2 Занятие

1 этап — работа с моделями:

повторение ребенком подметающих движений и скребу­щих движении на модели;

— показ круговых движений на модели;

— обучение числу движений щеткой;

2 этап — работа с ребенком:

— окраска зубного налета и подсчет индекса гигиены;

— чистка зубов с помощью подметающих и скребущих движений;

— освоение с помощью обучающего, путем держания щетки в руках обучающего, круговым движениям;

— выполнение круговых движений ребенком самостоятельно;

— обучение числу движений и последовательности чистки зубного ряда;

— повторный осмотр и выявление невычищенного зубного налета;

— повторная чистка зубов.

За второе занятие должно быть достигнуто:

1. свободное выполнение подметающих и скребущих движе­нии зубной щеткой;

2. знакомство с круговыми движениями зубной щеткой;

3. продолжение освоения режима времени чистки зубов;

4. продолжение освоения контроля качества гигиены полос­ти рта;

5. знакомство с последовательностью гигиены зубного ряда.

3 Занятие

1 этап — работа с моделями:

— повторение ребенком подметающих движений, скребущих и круговых движений щеткой;

— повторение числа движений щеткой;

— обучение правилам чистки зубов

— кратность, время, хранение зубной щетки, пасты, последовательность движения по зубному ряду.

2 этап — работа с ребенком:

— проведение чистки зубов со всеми видами движении в нужной последовательности с соблюдением времени чистки с коррекцией обучающего;

— окрашивание налета и определение индекса гигиены;

— показ ребенком, дефектов чистки по остаткам зубного налета, коррекция чистки;

— проведение повторной чистки зубов и оценка ее эффек­тивности по оставшейся окраске зубного налета.

За третье занятие должно быть достигнуто:

1. свободное владение подметающими, скребущими и круго­выми движениями щеткой;

2. знание и умение оценить по окраске зубного налета эффективность чистки зубов;

3. знание и умение контроля времени чистки зубов;

4. знакомство с последовательностью чистки.

В конце занятия проводится оценка эффективности гигиены полости рта ребенком.

Задача

В детский дошкольноый комбинат был напрвлен врач-стоматолог для проведения групповых занятий с детьми по профилактике кариеса зубов.

Вопросы:

1. составьте план проведения групповых занятий для детей в возрасте 3-4; 4-5; 5-6 лет.

2. на что, необходимо ориентироваться при составлении плана групповых занятий у детей.

3. какие основные темы профилактики кариеса будут освещены врачом.

Рекомендуемая литература

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 2001. – 215 с.

2. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. – М. Медицина, 2005. – 283 с.

3. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Высшая школа, 1990. – 158 с.

4. Сунцов В.Г. и соав. Первичная стоматологическая профилактика у детей.- Омск, 1997. – 315 с.

Практическое занятие № 16

Тема: Профилактический осмотр детей в кабинете. Значение жалоб, анамнеза, оценки физиологического и умственного развития, соответствие их возрасту ребенка. Общий и наружный осмотр ЧЛО. Осмотр полости рта. Оценка индексов кп, КПУ+кп, КПУ, КПУп, кпп, пробы Шиллера-Писарева. РМА, КПИ. Формирование групп риска ни основании индексов интенсивности кариеса зубов, витального окрашивания и индексов гигиены полости рта.

Цель занятия:

1. Уметь провести профилактический осмотр ребенка.

2. Уметь определить ана­томическую и групповую принадлежность, морфологические различия молочных и постоянных зубов.

3. Уметь определить количество зу­бов, цвет форму, положение в зубной дуге, состояние твердых тканей молочных или постоянных зубов.

4. Уметь произвести запись зубной формулы с бу­квенными обозначениями, с индек­сами кп, КПУ, КПУ+кп, кпп.

5. Уметь провести пробу Шиллера-Писарева, РМА, КПИ.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Анатомическое строение зубов.

2. Оценка здоровых и пораженных зубов.

3. Распространенность, интенсивность и активность кариозного процесса.

4. Методика проведения пробы Шиллера-Писарева, РМА, КПИ.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Профилактический осмотр ребенка у врача стоматолога.

2. Особенности сбора анамнеза, жалоб у ребенка.

3. Методика проведения наружного осмотра и осмотра полости рта ребенка.

4. Оценка индексов кп, КПУ+кп, КПУ, КПп, кпп у детей в различные возрастные периоды.

5. Формирование диспансерных групп на основании проведенного осмотра.

Перечень практических навыков:

1. Уметь провести наружный осмотр ребенка и осмотр полости рта.

2. Уметь выявить здоровые и пораженные зубы.

3. Уметь выявить зубной налет.

4. Уметь провести пробу Шиллера-Писарева, РМА, КПИ.

5. Уметь сформировать диспансерные группы на основании проведенного осмотра у детей.

Логико-дидактическое содержание темы

При обследовании пациента существует определенный порядок. Клиническое обследование слагается из двух этапов:

1) опрос - выяснение жалоб, истории жизни и истории болезни;

2) объективное исследование - исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).

3) дополнительные методы исследования.

Каждый этап клинического обследования проводится в определенной последовательности.

Для оценки кариесогеной ситуации в полости рта применяется ряд индексов

Показатель распространенности кариеса

Распространенность кариеса зубов с возрастом увеличивается. У детей в период смены зубов она может снижаться в связи со сменой пораженных кариесом временных зубов здоровыми постоянными. В группе подростков и взрослого населения такого снижения никогда не бывает. В зависимости от распространенности кариозного процесса выделяют три степени: низкая распространенность от 0-30%;

Средняя от 31 до 80%: высокая степень от 81 до 100%.

Индекс интенсивности кариеса

По показателю интенсивности в группе 12-летних де­тей по ВОЗ оцениваются следующим образом:

КПУ 0-1,0 - интенсивность кариеса очень низкая;

КПУ 1,1-2,6 -низкая;

КПУ 2,7-4,5 - умеренная;

КПУ 4,6-5,6 - высокая;

КПУ 5,7 и более - очень высокая.

При профилактических мероприятиях прирост кариеса замед­ляется или не определяется совсем. Оценить эффективность про­филактических мероприятий позволяет показатель редукции ка­риеса.

Одним из наиболее информативных показателей является ди­намика очаговой деминерализации эмали в профилактической группе. Важность этого показателя заключается в том, что это единственный обратимый показатель интенсивности кариеса. По­ложительным показателем является исчезновение белых кариоз­ных пятен. Положительным также можно считать уменьшение раз­меров пятен, снижение интенсивности сорбции красителя и отсут­ствие прироста новых пятен. Положительным является стабилиза­ция размеров и окрашивания пятен, приобретение блеска. К отри­цательным показателям относится появление новых кариозных пятен, увеличение их в размерах, повышение сорбции красителя. Данный показатель среди других имеет преимущество, так как по нему можно определить эффективность лечебно-профилактичес­ких мер уже в самые короткие сроки (через 1-3 мес), то есть сра­зу после завершения процедур.

В зависимости от активности течения кариозного процесса формируются диспансерные группы:

1 диспансерная группа - активность течения кариозного процесса компенсированная, ребенок осматривается и санируется 1-2 раза в год, а профилактические мероприятия проводятся 2-3 раза в год.

2 диспансерная группа - активность течения кариозного процесса субкомпенсированная, ребенок осматривается и санируется 2-3 раза в год, а профилактические мероприятия проводятся 4-5 раза в год

3 диспансерная группа - активность течения кариозного процесса декомпенсированная, ребенок осматривается и санируется 3-4 раза в год, а профилактические мероприятия проводятся 6-8 раза в год.

Это необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятиях ребенку.

Ситуационные задачи

Задача 1

Ребенку 10 лет

При обследовании выявлено наличие кариозных полостей 16; пломбированные зубы: 14,46,36, отсутствует 55, 65,75, 85.

Среднегрупповая интенсивность кариеса составила 5,2; обследовано детей в группе = 24.

Вопросы:

1. запишите зубную формулу ребенка.

2. определите интенсивность и активность кариозного процесса у ребенка.

Задача 2

Ребенку 6 лет

При обследовании выявлено наличие кариозных полостей 65, 62; пломбированные зубы: 55,65, 75; отсутствует 51, 61.

Среднегрупповая интенсивность кариеса составила 5,2; обследовано детей в группе = 24.

Вопросы:

1. запишите зубную формулу ребенка.

2. определите интенсивность и активность кариозного процесса у ребенка.

рекомендуемой

Рекомендуемая литература

Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 2001. – 215 с.

Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. – М. Медицина, 2005. – 283 с.

Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Высшая школа, 1990. – 158 с.

Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина. 1988. – 240 с.

Тестовый контроль:

1. Межзубные стимуляторы используют для:

1) удаления зубных отложений.

2) массажа десен.

3) очищения межзубных промежутков.

4) все ответы верны.

2. Ребенку 3-х лет, какой жесткости необходимо назначить зубную щетку:

1) средней;

2) жесткую.

3) очень жесткую.

4) мягкой.

3. Длина зубной нити должна быть:

1) 20 – 30 см. 2) 30 – 40 см.

3) 35 – 45 см. 4) 45 – 50 см.

4. Обучение ребенка индивидуальной гигиене полости рта надо начинать с возраста:

1) 3-4 года. 2) 4-5 лет. 3) 2-2,5 лет. 4) 1-2 лет.

5. Наиболее оптималь­ные размеры для детей щетки с длиной и шириной рабочей части головки составляют:

1) 18-25 мм и 7-8 мм. 2) 20-22 мм и 8-9 мм

3) 16-18 мм и 6-7 мм. 4) 17-23 мм и 7-8мм.

6. Зубные щетки, какой степени жесткости рекомендуется использовать пациентам с заболеваниями пародонта:

1) жесткие.

2) мягкая или очень мягкая, в стадию обострения.

3) средней степени жесткости.

4) жесткость значения не имеет.

7. Зубную щетку необходимо менять:

1) каждые 2-3 месяца.

2) каждые 3 месяца.

3) один раз в год.

4) когда щетка потеряет свои очищающие свой­ства.

5) по желанию пациента.

8. Оптимальная концентрация натрия фторида в детской зубной пасте должна составлять.

1) 0,023%.

2) 0,011%.

3) 0,23%.

4) 0,34%.

5) 0,11%.

9. Зубочистку помещают в десневую бороздку под углом:

1) приблизительно 45° к зубу.

2) приблизительно 65° к зубу.

3) приблизительно 35° к зубу.

4) приблизительно 55° к зубу.

10. Ребенку 3 года, соматически здоров. Назначьте индивидуальное средство гигиены:

1) зубной элексир.

2) зубной порошок.

3) гигиеническую зубную пасту.

4) гелевую пасту.

11. При определении индекса РМА окрашивание вестибулярная десна в области:

1) фронтальных зубов верхней челюсти;

2) фронтальных зубов нижней челюсти;

3) всех верхних зубов;

4) всех зубов верхней и нижней челюсти.

12. Для диагностики очаговой деминерализации эмали используется ра­створ:

1) Шиллера-Писарева;

2) эритрозина;

3) 2% р-р метиленового синего;

4) 5% спиртовой р-р йода.

13. Индекс РМА (Раrma) используется для определения:

1) интенсивности кариеса;

2) зубного налета;

3) воспалительных явлений;

4) зубного камня.

14. При определении гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Федора-Володкиной окрашиваются:

1) вестибулярные поверхности 6 верхних фронтальных зубов;

2) вестибулярные поверхности 6 нижних фронтальных зубов;

3) язычные поверхности первых постоянных моляров;

4) вестибулярные поверхности верхних и нижних резцов.

15. Зубная щетка подлежит замене в среднем 1 раз в:

1) 1 месяц;

2) 3 месяца;

3) 6 месяцев;

4) 12 месяцев.

16. В качестве пенообразующего компонента в состав зубных паст вводится:

1) дикальцийфосфат;

2) лаурилсульфат натрия;

3) полтэтиленгликоль;

4) гидроколлоиды.

17. Фторидсодержащие детские зубные пасты рекомендуется использовать детям с возраста (лет)6

1) 1,5-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 10-12.

18. Очищающее действие зубных паст обеспечивается входящими в их состав компонентами:

1) связующими;

2) абразивными;

3) пенообразующими;

4) ароматизирующими.

19. Для уменьшения кровоточивости десен пациентам следует рекомендовать использовать зубную пасту, содержащую:

1) фторид натрия;

2) монофторфосфат натрия;

3) экстракты лекарственных трав;

4) глицерофосфат кальция.

19. Наиболее информативным для определения гигиенического состояния полости рта у детей является индекс:

1) Федора-Володкиной;

2) Грин-Вермиллиона;

3) РНР;

4) КПУ (п).

20. Методом Смита-Белла производят движения зубной щетки:

1) движения щетки повторяют путь пищи при жевании;

2) круговые движения зубной щетки.

3) скатывающие движения зубной щетки.

4) возвратно – поступательные движения зубной щетки.

Правильные ответы:

1 – 2; 2 – 4; 3 – 3; 4 – 3; 5 – 1; 6 – 2; 7 – 2; 8 – 1; 9 – 1; 10 – 3; 11 – 4; 12 – 3; 13 – 3;

14 – 2; 15 – 2; 16 – 2; 17 – 2; 18 – 2; 19 – 3; 20 – 1.

Список используемой литературы:

1. Виноградова Т.Ф. Детская стоматология/ Т.Ф. Виноградова. – М. : Медицина, 1987. – 528 с.

2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста/ А.А. Колесов. – М. : Медицина, 1988. – 231 с.

3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний/ Э.М. Кузьмина. – М. : Медицина, 2001. – 215 с.

4. Курякина Н.В. Стоматология профилактическая/ Н.В. Курякина, Н.А Савельева. – М. : Медицина, 2005. – 283 с.

5. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний/ Э.М. Мельниченко. – Минск : Высшая школа, 1990. – 158 с.

6. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта/ Л.А. Хоменко и др. – Киев, 2001. – 208 с.

7. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии/ Г.Н. Пахомов. – М. : Медицина. 1988. – 240 с.

8. Первичная стоматологическая профилактика у детей/ В.Г. Сунцов и др. – Омск, 1997. – 315 с.

9. Улитовский Е.В. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные/ Е.В. Улитовский. – СПб., 2002. – 296 с.

10. Федоров Ю.А. Гигиена полости рта/ Ю.А. Федоров. – М. : Медицина, 1973. – 241 с.

97