- •Частота симптомів та синдромів у хворих на дифузний токсичний зоб
- •Дагностика.
- •Лікування.
- •Диференційна діагностика дифузного токсичного зобу і токсичної аденоми щитоподібної залози (Окороков а.Н., 1998)
- •Хірургічне лікування хворих на тиреотоксикоз Показання
- •Протипоказання
- •Тиреотоксичний криз
- •Алгоритм лікування тиреотоксичного кризу (б.О. Зелінський, 1995)
Лікування.
I. МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ.
Антитиреоїдні препарати:
а) похідні імідазолу - мерказоліл, тіамазол, метімазол;
б) тіоурацил - пропілтіоурацил, метилтіоурацил, пропіцил;
в) калію перхлорат;
г) літію карбонат.
β-адреноблокатори - пропранолол (анаприлін).
Препарати йоду:
а) неорганічного - калію йодид, натрію йодид, розчин Люголя;
б) органічного – казеїнат йоду.
4. Глюкокортикоїди.
II. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ.
ЛІКУВАННЯ РАДІОАКТИВНИМ ЙОДОМ.
СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ.
Ефективність лікування Об’єктивним контролем ефективності проведеного лікування (крім клінічної картини) є визначення рівня Т3, Т4, ТТГ й тиреоїдстимулюючих антитіл у сироватці крові. Якщо, не дивлячись на замісну антитиреоїдну терапію (1-1,5 року), рівень тиреоїдстимулюючих антитіл в сироватці крові не знижується, подальше продовження консервативної терапії можна вважати безперспективним. В таких випадках необхідно рекомендувати хірургічне лікування. Перед операцією проводять підготовку розчином Люголя (по 15 крапель на молоці 3 рази на день протягом 10 днів) з метою зменшення кровонаповнення щитоподібної залози і профілактики можливих ускладнень під час хірургічного втручання (кровотеча, тиреотоксичний криз через випадкове потрапляння в кров великої кількості тиреоїдних гормонів із зони операції). Операція вибору – субтотальна резекція щитоподібної залози.
ПРЕПАРАТИ ТИРЕОСТАТИЧНОЇ ДІЇ
Препарат |
Добова доза |
Механізм дії |
Побічна дія |
Мерказоліл (метімазол, тіамазол) |
початкова 15-45 мг підтримуюча 5-10 мг |
знижує синтез ТЗ, Т4 (блокує пероксидази, чим зменшує йодування тирозину та кон'югацію), зменшує включення амінокислот у тиреоглобулін, зменшує титр тиреостимулюючих антитіл (імуносупресивна дія) |
лейкопенія, тромбоцитопенія, диспепсія, алергія, гепато-токсичність полінейропатія, зобогенний ефект, гіпотиреоз (тимчасовий) |
Пропілтіо-урацил (пропіцил, тиреостат) |
початкова 100-500 мг підтримуюча 12,5-50 мг |
гальмує конверсіюТ4 у ТЗ у тканинах, знижує синтез ТЗ, Т4 (пригнічує активність пероксидаз, утворення йодтиронінів з йодтирозинів) |
така ж |
Калію перхлорат |
початкова 400-500 мг; підтримуюча 60-180 мг. |
блокує захоплення йоду щитоподібною залозою (блокада йодинази) |
така ж |
Літію карбонат |
900-1800 мг (короткочасно) |
гальмує звільнення тиреоідних гормонів з тиреоглобуліну, зменшує дію тиреостимулюючих антитіл. |
нудота, слабкість, сонливість, тремор, атаксія |
Диференційна діагностика дифузного токсичного зобу і токсичної аденоми щитоподібної залози (Окороков а.Н., 1998)
Ознака |
Дифузний токсичний зоб |
Токсична аденома |
Пальпація щитоподібної залози |
дифузне збільшення |
пальпується вузол |
Клініка тиреотоксикозу |
виражена |
виражена |
Офтальмопатія |
характерна |
відсутня |
Претибіальна мікседема |
буває у 3-4% хворих |
не буває |
Вміст у крові тиреоїдних гормонів |
підвищений вміст у крові Т4 і ТЗ |
збільшений вміст у крові переважно ТЗ (ТЗ - тиреотоксикоз), рідше Т4 |
Вміст у крові тиреотропіну |
знижений |
знижений або нормальний |
Радіоізотопне сканування щитоподібної залози |
дифузне збільшення з рівномірним накопиченням ізотопу |
"гарячий вузол" із зменшенням або без накопиченням ізотопу в оточуючій тканині |
УЗД щитоподібної залози |
дифузне збільшення |
визначається вузол |
Вміст у крові тиреостимулюючих імуноглобулінів |
визначаються у великій кількості |
не визначаються |