеногами і томограми черепа) і нейрохірургічне обстеження. При пухлинах яєчка – аденома або аденокарцинома із клітин Лейдіга – нерідко відмічаються ознаки передчасного статевого дозрівання. Однак при цьому в одному із яєчок пальпується пухлина. При пухлині кори наднирника з підвищеною продукцією андрогенів, при вродженій вірилізуючій гіперплазії кори наднирників переважно спостерігається поява вторинних статевих ознак без існуючої гіперплазії яєчок. Однак при вродженій вірилізуючій гіперплазії кори наднирників буває істинне передчасне статеве дозрівання з гіперплазією яєчок, так як андрогени, які виробляються в наднирниках активують систему гіпоталамус-гіпофіз-яєчки. Для діагнозу головну роль відіграє підвищення секреції 17-кетостероїдів з сечею. Проба на подавлення екскреції 17-кетостероїдів з допомогою преднізолону або дексаметазону, а також рентгенографічне дослідження – оксісупраренографія, комп’ютерна томографія.

При виявленні пухлини епіфіза або органічного ураження нервової системи лікувальна тактика визначається нейрохірургом. При наявності пухлини яєчка або пухлини наднирника проводиться оперативне лікування. При виявленні вродженої вірилізуючої гіперплазії кори наднирників показано довготривале лікування преднізолоном в дозах, що приводять до зниження екскреції з сечею 17-ОКС до нижніх варіонтів норми або нижче відповідної вікової норми.

При всіх формах передчасного статевого дозрівання відповідну роль відіграють правильне виховання хлопчика, воно попереджує спробу статевого життя і статевого спотворення.

Лекцію підготувала _____________________ д. мед. н., професор Скрипник Н. В.

16.08.2012 р.