4. Расположение пучков волокон

В головке щетки щетинки организованы в пучки, которые располагаются обычно в 3 или в 4 ряда. Такое расположение позволяет лучше очистить все поверхности зубов.

Как правило, пучки щетинок имеют различную высоту: более длинные (мягкие) по периферии, более короткие - в центре.

Каждая группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие - в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубодесневую бо­розду, удаляют зубной налет из пришеечной области.

Зубные щетки с V — образной посадкой пучков волокон рекомендуется использовать для очищения налета с контактных поверхностей зубов у лиц, имеющих широкие межзубные промежутки.

Кроме типовых имеются также специальные зубные щетки для лиц с дефектами зубных рядов, однопучковые — для очищения межзубных промежутков, щетки для обработки съемных зубных протезов и т. д.

Некоторые модели зубных щеток имеют силовой выступ для лучшего очищения моляров, особенно дистальных поверхностей последних моляров, и глубокого проникновения в межзубные промежутки.

Часто зубные щетки имеют индикатор - два ряда пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями, которые обесцвечива­ется по мере использования. Сигналом для замены щетки является обесцвечивание щетинки на половину ее высоты. Это обычно происходит через 2— 5 месяца при ежедневной двухразовой чистке зубов.

5. Жесткость щетины

Жесткость щетки зависит от состава волокна, диаметра и длины ще­тинки, а также количества щетинок в пучке.

Г.Н. Пахомов предложил выделять пять степеней жесткости зубных щеток:

очень жесткие; жесткие; средние; мягкие; очень мягкие.

Рекомендации пациентам по использованию зубной щетки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальны. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. Как правило, детские зубные щетки изготавливают из очень мягкого или мягкого волокна. Зубные щетки такой же степени жесткости рекомендуется использовать пациентам с заболеваниями пародонта. Жесткие и очень жесткие зубные щетки можно рекомендо­вать лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако при неправильном методе чистки они могут травмировать десну и вызвать истирание твердых тканей зуба.

Следует отметить, что щетки средней жесткости и мягкие наиболее эф­фективны, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в меж­зубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые участки.

Во многих современных щетках сочетается щетина различной жестко­сти: так, центральные, более жесткие щетинки предназначены для эффективной очистки жевательных поверхностей зубов (нередко они более короткие), а периферические более мягкие (и часто — более длинные) щетинки менее травматично очищают десневой желобок, достаточно глу­боко проникая в него (щетки Junior Вlend-A-Med, Medic Вlend-A-Med, Соlgate Plus). Нередко щетитинки различной степени жесткости маркируются различным цветом.

Кончики искусственных щетинок современных зубных щеток закруглены, что повышает их полирующую способность и предотвращает травмирование тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Компания Вutler предложила конусовидное закругление кончиков щетинок, что обеспечивает их гораздо более высокую проникающую способность в микроструктурные углубления эмали и в десневой желобок.

Следующей разработкой этой компании стали "ультрамикрокончики" щетинок, не травмирующие ткани десневого желобка. Предложено также включение антибактериального агента в полимерную оболочку каждой щетинки (Sunstarinc).

Компанией Ога1-В разработана так называемая микротекстурная щетина для зубных щеток. Благодаря новой запатентованной технологии уве­личивается текстурная поверхность каждой щетинки за счет нанесения на каждую нейлоновую щетинку микроворсинок полимерного покрытия. Такая щетина разработана для более эффективного очищения поверхностей зубов не только кончиками щетинок, но и их боковыми поверхностями. Микротекстура распо­ложена на всей поверхности щетки, но она настолько мала, что ее можно раз­личить только при помощи электронно­го сканирующего или атомного микро­скопа. Ее размер и форма совпадает с микротекстурой поверхностных слоев эмали, что еще больше повышает очи­щающую эффективность зубной щетки. Новыми разработками являются щетки с силиконовыми выступами вместо нейлоновых щетинок, а также с вмонтированной в головку мягкой пластиной из синтетического эластомера, соскабливающей налет и полирующей поверхность зуба (Signal)

Шейка зубной щетки может быть прямая, расположенная под углом или гибкая. Так, щетки аквафреш, Великобритания имеют гибкую шейку и "плавающую" головку с регулируемым уклоном за счет крепления к шейке на резиновом шарике. Щетки с гибким амортизатором автоматически регулируют давление на зубы и десны, обеспечивая их защиту от травмирования. Выпускаются щетки, которые имеют жесткие шейки, но допускают изменение формы самим пользова­телем — после погружения в горячую воду или просто давлением руки.

Предложена щетка с головкой, плоскость которой повернута вокруг продольной оси на 45° по отношению к плоскости ручки. Таким образом, предполагалось облегчить расположение щетки при мето­дах чистки, требующих расположения головки под углом 45° к поверхно­сти зубов.

Дизайн ручки

Форма ручки зубных щеток может быть прямой или изогнутой под разными углами, однако длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспе­чить максимальные удобства при чистке зубов.

Существуют зубные щетки, у которых при чистке зубов (в течение 2-5 минут) изменяется первоначальный цвет ручки. Такую модель зубной щетки целесообразно рекомендовать детям, что дает возможность приучить ребенка правильно чистить зубы. Таким же свойством обладают зубные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движениях щетки издается звук, а при горизонтальных (не правильных) зубная щетка «молчит».

Детские зубные щетки Ога1-В, Дисней Микки Маус L-10 (для детей от 2 лет) и Squish Grip (от 4 лет) - очень мягкие, с маленькой головкой, индикаторными щетинками и удобной нескользящей ручкой.

Детские зубные щетки

Еще недавно практически все зубные щетки, предназначавшиеся для детей, представляли собой уменьшенные копии щеток для взрослых. Не учитывалось то, что ребенку сложно удерживать маленькую ручку щетки и достаточно свободно ею манипулировать. В настоящее время активно развивается индустрия специально разработанных детских и подростко­вых зубных щеток.

Основные требования к зубным щеткам для детей следующие:

1. Маленькая головка, соответствующая размеру трем зубам ребенка.

2. Мягкая щетина при временном и сменном прикусе.

3. Большая, удобная для захвата и привлекательная для ребенка ручка.

Примером такой щетки может быть зубная щетка "Му First Соlgate" для детей от времени появления первого зуба и до 4 лет. Щетка имеет су­пермягкую щетину и удобную привлекательную ручку, являющуюся одно­временно средством гигиены и игрушкой.

Зубная щетка " Соlgate Плюс" для детей 6—12 лет имеет супермягкую щети­ну, зауженный кончик головки, улучшающий качество чистки последних моля­ров, двухуровневую щетину, удобную изогнутую ручку. Щетка Картч Влаубар снабжена маленькой головкой, закругленными щетинками, цветное поле кото­рых облегчает дозирование пасты, удобной для ребенка ручкой специальной формы. Для детей предназначены щетки Джюниор Бленд-Мед детские и подростковые щетки Адвантейд.

Современные представления о гигиене полости рта обосновывают не­обходимость очистки зубов с момента их появления в полости рта (то есть с полугода). Вначале для очищения первых временных зубов применяют­ся мягкие салфетки или смоченные в теплой кипяченой воде махровые ло­скуты ткани. Для этой цели выпускаются даже специальные салфетки для ухода за зубами, представляющие собой мембраны из неплетеной целлю­лозной бумаги или бумаги рыхлого плетения и пропитанной отрывной ча­сти (подобные салфетки, а также специально выпускаемые тампоны на па­лочках могут также применяться для гигиены полости рта тяжелобольных).

Специальное приспособление для чистки первых зубов и мягкого мас­сажа десен у самых маленьких Инфа Дент пред­ставляет собой щетку, которая надевается на палец взрослого.

Электрические зубные щетки

Этот вид зубных щеток сейчас становится все более популярным. В электрической зубной щетке «Враум Орал-В Плак Контроль 3Д» используется три вида щетинок: мягкие флексисофт с губчатой структурой, более высокие – «силовых выступов», индикаторные. Головка зубной щетки совершает пульсацию с частотой 20 000 колебаний в минуту, что разрыхляет зубной налет, и возвратно-вращательные движения с частотой 7 600 колебаний в минуту, которые удаляют налет даже с труднодоступных поверхностей. Одновременно с чисткой осуществляется массаж десен.

Акустические зубные щетки

Высокий очищающий эффект был выявлен у электрических зубных щеток, генерирующих колебания головки и щетинок звуковой или ультразвуковой частоты. Колебания, генерируемые ультразвуковыми щетками, не­видимы глазом и неслышны. Звуковые систе­мы производят характерный звук и видимые колебания. При вибрации в ротовой жидкости возникает активная микроциркуляция, даже при расстоянии до 3 мм между поверхностью зуба и щеткой. Усиленный ток жидкости меха­нически смывает зубной налет. Удаляет бляш­ку также механическое взаимодействие щети­нок с зубной поверхностью. Кроме этого, щетка способствует образованию пузырьков, повышающих очищающий эффект.

К описанным системам относятся щетки «Орtiva Sonicare» (1993 г., частота колебаний 260 Гц), Water Pic Sonic speed Plagua revuver, Германия, частота колебаний 500 Гц, Ultra Sonex Plus, генерирует колебания ультразвуковой ча­стоты — 1,6 МГц.

Ионные зубные щетки

История зубных щеток, связанных с воздействием электромагнитного поля, начинается со второй половины XIX века. С началом использования электричества и утверждением веры в его магические возможности появи­лись первые "электрические" зубные щетки, описанные довольно своеоб­разно. Так, по объяснению доктора Скотта из Лондона, ручка зубной щет­ки, выпущенной в 1886 г. "заряжена электромагнитным током, который действует без вреда и немедленно на нервы и ткани зубов и десен, останавливая их разрушение и восстанавливая натуральную белизну эмали". Щетка рекламировалась вместе с расческой, обладающим таким же чудодейственным эффектом в отношении волос.

Механизм действия ионной щетки основан на изменении полярности зуба. В норме живой зуб несет на себе отрицательный заряд. Зубная бляшка име­ет преимущественно положительный потенциал за счет находящихся в ней ионов водорода, и таким образом фиксируется на отрицательно заря­женной эмали с помощью ионной связи.

В рукоятку ионной зубной щетки вмонтирован источник тока — безо­пасная батарейка (например, вольтовая литиевая батарея), один из полю­сов которой через стальной корпус ручки соединяется с телом человека, а другой — через микросхему с электродом, находящимся в головке щет­ки. Когда человек чистит зубы, держа щетку мокрой рукой, электрическая цепь замыкается (сила возникающего тока — 0,15 мА). На го­ловке щетки концентрируется отрицательный заряд, что значительно улучшает удаление зубной бляшки (положительно заряженная бляшка "притягивается" к головке щетки). Одновре­менно через руку на зубе временно концентрируется по­ложительный заряд, "отталкивая" от его поверхности бляшку. При этом осуществляется также эффект электро­фореза — содержащиеся в зубной пасте отрицательно заряженные ионы фтора из отрицательно заряженной го­ловки щетки переносятся в эмаль зубов. Дополнительный положительный эффект дает насыщение полости рта кис­лородом, выделяющемся при электролизе воды.

Обычно ионные щетки имеют несколько съемных го­ловок, меняющихся каждые 2—3 мес. При использовании щетка устанавливается таким образом, чтобы ее щетинки располагались в межзубных промежутках под углом при­близительно 45° к линии десны, и производятся короткие легкие удары-встряхивания.

К подобным конструкциям относятся щетки Lonoral (Италия), Huruba huG (Великобритания).

Уход за зубной щеткой

До и после употребления щетку следует тщательно промыть водой, очистить от зубного налета, слизи, остатков пищи, и пасты и хранить в сухом намыленном виде в доступной от­крытому воздуху емкости. Через каждые 3—4 месяца щетку необходимо менять, так как она теряет свои очищающие свой­ства.

Как показывает практика, ряд поверхностей зубов и участ­ков зубного ряда невозможно полностью очистить с помощью зубных щеток. Для их очищения созданы и применяются спе­циальные предметы гигиены.

Приспособления для удаления налета со спинки языка

Удаление налета со спинки языка в настоя­щее время также счита­ется важной гигиеничес­кой процедурой, снижающей обсемененность полости рта услов­но патогенной микро­флорой и устраняющей неприятный запах изо рта, связанный с избыточным накоплением отложений на языке. Предложены средства для очистки языка двух видов. Первый из них объединяет скребки различной формы. Так, скребок представляет собой пластмассо­вую петлю, рабочая поверхность которой адаптирована к форме спинки языка.

Скребок Рарilli – Langue - net имеет ровную скребущую поверхность.

Второй тип предметов для очистки языка представляет собой различные щетки, преимущественно круглой или серповидной формы, с более короткой и жесткой щетиной.

Для очистки поверхности языка мо­гут применяться обычные зубные щетки.

Нередко вместе с использованием приспособлений для очистки языка рекомендуется применение ополаскивателей с антисептическими свойствами, содержащий в своем соста­ве 0,141 % лактата цинка, 0,05 % хлоргексидина биглюконата и 0,05 % цетилпиридина хлорида) или антисептичес­ких гелей, наносимых на поверхность языка после его очистки (например, гель Еnfresh Liguigel).

Зубные нити

Зубные нити или флоссы (от англ. Лозз — шелк-сырец), представляют собой нити различной структуры, предназначенные для очистки межзубных промежутков. Нити незаменимы при узких трудноочищаемых межзубных промежутках, скученности зубов, заболеваниях пародонта, наличии несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций в полоса рта, вживленных имплантатов, наличии аппроксимальных пломб. После постановки таких пломб, особенно из композиционных материалов, врач обязан обучить пациента пользованию флоссами, поскольку полировка аппроксимальных поверхностей пломб довольно трудна и редко может обеспечить гарантированную гладкость и отсутствие ретенционных пунк­тов для скопления зубных отложений. Использование межзубных нитей рекомендуется всем, поскольку строение зубной щетки не позволяет ей достаточной степени проникать в межзубные промежутки.

Зубные нити делят на группы:

1. По форме поперечного сечения:

- круглые; - плоские (модификацией плоских нитей являются так называе­мые межзубные ленты);

2. По толщине;

3. По обработке поверхности:

- вощеные,

- невощеные;

4. По наличию пропитывания:

- без специальной пропитки

- пропитанные лечебно-профилактическими веществами (фтори­стыми соединениями, прополисом и т. д.);

5. По предназначению:

- для индивидуального применения,

- для применения в условиях стоматологического кабинета (ретракционные).

Кроме того, разработаны специальные зубные нити, отличающиеся по форме от традиционных (например, суперфлосс компании Ога1-В).

Плоские нити и ленты легче проникают в межзубные промежутки и охватывают большую поверхность зуба.

Толщина применяемой нити зависит от ее назначения и выраженности межзубных промежутков. Размер нити (толщина и длина) указывается на упаковке.

Вощеные нити обладают более высокой скользящей способностью, легко проникают через аппроксимальные контакты в межзубные проме­жутки, более устойчивы к разрыву и разволокнению, проще в использова­нии, однако их очистительные свойства уступают таковым невощеных. Кроме того, не исключается застревание кусочков воска между зубами. Вощеные нити показаны при плотных межзубных контактах, большом ко­личестве аппроксимальных реставраций и у пациентов, не владеющих в до­статочной степени техникой применения нитей. Невощеные нити, разволокняясь, имеют больший контакт с поверхностью зуба, волокна эффективно забирают на себя налет. Кроме того, при использовании нево­щеной нити человек сам может определить качество очистки по характер­ному скрипу нитки о чистую эмаль зуба. Новой разработкой являются нити из политетрафлюороэтилена (РТРЕ-тип), они более прочны, не протирают­ся и по удобству использования подобны вощеным флоссам.

Большинство нитей пропитано дезодорирующим веществом (ментолом). Введение фтористых соединений (нить дентал тапе, Вивадент) прида­ет нитям некоторые противокариозные свойства.

Нити для индивидуального применения имеют различные упаковки, удобные для отматывания и отрезания нити. Стоматологические нити имеют большую общую длину и упаковываются в устройство, исключающее загрязнение находящейся внутри неиспользованной нити. Стоматолог может применять такую нить при надевании коффердама (для про­верки проходимости межзубных промежутков, обвязывания дуги кламмера и протягивания платка коффердама в межзубные промежутки), при удале­нии зубных отложений, обучении пациента пользованию флоссами. Неред­ко такая зубная нить с нанесенной на ней полировочной пастой применяет­ся для полирования аппроксимальных поверхностей пломб или зубов после инструментального удаления зубных отложений.

Компания Ога1-В запатентовала способ производства нити по многоволо­конной двухкомпонентной технологии, основанной на уникальной запатенто­ванной системе "сердцевина — оболочка". Каждое волокно такой нити со­стоит из мягкой, легко скользящей полимерной оболочки, нанесенной на прочную нейлоновую сердцевину. Нить состоит из 144 отдельных двухкомпонентных волокон, скрепленных вместе, а полимерная оболочка служит со­единительным "клеем", скрепляющим волокна (напомним, что обычные нити состоят из множества нейлоновых волокон, соединенных механическим скручиванием, которое приводит к утолщению нити в целом). В качестве обо­лочки используется высококачественный полимер Певакс из-за его мягкости, эластичности и способности скользить во влажном состоянии, благодаря это­му нить легко сжимается и проникает между зубами.

Таким образом, лучшее проникновение между зубами обеспечивается новой структурой нити, отсутствием скручивания волокон и более плос­ким профилем. Нейлоновая сердцевина обеспечивает механическую прочность, а оболочка высокоустойчива к трению, поэтому снижается ве­роятность ее перетирания о поверхность зуба. Нить имеет более высокий коэффициент трения в сухом состоянии, поэтому ее легче удерживать в руках. Певакс придает нити мягкость и не травмирует десны и пальцы. Для пропитки нити создан натуральный двойной мятный ароматизатор на основе масел обык­новенной и перечной мяты.

Нить Сатин флосс (Ога1-В) имеет структуру, позволяющую ей уплощаться, проникая между зубами. Это повышает площадь ее сопри­косновения с поверхностью зуба.

Разработкой компании Ога1-В является также суперфлосс — зубная нить, состоящая из трех частей, переходящих одна в другую. Первая часть — твердое волокно для проведения нити не через контактный пункт, а через придесневую часть межзубного промежуека, вторая часть — более толстая, рыхлая, "пушистая". Этот участок нити эффективно очищает широкие межзубные промежутки, пространства под несъемными ортодотическими дугами, шинирующими конструкциями, промывными частями мостовидных протезов, между вживленными им-плантатами, при наличии внутриротовой тяги; кроме того, он способен впитывать экссудат из пародонтальных карманов при наличии за­болеваний пародонта (рис. 68). Третья часть— обычный флосс. Подобное строение имеет так называемая нить-щетка (бусш и флосс).

В США выпускаются отбеливающие флоссы — Wathe флосс, пред­ставляющие собой нить со специальным покрытием, удаляющим пятна и отбеливающим зубы в местах, недоступных для зубной щетки.

Ручное применение зубной нити предполагает использование отрезка нити длиной 30— 39 см. По одной из наиболее распространен­ных техник ее применения на средний палец правой руки накручивается 3 оборота 80-сантиметрового отрезка нити, на средний палец левой руки — 7—8 оборотов. Расстояние между руками должно составлять при­мерно 10 см. Между большим пальцем правой руки и указатель­ным левой руки натягивается приблизительно 2 см нити. Боль­шой палец правой руки подносится к зубам правой стороны верхней челюсти и зубная нить вводится в межзубной промежуток, не повреждая десневой сосочек. Нить прижимается к поверхности зуба и 4— 5 движениями вверх— вниз очищает ее от налета. Через 4—5 движений нить накручивается на средний палец правой руки (сдвигается от­работанный участок нити) и продолжается очистка другой кон­тактной поверхности.

Поскольку традиционные нити (кроме суперфлосса) мягкие, ввиду че­го обычно вводятся в межзубной промежуток через контактный пункт и не

могут проводиться, например, под ортодонтическую дугу или про­рывную часто мостовидного про­реза, выпускаются так называемые проводники нитей. Они представляют собой более жесткие нити е виде петель. Проводник заводите в очищаемое пространство, нить продевается в петлю и выводится с [противоположной стороны зубного ряда.

Для облегчения процесса применения зубной нити предложены специ­альные держатели. Отрезок нити фиксируется на держателе, мани­пулировать натянутой нитью можно, удерживая, держатель за рукоятку. Некоторые конструкции держателей (так называемые наматыватели ни­ти) предполагают размещение в них катушки с ниткой и постепенное отматывание новых отрезков по мере использования.

Разработаны держатели нити, подсоединенные к гидропульсатору — создаваемая при его включении двойная струя воды оказывает дополни­тельное очищающее воздействие в межзубном промежутке.

Использование держателей подтолкнуло к разработке автоматических (электрических) нитей, движение которых осуществляется при вибрации в различных направлениях фиксаторов нити, производимых электромотором.

Существуют также одноразовые держатели с небольшим фиксированным на них отрезком нитка - флоссеты.

Межзубные ершики

Межзубные ершики, называемые иногда межзубными (интерпроксимальными) щетками, предназначены для очистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими дугами (в частности, при наличии брекетов), участков под промывными частями мостовидных проте­зов и пространств между вживленными имплантатами и протезами, а также обнаженных бифуркаций и трифуркаций зубов. При наличии описанных ситуаций ер­шики являются обязательным средством гиги­ены полости рта. Они изготавливаются из ней­лоновой щетины, фиксированной на тонкой проволочной основе.

Форма рабочей части ершика может быть трапециевидная (коническая) или цилиндриче­ская. Они отличаются по размеру (ди­аметру ершика, несущей проволоки, длине щетинок) и жесткости щетины. Маркировка по размеру рабочей части осуществляется либо путем указания ее диаметра, либо специаль­ными обозначениями (например, тте (тонкие), Х-тте (очень тонкие), тонко-, средне- и круп­но-конические). Для трапециевидных ершиков обычно указывается диаметр у основания и у кончика рабочей части: например, конус 3—7 мм. Диаметр рабочей части может варьиро­вать от 1,7до14ммили даже в более широких пределах. Обычно также обозначается жест­кость ершика. Наиболее мягкие ершики ис­пользуются у лиц с повышенной чувствитель­ностью твердых тканей зубов и для очистки вживленных имплантатов (это предотвращает микротравмирование их поверхности).

Разработаны специальные зонды для оп­ределения необходимого размера ершика в каждом конкретном случае. Такой зонд представляет со­бой градуированный конусообразный стержень на держателе. Зонд вводится в очищаемое пространство. Цветовая маркировка на том участке стержня, который помещается в промежутке, указывает на его размер и, соответст­венно, на размер предмета интерден­тальной гигиены.

Ершики могут крепиться в специаль­ных держателях, обеспечива­ющих их достаточную фиксацию и быс­трую смену, или быть вмонтированными в специальный за­крывающийся футляр (более мобиль­ный вариант). В последнем слу­чае обычно возможно изгибание стержня ершика для удобства процесса очистки. Существуют также автомати­ческие электрические системы, подоб­ные электрическим зубным щеткам, обеспечивающие возвратно-поступательные и вращательные движения ершика.

Очистка с помощью ершика произ­водится возвратно-поступательными и вращательными по часовой стрелке движениями. Ворсинки ершика при этом оказывают хороший массирую­щий эффект на папиллярную и маргинальную части десны.

В описанную группу средств гигиены полости рта можно также отнести губчатые (мягкие) "щетки", предназначенные для тех же целей, что и традиционные ершики.

Зубочистки

Зубочистки являются дополнительным предметом гигиены полости рта и предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и налета с аппроксимальных поверхностей зубов. Форма зубочисток мало изменилась за все время их существования. В настоящее время они пред­ставляют собой стержни из различных материалов (дерева, пластмассы, металла, кости) с заостренным одним или обоими концами и различным поперечным сечением (треугольным, плоским, круглым).

Предложены так называемые зубочистки-микрощетки с ворсистым на­конечником. Ворсинчатое покрытие повы­шает очистительные способности зубочистки и пропитано дезодорирующими веществами.

Однако следует отметить, что зубочистка не может обеспечить достаточ­ную гигиену полости рта и не рекомендуется к использованию детям из-за легкости травмирования мягких тканей при неправильном или неаккуратном применении. Зубочистки эффективны при относительно хорошо выражен­ных межзубных пространствах. Если же зубы расположены плотно, и меж­зубное пространство заполнено десневым сосочком, возможности их использования ограничены. В этих случаях зубочистку помещают под углом приблизительно 45° к зубу, ее кончик находится в десневом желобке, а сторона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки двигают вдоль зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зубов. Эту же процедуру повторяют на боковой поверхности прилегающего зуба.

Существуют различные конструкции рукояток-фиксаторов для зубов

Межзубные стимуляторы

Межзубные стимуляторы представляют собой эластические конусы резины или мягкого пластика различной степени жесткости, предназначенные для массажа десневых сосочков и очистки межзубных промежтков. При легком надавливании на десневой сосочек производится продвижение стимулятора в межзубной промежуток поступательными круговыми движениями.

Межзубные стимуляторы показаны для ухода за полостью рта при прогрессирующей ретракции маргинальной десны, широких межзубных про­межутках, наличии хронических заболе­ваний пародонта либо факторов предрасполагающих к их развитию Стимуляторы могут крепиться на специ­альных держателях либо фиксироваться на конце рукоятки зубной щетки. Для описанных целей предназначе­ны также деревянные стимуляторы представляющие собой клиноподобные палочки из мягкого дерева.

Ирригаторы полости рта

Очистка полости рта постоянной или пульсирующей струей жидкости под давлением значительно повышает качество гигиены полости рта, а также улучшает кровообращение в тканях пародонта за счет эффекта ги­дромассажа десен. Имеется разнообразный арсенал устройств, обеспечи­вающих подачу воды в полость рта в целях ее очистки. Так, в США запа­тентована зубная щетка, снабженная приспособлением для подачи жидкости в каналы между щетинками. Воздух, подаваемый в отверстие на головке щетки, смешивается с распыляемой жидкостью, что обеспечива­ет создание в каналах множества пузырьков воздуха. Пузырьки переме­щаются по каналам между щетинками и, соприкасаясь с поверхностью зу­бов, лопаются, способствуя удалению бляшек и налета с зубов. В Германии предложено устройство для промывания полости рта, имеющее форму оттискной ложки с подводом воды и воздуха к многочисленным направленным на зубы распыляющим соплам.

Однако наибольшее распространение приобрели так называемые ир­ригаторы для полости рта или электрогидромассажеры. Они имеют фор­му насадок, прицельно подающих под давле­нием (от 0,7 до 4,8 бар) струю жидкости, наливаемой в резервуар. Сила потока жид­кости регулируется. Струя может быть центрированная (режим "струи") или распылен­ная (режим "душа"), постоянная или пульсирующая. При работе в режиме "струи" под сильным давлением вымывают­ся остатки пищи и частично мягкий налет с поверхностей зубов, межзубных промежут­ков, десен, языка, слизистой оболочки полости рта; при работе в режиме "душа" осуще­ствляется массаж десен, слизистой оболочки и языка, за счет чего увеличивается и нормализуется периферическое кровообращение. В качестве промывающей жидкости используется вода либо растворы, обладающие лечебным воздействием на ткани пародонта. При этом комбинируется действие гидромассажа и лекарственного препарата.

К описанным системам принадлежат Вгаун Ога1-В Охуе1, ирригаторы АЕС. Поддесневой ирригатор этой компании имеет тонкий заостренный гибкий атравматический наконечник, способный под­водить струю промывающего раствора в десневой желобок или пародонтальный карман. Ирригаторы снабжаются несколькими насадками с различной цветовой маркировкой для разных членов семьи. Существу­ют портативные (дорожные) системы ирригаторов полости рта.

Наиболее эффективно использо­вание ротовых ирригаторов лицами, имеющими несъемные ортопедичес­кие и ортодонтические конструкции, при наличии внутриротовой тяги по поводу перелома челюсти, с заболеваниями пародонта. Все дополнительные предметы гигиены показаны для самостоятельного использования детям старше 9-10 лет.

Тестовые задачи

1. Межзубные стимуляторы используют для:

1. удаления зубных отложений;

2. массажа десен;

3. очищения межзубных промежутков;

4. все ответы верны.

2. Ребенку 3-х лет, какой жесткости необходимо назначить зубную щетку:

1) средней;

2) жесткую.

3) очень жесткую.

4) мягкой или очень мягкой.

3. Длина зубной нити должна быть:

1. 20 – 30 см;

2. 30 – 40 см;

3. 35 – 45 см;

4. 45 – 50 см.

4. Наиболее оптималь­ные размеры для детей щетки с длиной и шириной рабочей части головки составляют:

1. 18-25 мм и 7-8 мм;

2. 20-22 мм и 8-9 мм;

3. 16-18 мм и 6-7 мм;

4. 17-23 мм и 7-8мм.

5. Зубные щетки, какой степени жесткости рекомендуется использовать пациентам с заболеваниями пародонта:

1. жесткие;

2. мягкие или очень мягкие;

3. средней степени жесткости;

4. жесткость значения не имеет.

6. Зубочистку помещают в десневую бороздку под углом:

1. приблизительно 45° к зубу;

2. приблизительно 65° к зубу;

3. приблизительно 35° к зубу;

4. приблизительно 55° к зубу.

7. Зубную щетку необходимо менять:

1. каждые 2-3 месяца;

2. каждые 3-4 месяца;

3. один раз в год;

4. когда щетка потеряет свои очищающие свой­ства.

8. Наиболее оптималь­ны размеры щетки для взрослых с длиной и шириной рабочей части головки

1. 23-30 мм и 7,5- 10 мм соответственно;

2. 20-21 мм и 8-9 мм соответственно;

3. 24-25 мм и 8-9 мм соответственно;

4. 23-29 мм и 7-9 мм соответственно.

Рекомендуемая литература

1. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина. 1988. – 240 с.

2. Улитовский Е.В. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные. – С-Пб.: 2002. – 296 с.

3. Федоров Ю.А. Гигиена полости рта. – М. Медицина, 1973. – 241 с.

4. Хоменко Л.А., Биденко Е.И., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев, 2001. – 208 с.

Практическое занятие №8

Тема: Средства гигиены полости рта. Назначение, состав, классифи­кация зубных паст. Зубные порошки. Сравнительная оценка зубной пасты и зубного порошка.

Цель занятия:

1. Изучить средства гигиены полости рта, зубные пасты, их классификация.

2. Изучить основные компоненты паст - образив, гелеобразующие вещества, красители, от­душки и вещества, улучшающие вкусовые качества.

3. Уметь подобрать зубную пасту.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Предметы гигиены, их значение.

2. Назначение предметов гигиены в зависимости от возраста ребенка.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Средства индивидуальной гигиены: основные и дополнительные (перечислить).

2. Состав зубного порошка: абразив, красители, отдушки.

3. Зубные пасты: классификация.

4. Требования, предъявляемые к зубным пастам.

5. Состав зубной пасты.

6. Абразивные наполнители.

7. Связывающие гелеобразующие агенты.

8. Увлажнители, пенообразующие вещества.

9. Консерванты.

10. Вкусовые добавки.

11. Активные компоненты зубных паст.

12. Индивидуальный подбор зубных паст.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии.

1. Уметь назначить ребенку зубную пасту в зависимости от возраста и клинической ситуации.

2. Уметь назначить ребенку дополнительные средства гигиены в соответствие с составом и назначением.

Логико-дидактическая структура темы

Зубные порошки

Зубные порошки относятся к древнейшим средствам индивидуальной гигиены полости рта. Уже во втором тысячелетии до н. э. использовался зубной порошок, приготовленный из пемзы с добавлением винного уксуса или винной кислоты. Древние греки и римляне использовали для чистки зубов тальк, пемзу, коралловый и корундовый порошки, железную ржавчину. В состав порошков входили сожженные и тщательно измельченные кость, яичная скорлупа, раковины устриц.

Авиценна предлагал использовать для очистки зубов морскую пенку, сожженные рога оленя, соль, растертые в порошок и сожженные панцири улитки.

В ХVII веке жители Европы в качестве порошка для очистки зубов использовали соль, позже ее заменили мелом.

В начале XIX века в Западной Европе и России широко использовались зубные порошки на основе мела. Зубные порошки изготавливали в аптеках по специальным рецептам, позже было налажено их промышленное производство. В основном порошки состояли из мела и карбоната магния с добавлением мелко растертых листьев или плодов лекарственных растений позднее замененных различными эфирными маслами.

Основным чистящим компонентом современных порошков является химически осажденный мел (98-99 %), к которому добавлена отдушка - пахучее, освежающее полость рта вещество (мятное, анисовое, гвоздичное, эвкалиптовое масла, ментол и др. - 1-2 %). Более сложные порошки имеют в своем составе различные добавки — пищевую соду, хлорид алюминия и др. Белая глина, на основе которой готовятся некоторые порошки, является источником микроэлементов и обладает хорошими адсорбирующими свойствами.

Однако множество недостатков, присущих зубным порошкам — сложность введения в их состав лечебно-профилактических добавок, вы­сокая абразивность, легкость загрязнения при использовании, слабый дезодорирующий эффект, возможность вдыхания маленькими детьми при чистке зубов — свели в настоящее время выпуск зубных порошков к минимальному уровню.

Зубные пасты

Зубные пасты явились результатом улучшения и усовершенствования зубных порошков. С конца XIX века мир стал переходить на зубные пасты в тюбиках, которые в большинстве стран мира вошли в обиход в 30-х годах ХХ века и постепенно стали вытеснять зубные порошки. Пасты обладают бесспорными преимуществами — компактностью, портативностью, пластичностью, лучшими вкусовыми свойствами.

Примерный состав традиционных гигиенических паст включал химически осажденный мел (23 - 43 %), глицерин (10-33 %), натриевую соль карбоксиметилцеллюлозы (1-1,8 %), парфюмерное масло (1- 1,5 %), лаурилсульфат натрия, отдушку, воду, консервант.

Со временем в пасты начали добавлять активные вещества, обладающие лечебно-профилактическими и лечебными свойствами.

Выделяют зубные пасты:

1. Гигиенические — предназначенные исключительно для удаления зубных отложений и частично — дезодорации полости рта.

2. Лечебно-профилактические — устраняющие те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта.

3. Лечебные — включающие активные компоненты, воздействующие непосредственно на определенный патологический процесс в полости рта (например, пасты с противогрибковыми агентами, применяющиеся при кандидозе полости рта).

В свою очередь современные лечебно-профилактические зубные пасты по направленности действия и по составу можно подразделить на следующие группы:

1. Влияющие на минерализацию тканей зуба;

содержат:

---соединения фтора,---соединения кальция,---фосфаты (в том числе гидроксиапатит),---комплексы макро- и микроэлементов (ремодент, толченая яичная скорлупа, солевые комплексы).

2. Воздействующие на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта;

содержат:

---противовоспалительные агенты, ---кровеостанавливающие средства, ---биологически активные вещества: витамины, биостимуляторы, экстракты лекарственных растений), ---ферменты.---антисептики.---минеральные соли.

3. Снижающие образование зубной бляшки;

содержат:---антисептики.---минеральные соли.---ферменты.---соединения фтора.

4. Снижающие образование зубного камня;

содержат:

---ингибиторы кристаллизации, ---абразивные вещества.

5. Снижающие чувствительность твердых тканей зуба;

содержат:

---соединения калия.--- соединения стронция.---формалин.

6. Отбеливающие;

содержат:

---ингибиторы кристаллизации, ---абразивные вещества, ---перекисные соединения (натрия борат).

7. Дезодорирующие;

содержат:

---антисептики.

Многие современные зубные пасты обладают комбинированным действием, содержат несколько активных составляющих. В то же время один и тот же активный компонент может действовать на различные процессы в полости рта. Поэтому С.Б. Улитовский (1999) рекомендует разделение лечебно-профилактических зубных паст на два вида:

1. Комбинированные, в состав которых входит два и более лечебно-профилактиче­ских компонента, направленных на лечение или профилактику одного и того же вида патологического процесса.

2. Комплексные, включающие один или более лечебно-профилактических компо­нентов, действующих на различные патологические процессы.

Свойства пасты и состав ее активных компонентов позволяют назначать ее обоснованно в конкретных ситуациях.

По способу применения лечебно-профилактические зубные пасты можно подразделить на:

1. Пасты для ежедневной чистки зубов.

2. Пасты и гели для разового применения в определенные промежутки времени.

3. Гели для аппликаций или легкого втирания после чистки зубов.

Ко 2-й группе относятся обычно высокоабразивные пасты, регулярное применение, которых может вызвать истирание твердых тканей зубов, пасты с высоким содержанием фтора, а также отбеливающие пасты, содержащие перекисные соединения.

Гели для аппликаций на зубы или для легкого втирания после чистки зубов, как правило, содержат высокие концентрации фторидов и предназначены для активной реминерализации твердых тканей зубов — они применяются обычно не ежедневно, а через определенные интервалы времени. К этой группе можно отнести некоторые гели, воздействующие на пародонт (содержащие ферменты или антисептики).

Требования, предъявляемые к зубным пастам:

1. Высокие очищающие свойства по отношению к неминерализованному зубному налету и остаткам пищи.

2. Хорошее дезодорирующее и освежающее действие.

3. Приятный вкус.

4. Отсутствие местнораздражающего и аллергизирующего эффекта.

5. Стабильность состава.

6. Отсутствие условий для роста и размножения микроорганизмов.

Состав зубных паст

Зубная паста — дисперсия частиц порошка в сплошной жидкой фазе, в клторой дисперсной фазой являются абразивные вещества, структурообразователи и другие наполнители, нерастворимые в дисперсионной среде. Дисперсионная среда — гель, содержащий биоактивные добавки, поверхностно-активные вещества, ароматизаторы и другие компоненты. Дисперсная фаза ответственна за механическую и химическую обработку поверхности зуба, а дисперсионная среда обеспечивает транспорт биодобавок в твердые ткани зубов и мягкие ткани полости рта.

Физико-химические параметры отечественных зубных паст соответст­вуют ГОСТ 7983-82 "Пасты зубные. Общие технические требования". Су­ществует международный стандарт 150 11609-95 "Стоматология, пасты зубные".

В состав зубных паст входят:

- вода (растворитель — 1 — 5 %),

- абразивные вещества,

- связывающие, гелеобразующие агенты,

- детергенты (пенообразующие вещества),

- увлажнители,

- отдушки,

- антисептики-консерванты,

- красители,

- вкусовые добавки,

- активные агенты.

Состав зубной пасты должен указываться на ее упаковке, так же, как и название ее изготовителя (страна, завод, компания), дата изготовления, срок реализации и отметка о клиническом тестировании.

Абразивные наполнители

Предназначение абразивных веществ заключается в очищении, поли­ровании поверхности зуба и в обеспечении вязкости пасты. Очистительная способность выше у паст с высокой абразивностью, полирующая — с низ­кой. Было также установлено, что абразивные вещества могут реагиро­вать с неорганическими соединениями эмали зуба.

Каждое абразивное соединение характеризуется определенной степе­нью дисперсности, твердостью, значением рН, от которых зависит истира­ющая или абразивная способность, щелочность паст, приготовленных на их основе. Учитывается также их индифферентность к другим компонен­там, входящим в состав паст, способность реагировать с твердыми тканя­ми зуба, адсорбировать отдушку и смачиваться водно-глицериновым рас­твором гелеобразующего вещества.

В более ранних образцах зубных паст в этом качестве применялись соединения кальция. Классическим абразивом являлся химически осажден­ный мел. Использовались также моно- и дигидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, нерастворимый метафосфат натрия, гидрооксид алюминия, натриевая форма бентонитов, двуокись кремния, силикат циркония, силикат алюминия (однако фториды могут вступать в реакцию с солями алюминия), полимерные соединения метилметакрилата. Мел (карбонат кальция) в настоящее время используется редко, поскольку этот абразив плохо сочетается с лечебными добавками и обладает большим истирающим действием. Современные зубные пасты на меловой основе («Жемчуг», «Фосфодент», «Фтородент», «Экстра») содержат высококачественный мел с низким содержанием окислов алюминия и железа.

Кремневые соединения в качестве абразивных систем зубных паст начали пользоваться с конца 70-х годов, т. е. в начале развития кремниевой технологий. Диоксид кремния (гидратированный кремнезем) хорошо совместим с соединениями фтора и другими активными компонентами, обладает контролируемой абразивностью, позволяющей создавать пасты с широким диапазоном заданных свойств. Он также обеспечивает оптимальный рН — 7, за счет, которого пасты на основе диоксида кремния нормализуют кислотно-щелочной баланс. Чаще применяется гидратированный диоксид кремния в количестве 15—25 % по весу.

Кроме диоксида кремния в состав зубных паст могут входить другие абзивные вещества, часто — комбинация нескольких абразивных веществ. К ним относятся бентонитовые глины — природный комплексный, способный набухать в водной среде и адсорбировать некоторые вещества, выделяя обменные катионы — кальций, магний, натрий, калий, марганец. Бикарбонат натрия — мягкий абразив и отдушка, нейтрализующий кислотную активность бактерий.

Отбеливающие зубные пасты и пасты, препятствующие образованию зубного камня, могут иметь более высокую абразивность.

В настоящее время существует довольно широкий ассортимент так называемых безабразивных средств — гелеобразных прозрачных зубных паст, полученных на основе соединений окиси кремния, обработанных специальным способом. Гелеобразные пасты обладают высокой пенообразующей способностью, имеют приятный вкус и привлекательный внешний вид. Кроме того, благодаря образованию водных внутренних структур гель позволяет включить в его состав химически несовместимые вещества, так как водная оболочка препятствует химической реакции между ними. Однако очищающая способность таких паст ниже, чем паст на основе абразивных систем. При незрелости или повышенной стираемости твердых тканей зубов низкая абразивность гелеобразных паст делает их более предпочтительными.

Связывающие гелеобразующие агенты

Используются для получения однородной пастообразной консистенции зубной пасты. Гидроколлоиды, применяемые в производстве зубных паст, могут быть натуральными и синтетическими. Известно несколько десятков видов растений, из которых в промышленном масштабе получают гидроколлоиды с широкой гаммой физико-химических свойств. Это про­дукты, полученные на основе морских водорослей, — натриевая соль альгиновой кислоты, альгинат натрия, каррагенат натрия, применяют также растительную медь — трагаканат, пектин, полученный из плодов и соков, декстран, полученный путем ферментативного расщепления сахара.

Среди синтетических коллоидов широкое применение находят произ­водные целлюлозы хлопчатника или древесины — натрийкарбоксиметилцеллюлоза, этиловый и метиловый эфиры целлюлозы, Присутствующая в составе многих зубных паст целлюлозная масса (целлюлоза гум) произво­дится из нитей клетчатки растений и выполняет функции уплотнителя и стабилизатора лечебного эффекта других компонентов. Используется также ксантамовая смола.

Увлажнители

Обеспечивают влагоудерживающий эффект. Многоатомные спирты — глицерин (15—25 % по весу), полиэтиленгликоль — применяются в соста­ве зубных паст для получения пластичной, тиксотропной массы: эти соеди­нения способствуют сохранению, удерживанию влаги в пасте при ее хране­нии, повышают температуру ее замерзания, увеличивают стабильность образующейся при чистке зубов пены, улучшают вкусовые качества пасты. В целях удерживания влаги часто применяется сорбитол (С₆Н₁₄О₆) — 45—55 % 70 % водного раствора по весу.

В состав зубных паст также включаются буферные вещества, поддер­живающие баланс рН — гидратированный фосфат натрия, тринатрийфосфат, цитрат натрия (1—5 % по весу).

Пенообразующие вещества

В зубных пастах широко применяются пенообразующие вещества, в частности поверхностно-активные вещества (ПАВ). Как и другие компоненты, они должны быть безвредными, не оказывать раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта, не влиять на вкусовые качества паст, обладать стабилизирующим действием - способствовать диспергированию твердых частиц абразивного вещества, предотвращать образование их агломератов, обладать смачивающей и пенообразующей способностью. Создание пены обеспечивает равномерное распределение компонентов пасты во время чистки зубов по всей их поверхности. Использовавшиеся ранее в качестве ПАВ зубных паст соли высокомолекулярных жирных кислот (мыла) в настоящее время не применяются из-за их низкой пенообразующей способности в жесткой воде, неприятного привкуса, высокой щелочности и способности к гидролизу с образованием кальциевых мыл. В этих целях в последнее время чаще всего применяются лаурилсульфат натрия, натрийлаурилсаркозинат, ализариновое масло, натриевая соль таурида жирных кислот в количестве 1—2 весовых %.

ПАВ также снижают прикрепление зубной бляшки к поверхности зуба и способствуют десорбции уже образовавшегося налета. При высокой концентрации (которая в пастах не достигается) способны вызывать раз­дражение десен.

В зависимости от вида и количества применяемых ПАВ зубные пасты могут быть пенящимися и непенящимися. Пенящиеся пасты обладают по­мой очищающей способностью и могут использоваться в меньшем количестве на одну чистку.

Консерванты

Необходимость наличия антисептиков-консервантов в зубных пастах диктуется рядом обстоятельств.

Зубная паста не должна содержать микроорганизмы в течение 2-х лет после выпуска и не должна быть питательной средой для микроорганизмов во время ее использования. В соответствии с документом "Временный перечень показателей, подлежащих обязательному контролю при проведении гигиенической сертификации средств гигиены полости рта и парфюмерно-косметических средств", утвержденном Госкомсанэпиднадзором России 21 декабря 1993г, общее количество микроорганизмов в зубной пасте не должно превышать 10²/г (100 колоний в 1 г), по международному стандарту 150 11 609 этот показатель в 10 раз меньше. Не до­пускается наличие в 1 г зубной пасты энтеробактерий, псевдомонад, золотистого стафилококка, а также дрожжевых и плесневых грибов. Зубные пасты также должны испытываться на сохранение свойств при хранении.

Однако консервирующий антисептик в то же время не должен нарушать равновесие сапрофитной флоры полости рта. В определенных случаях клинические испытания новых, ранее не применявшихся, зубных паст предусматривают исследование их влияния на физиологическую микрофлору полости рта в целях контроля степени их антагонистического действия во избежание возникновения дисбиотических сдвигов.

В качестве стабилизирующих консервантов во многих пастах применяются пропилпарабен, метилпарабен, натрия бензоат (0,5—1,0 %), пропиловый эфир параоксибензойной кислоты (0,3 %), параформальдегид (0,1%), 0,1 % раствор цетавлона.

Другие составляющие зубной пасты: вкусовые добавки, отдушки и замутнители.

В качестве вкусовой добавки часто используется 0,1 % сахарина (С₇Н₅М0₃5). Сладость сахарина в 400—500 раз превышает сладость сахара. Нередко используется натриевая соль сахарина.

Сорбит получают при восстановлении фруктозы. Его сладость в 2 раза меньше, чем сладость сахара.

Ксилит — продукт метаболизма в организме. Содержится в растениях, фруктах (клубнике), овощах (луке, моркови). В промышленности его получают гидрированием ксилозы — составной части древесины. Не ассимилируется большинством видов микроорганизмов. Продукты с ксилитом не подвергаются микробиологическому разложению. Сладость ксилита в 2 раза превышает сладость сахара. Обладает приятным вкусом и создает хо­лодящее ощущение во рту. Стимулирует выработку слюны, чем способст­вует реминерализации эмали, а также повышает продукцию протеаз, вследствие чего снижается прикрепление микроорганизмов к пелликуле.

Считается, что сахарозаменители — ксилит, сорбит, сахарин — способны ингибировать рост и размножение кариесогенных бактерий.

Роль отдушек выполняют мятное масло, кориандр, эвкалипт, ментол, лимонное масло (не более 1,5 %). Функции замутнителя нередко выполняет диоксид титана (менее 1 %).

Активные агенты зубных паст

Наиболее часто в состав зубных паст входят вещества следующих групп:

--- фториды,

--- соединения кальция,

--- фосфаты,

--- комплексы микро- и макроэлементов,

--- противовоспалительные агенты,

--- кровеостанавливающие средства,

--- биологически активные вещества,

--- ферменты,

--- антибактериальные агенты,

--- минеральные соли,

--- ингибиторы кристаллизации,

--- соединения, снижающие чувствительность твердых тканей зубов.

Тестовые задачи

1. Гигиенические зубные пасты, предназначены для:

А) удаления зубных отложений и дезодорации полости рта;

Б) устранения факторов, способствующих возникновению заболеваний;

В) воздействия на определенный патологический процесс.

2. В качестве абразивного наполнителя в зубную пасту включают:

А) химически осажденный мел;

Б) дикальцийфосфат;

В) гидроксид алюминия;

Г) двуокись кремния;

Д) диоксид кремния;

Е) метилпаробен;

Ж) натрия бензоат.

3. Показания к назначению гелевых зубных паст

А) незрелая эмаль;

Б) повышенная стираемость эмали;

В) кариес зубов;

Г) заболевания пародонта;

Д) гипоплазия эмали;

4. В качестве связывающих гелеобразующих агентов в зубную пасту вводят:

А) натриевая соль альгиновой кислоты;

Б) альгинат натрия;

В) натрийкарбоксиметилцеллюлоза;

Г) целлюлоза гум;

Д) пропилпарабен;

Е) силикат циркония.

5. В качестве увлажнителей применяют:

А) глицерин;

Б) полиэтиленгликоль;

В) сорбитол;

Г) силикат циркония;

Д) бикарбонат натрия.

6. В составе зубных паст в качестве пенообразующих веществ используют:

А) лаурилсульфат натрия;

Б) натрийлаурилсаркозинат;

В) ализариновое масло;

Г) глицерин;

Д) цитрат цинка.

7. В качестве консервантов в зубную пасту вводят:

А) пропилпарабен;

Б) метилпарабен;

В) натрия бензоат;

Г) параформальдегид;

Д) сорбитол;

Е) цитрат цинка.

8. К синтетическим гидроколлоидам в зубной пасте относятся:

А) пектин;

Б) натрийкарбоксиметилцеллюлоза;

В) этиловый и метиловый эфиры целлюлозы;

Г) целлюлоза гум;

Д) альгинат натрия.

9. К натуральным гидроколлоидам в зубной пасте относятся:

А) альгинат натрия;

Б) трагаканат;

В) пектин;

Г) ксанталовая смола;

Д) декстран.

Рекомендуемая литература

1. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина. 1988. – 240 с.

2. Улитовский Е.В. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные. – С-Пб.: 2002. – 296 с.

3. Федоров Ю.А. Гигиена полости рта. – М. Медицина, 1973. – 241 с.

4. Хоменко Л.А., Биденко Е.И., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев, 2001. – 208 с.

Практическое занятие №9

Тема: Зубные эликсиры, их назначение. Режим применения зубного эликсира с гигиенической и лечебной целью. Гигиенические зубные пасты (пенящиеся и непенящиеся). Выбор гигиениче­ской зубной пасты.

Цель занятия:

1. Изучить состав зубных эликсиров, их разновидности.

2. Изучить показания к применению зубных эликсиров с гигиенической и лечебно-профилактической целью.

3. Уметь назначить гигиенические зубные пасты.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Предметы и средства индивидуальной гигиены.

2. Назначение основных и дополнительных предметов гигиены ребенку различного возраста.

3. Назначение средств индивудальной гигиены.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Средства индивидуальной гигиены: основные и дополнительные (перечислить).

3. Состав зубного эликсира.

4. Классификация зубных эликсиров.

5. Требования, предъявляемые к зубным эликсирам.

6. Активные компоненты зубных эликсиров.

7. Фторсодержащие эликсиры: состав, назначение.

8. Индивидуальный подбор зубных эликсиров.

9. Состав гигиенической зубной пасты, показания к назначению.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии.

1. Уметь назначить ребенку зубной эликсир в зависимости от возраста и клинической ситуации.

2. Уметь назначить ребенку зубной эликсир в соответствие с составом и назначением.

3. Знать состав гигиенической зубной пасты и уметь ее назначить с учетом клинической ситуации.

Логико-дидактическая структура темы

Эликсиры и ополаскиватели полости рта

Ополаскиватели полости рта (укоренившееся название — зубные эликсиры) являются дополнительными средствами гигиены полости рта.

Большинство ополаскивателей, выпускаемых в настоящее время, можно условно разделить на несколько групп:

1. Дезодорирующие ополаскиватели и спреи.

2. Ополаскиватели, снижающие образование зубных отложений за счет антибактериального действия.

3. Ополаскиватели противовоспалительного действия.

4. Ополаскиватели, содержащие различные концентрации фтористых соединений и способные влиять на минерализацию твердых тканей зубов.

Последние, как правило, не могут использоваться ежедневно и применяются через определенные промежутки време­ни в зависимости от концентрации ионов фтора.

Ополаскиватели полости рта могут выпускаться в виде растворов, гото­вых к применению, либо в виде жидких концентратов или сухого вещест­ва, требующих разведения в определенных пропорциях. Они также могут быть спиртсодержащими или безалкогольными. Ополаскиватели без со­держания спирта применимы у детей с того возраста, когда ребенок при­обретает навыки полоскания рта.

Дезодорирующие ополаскиватели и спреи используются для дополнительной дезодорации полости рта. Промышленностью выпускаются обычные гигиенические эликсиры, содержащие лишь ароматические и освежающие компоненты («Лимонный», «Флора», «Свежесть» и др.). Гигиенические зубные эликсиры рекомендуется использовать лицам с интактной зубо-челюстной системой.

Ополаскиватели, снижающие образование зубных отложений за счет антибактериального действия. В декабре 1985 г. Совет по проблемам терапевтической стоматологии Американской стоматологической Ассоциации принял официальные стандарты и требования по испытанию антибляшковых и антигингивитных средств. При этом указывалось, что тот или иной химический агент может предотвратить гингивит или оказать лечебное действие, если он:

- полностью элиминирует зубной налет,

- сокращает поражение кариесом и гингивитом до уровня ниже ин­дивидуального порога заболеваемости,

- вызывает такие изменения в бактериях налета, которые препятству­ют возникновению патологических изменений в полости рта. В состав ротовых ополаскивателей входили:

- антисептические средства с широким спектром антибактериально­го действия,

- антибиотики, способные подавлять или уничтожать определенную группу бактерий,

- отдельные комплексы ферментов, способные расщеплять или диспергировать гелеподобную оболочку бляшки или каким-либо иным образом изменять ее метаболизм,

- неферментные диспергирующие или модифицирующие агенты, способные изменять структуру или метаболическую активность бляшки,

- средства, препятствующие прикреплению всей или некоторой части бактерий полости рта к поверхности зуба или друг к другу.

В настоящее время в состав противобляшковых ополаскивателей чаще всего входят листерин, триклозан и хлоргексидин.

Феноловые эфирные масла были первыми антисептическими добавками к ополаскивателям. Их применение было введено в клиническую практику Джозефом Листером в 1856 г. в виде карболового орошения в антисептических целях. Старейший препарат для полости рта — листерин —представляет собой смесь феноловых эфирных масел, тимола и эвкалиптола в сочетании с ментолом и салицилово-метиловым эфиром в 26,9 % водно-спиртовом носителе. Применение листерина приводило к снижению образования зубной бляшки и заболеваемости гингивитом. Фенолы разрушали клеточную оболочку и ингибировали бактериальные ферменты, а также экстрагировали из грамотрицательных бактерий эндотоксин (производное липосахарида). В настоящее время состав Листерина практически не изменился за исключением снижения концентрации спирта до 22 %.

Первой жидкостью для полоскания рта с хлоргексидином был ополаскиватель «Перидекс» (США). Он представлял собой 0,12 % раствор хлоргексидина в 11,6 % спирте при рН 5,5. Условием использования ополаскивателей с хлоргексидином является соблюдение интервала между чисткой зубов и полосканием не менее 30 мин. Причиной этого является возможность взаимодействия между лаурилсульфатом натрия (ПАВ, входящим в состав большинства зубных паст) и катионным хлоргексидином. Возможно также антагонистическое взаимодействие хлоргексидина с ионом активного фтористого соединения.

Хлогрексидин вступает в прочный химический контакт на многих участках полости рта и действует как длительный по времени источник антибактериальной активности. Сила бактерицидного действия по многим данным превосходит таковую при использовании других антибактериальных эликсиров. Однако при использовании хлоргексидиновых ополаскивателей остаются уже упомянутые проблемы — окрашивание поверхности зубов и языка, неприятный вкус, повышенное отложение зубного камня.

Катионактивные агенты с активной поверхностью (четырехэлементные соединения аммония) начали вводиться в состав ротовых ополаскивате­лей более 50 лет назад. Эти соединения имеют тенденцию фиксироваться на тканях ротовой полости, главным образом благодаря высокому поло­жительному заряду. Однако они элиминируются с поверхности раньше, чем хлоргексидин. Применялся, в частности, 0,05 % хлористый цетилпиридин (сепакол), иногда с бромистым домифеном (скоп). Нередко эти со­единения вызывали потемнение зубов и повышенное образование зубно­го камня.

Ополаскиватели противовоспалительного действия

Эффективным оказалось введение в состав ополаскивателей полости рта триклозана, сангвинарина (алкалоидного экстракта из сока корней Sanguinaria canadensis) и других компонентов растительного происхождения (масел мяты перечной, чайного дерева, экстракта эхинацеи пурпурной, экс­тракта проростков пшеницы), витаминов (токоферола, пантенола), алантоина, ксилита, соединений цинка и калия. Эликсиры противовоспалительного действия («Гжоэликсир», «Здоровье», «Эвкалипт», «Лесной», «Специальный»), в их состав которых входят прополис, дубильные вещества, азулена, эфир­ные масла, зверобой, эвкалипт и другие. За счет этих добавок осуществляется выраженное антимикробное, противовоспали­тельное, регенеративное действие на слизистую оболочку по­лости рта. Активные соединения, вводимые в состав современных ополаскивателей полости рта, по сути, повторяют ак­тивные компоненты лечебно-профилактических зубных паст. Показа­ния к применению ополаскивателя определенного состава такие же, как и к применению зубных паст с подобными активными добавками

Ополаскиватели, содержащие соединения фтора, подразделяются на группы в зависимости от концентрации иона фтора. Растворы, содержа­щие до 230 ч/млн иона фтора (0,05 % фтористого натрия), могут исполь­зоваться ежедневно, 450 ч/млн (0,1 % фтористого натрия) — раз в неде­лю, 900 ч/млн (0,2 % фтористого натрия) — раз в 2 — 3 нед. 8—10 % растворы фторида олова в настоящее время применяются огра­ниченно, поскольку они представляют собой нестабильные растворы, ко­торые должны готовиться непосредственно перед применением, имеют металлический привкус, могут окрасить пломбы и зубы в коричневый цвет, особенно в декальцинированных участках.

При полоскании рта фторсодержащими растворами может непроизвольно заглатываться около 25 % жидкости. Поэтому данные ополаскиватели не рекомендуется применять детям до 6 лет, а школьни­кам предлагается выдавать для полоскания не более 5 мл препарата. Для этого существуют специальные дозаторы фторсодержащих ополаскива­телей на 5 и на 10 мл.

Ополаскиватели и спреи для полости рта

Название	Активные компоненты	Ведущее действие
Biotene	Лизоцим, лактоферрин, глюкозоксидаза, лактопероксидаза, алоэ, мята перечная	Противомикробное (противобляшковое)
Clorhexidina Lacer	Хлоргексидина диглюконат (0, 12 %), ксилитол	Противомикробное (противобляшковое)
Coolmint Listerine	Эвкалиптол, тимол, метилсалицилат, натрия цитрат, лимонная кислота	Противомикробное (противобляшковое)
Eludril	Хлоргексидина диглюконат (0, 1 %), хлорбутанол (0, 1 %), ПАВ (0, 1 %), хлороформ (0,5 %)	Противомикробное противогрибковое, противовоспалительное, болеутоляющее (при воспалительных заболеваниях пародонта и СОПР)
Enrich mouthwash	Коэнзим Q10, цетилпиридинахлорид	Противомикробное, дезодорирующее
GingiLacer	Триклозан (0,15 %), цинка хлорид (0,20 %), алантоин (0,20 %)	Противомикробное противобляшковое), противовоспалительное
GUM Dentalrinse (спиртсодержащий, безалкогольный спрей)	Цетилпиридина хлорид	Противомикробное (противобляшковое)
Lacalut (sprey)	Хлоргексидина биглюконат, масло мяты перечной	Противомикробное, (противобляшковое), дезодорирующее
Lycoplac	Хлоргексидина биглюконат, натрия цитрат, натрия борат, диметикон	Противомикробное (противобляшковое), предотвращающее образование зубного камня
Oral-B (advantage)	NаF, цетилпиридина хлорид	Противобляшковое, (противомикробное), противокариозное
Oral-B (Bacasan mouthwash)	«Сухой ополаскиватель»: натрия преборат моногидрат (68,6 %),натрия гидротартрат (29,4 %)	Противомикробное (противобляшковое)
Oral-B (sensitive)	Калия нитрат	Снижающее чувствительность зубов
Oral-B (Tooth and Gum Care)	Цетилпиридина хлорид (0,05 %), NаF	Противобляшковое, (противомикробное), противокариозное
Oralfluor	Гексетидин (0, 1 %)	Противомикробное (противобляшковое)
Oralfluor (sprey)	Гексетидин (0,2 %)	Противомикробное (противобляшковое)
Parodontax	Хлоргексидина диглюконат (0,12 %)	Противобляшковое (противомикробное)
Periodentyl	Триклозан (0, 15 %), цинка хлорид, алантоин.	Противомикробное (противобляшковое)
Pure Australian tea tree oil mouthwash	Масло чайного дерева	Противомикробное (противобляшковое)
Бальзам Виктория	Бэта-каротин, лецитин, биотрит, (биогенный стимулятор из проростков пшеницы), альфатокоферол, аскорбиновая кислота, декаметоксин	Противовоспалительное
Биодент-2	Биотрит - экстракт проростков пшеницы	Противовоспалительное
Дентоник (гель-спрей)	Активные компоненты экстрактов солодки, зверобоя, крапивы, алоэ, эфирные масла шалфея, лаванды, мяты, базилика	Противовоспалительное, ранозаживляющее
Фитодент	Экстракт эхинацеи пурпурной	Противовоспалительное
Пихтовый	Экстракт пихты сибирской, витамины Ри С, эфирные масла мяты перечной, шалфея, лаванды	Противовоспалительное
Эффект	Пелоидин - препарат из иловой лечебной грязи	Противобляшковое, противовоспалительное

Фторсодержащие ополаскиватели

Название	Соединение фтора	Активные компоненты
Lacer Mouthwash	Натрия монофторфосфат (0,009% — 12 ч/млн F)	Формальдегид (37 % раствора-0,285 %)
Colgate plax	Натрия фторид (0,025%— 115 ч/млн F)	Триклозан (0,03 %), кополимер КУМ/МА (0,25 %)
Fluoxytil (для ежедневного применения)	Натрия фторид (0,05 % — 230 ч/млн F)	Ксилитол (1,0 %)
Fluoxytil (для ежедневного применения)	Натрия фторид (0,2 % — 900 ч/млн F)	Ксилитол (1,0 %)
Lacer Oros	Натрия фторид (0,2 % — 900 ч/млн F)	Калия нитрат (1 %), триклозан (0, 15 %), цинка хлорид (0,1%), пантенол (0,5 %), токоферола ацетат (0,04 %), ксилитол (1,0%)
ProFluorid M	Натрия фторид (0,2 % — 900 ч/млн F)
Dentsiblen	Натрия монофторфосфат (1,13% — 1500 ч/млн F)	Калия нитрат (1 %), ксилитол (1 %)
Ксидент	Натрия фторид	Препарат ксидифон -регулятор уровня кальция в организме - препятствует образованию зубного камня

Гигиенические пасты предназначены для очищения и освежения полости рта и не несут в себе выраженных лечеб­ных и профилактических добавок. К ним относятся практиче­ски все детские пасты («Детская», «Буратино», «Артек», «Красная Шапочка», «Мойдодыр», «Ну, погоди» и другие), а также «Мятная», «Апельсиновая», «Харьковская», «Семейная», «Лайка», «Московская», «Олимп», «БАМ». Различают пасты пеня­щиеся и непенящиеся. Гигиенические зубные пасты отличаются друг от друга незначительно, в основном по вкусовым качествам, поэтому выбор — дело вкуса и привычек потребителя. Гигиенические зубные пасты рекомендуется назначать лицам с интактной зубочелюстной системой и проживающим в районах с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде.

Зубная паста — дисперсия частиц порошка в сплошной жидкой фазе, в которой дисперсной фазой являются абразивные вещества, структурообразователи и другие наполнители, нерастворимые в дисперсионной среде. Дисперсионная среда — гель, содержащий биоактивные добавки, поверхностно-активные вещества, ароматизаторы и другие компоненты. Дисперсная фаза ответственна за механическую и химическую обработку поверхности зуба, а дисперсионная среда обеспечивает транспорт биодобавок в твердые ткани зубов и мягкие ткани полости рта.

Состав зубной пасты должен указываться на ее упаковке, так же, как и название ее изготовителя (страна, завод, компания), дата изготовления, срок реализации и отметка о клиническом тестировании.

Ситуационные задачи

Задача 1

При профилактическом осмотре ребенка 9 лет выявлено.

При осмотре полости рта выявлено наличие кариозных полостей 16, 63; пломбированные зубы: 75, 85, отсутствует 64.

При проведении ИГ по Гринн-Вермельонну окрасились 16-1/3 коронки, 11- 2/3 коронки, 26-1/2 коронки, 36-1/3 коронки, 31-1/2 коронки, 46-1/3 коронки.

При проведении индекса РМА окрасились ткани пародонта в области 55,54,63-межзубной сосочек, 32, 31, 41, 42 - маргинальная десна, 83, 84 – альвеолярная десна.

Среднегрупповая интенсивность кариеса составила 4,6; обследовано детей в группе = 24.

Ребенок проживает в районе с содержанием фтора в воде – 1,1 мгр/л.

Вопросы:

1. запишите зубную формулу ребенка.

2. определите интенситвность и активность кариозного процесса у ребенка.

3. дайте оценку гигиеническому состоянию полости рта ребенка и тканей пародонта.

4. назначте дополнительные средства гигиены ребенку.

Задача 2

На прием к врачу-стоматологу обратилась мама с ребенком 7 лет, с жалобами на боль в зубе при приеме пищи.

При осмотре полости рта: 84, 85 – П; 75, 63 - С.

При проведении ИГ по Грин-Вермильонну окрасились 11-1/3 коронки, 16-1/3 коронки, 26-2/3 коронки, 31-1/3 коронки, 36-1/2 коронки, 46-вся коронка.

При проведении КПИ выявлено: мягкий зубной налет в области 16, 11, 26, 36, 31; кровоточивость в области 11, 31, 46.

Среднегрупповая интенсивность кариеса 4,2; обследовано детей в группе = 23.

Ребенок проживает в районе с содержанием фтора в воде – 0,51 мгр/л.

Вопросы:

1. запишите зубную формулу ребенка.

2. определите интенситвность и активность кариозного процесса у ребенка.

3. дайте оценку гигиеническому состоянию полости рта ребенка и тканей пародонта.

4. назначте дополнительные средства гигиены ребенку.

Рекомендуемая литература

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 2001. – 215 с.

2. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина. 1982. – 240 с.

3. Улитовский Е.В. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные. – С-Пб.: 2002. – 296 с.

4. Федоров Ю.А. Гигиена полости рта. – М. Медицина, 1973. – 241 с.

5. Хоменко Л.А., Биденко Е.И., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев, 2001. – 208 с.

Практическое занятие №10

Тема: Лечебно-профилактические зубные пасты противокариозного действия, содержащие кальций, фосфор.

Цель занятия:

1. Изучить противокариозные зубные пасты, содержащие фосфор и кальций.

2. Изучить механизм лечебно-профилактического действия основных компонентов, входящих в состав зубных паст.

3. Уметь подобрать лечебно-профилактическую пасту и назначить режим использования в возрастном ас­пекте.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Средства индивидуальной гигиены: основные и дополнительные (перечислить).

1. Зубные пасты: классификация.

2. Требования, предъявляемые к зубным пастам.

3. Состав зубной пасты.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Показания для назначения зубных паст, содержащих минерализующие агенты. Минерализующие агенты в зубных пастах (название компонентов).

2. Механизм действия активных агентов в зубной пасте.

3. Какие комплексы микроэлементов применяются в зубных пастах.

4. Индивидуальный подбор зубных паст.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии.

1. Уметь назначить ребенку зубную пасту противокариозного действия в зависимости от возраста и клинической ситуации.

2. Уметь назначить ребенку зубную пасту в соответствие с ее составом и назначением.

Логико-дидактическое содержание темы:

Минерализующие агенты

Показания: минерализующие добавки, вводимые в зубные пасты, предназначены для восполнения составных элементов гидроксиапатита при деминерализации эмали или при незавершенной вторичной минерализации, повышения резистентности эмали зубов к кислотам, ингибирования кислотообразования, повышения реминерализующего потенциала слюны и ее буферной емкости за счет насыщения ее минеральными компонентами и фосфатами. Таким образом, действие этих добавок осуществляется либо при непосредственном контакте с поверхностью зуба, либо через слюну.

В качестве минерализующих добавок широко используются фосфаты. Добавление фосфатов в зубные пасты приводит к насыщению слюны фосфором, что способствует повышению ее буферной емкости. Фосфаты также активно участвуют в обмене слюна-эмаль, включаясь в апатит. Наиболее часто применяются кальцийфосфатные соединения — водный и безводный дикальцийфосфат (дигидрат дикальцийфосфата носит нзвание Дикал), глицерофосфат кальция (0,13 %), натрийфосфатные препараты динатрийфосфат, тетрапирофосфат натрия, алюминийаммонийные фосфаты.

В некоторые зубные пасты предложено добавлять синтетический гидроксиаппатит со сверхмалым размером частиц (0,05 мкм), сравнимым по размерам с белковыми макромолекулами, что увеличивает биологическую активность, и высокой удельной поверхностью (100—150 м²/г). Препарат обеспечивает микрообработку ионами кальция и фосфата зубной ткани, «замуровывая» микротрещины в ней, уменьшает чувствительность зубов, поверхностные участки эмали, обладает противовоспалительными свойствами, адсорбируя микробные тела и препятствуя развитию гнойно-воспалительных процессов. Добавляется в количестве от 2 до 17 %.

Минерализующими свойствами обладает также кальций абразивной системы- кальция хлорид (используется в экспериментальных пастах). Ион кальция способен восполнять утраченные в процессе воздействия кислот ионы кальция гидроксиапатита эмали. Кальция карбонат увеличивает рН слюны и, кроме того, способствует восстановлению коллагена десен, снижению их кровоточивости.

Предложено использование в составе зубных паст измельченной скорлупы куриных яиц — природного источника кальция, фосфатов и многих микроэлементов. Минеральные соли основы тонко измельченной яичной

скорлупы легко диссоциируют в водной среде с появлением ионизированных форм кальция и фосфора.

Предлагалось введение в состав зубных паст ремодента — препарат получаемого из природных материалов (костной ткани) и представляющего собой комплекс ионов макро- и микроэлементов, необходимых для, процессов минерализации и реминерализации.

В некоторых пастах применяется намацит — комплексный макро-микроэлементарный препарат, влияющий на активность реакций карбоксилирования, тесно связанных с нарушением кислотно-основного состояния, что важно для нормализации рН при кариесе.

Выраженный кариеспрофилактический эффект оказывают средства содержащие комплексы соединений. Например, фториды включаются одновременно с кальцийфосфатными препаратами. Эффективное действие оказывает комбинация фторида с каолином, с пирофосфатом кобальта метафосфатом натрия, фосфорнокислым аммонием, солями висмута, окисью кремния, с глицерофосфатами кальция и натрия, с ортофосфатами натрия и калия, с антимикробными препаратами.

Эффективными кариесстабилизирующими комплексами являются следующие: фторид + цитрат цинка + гидроксид алюминия,

фторид кальция хлорид + динатрийфосфат,

фторид + лимонная кислота + цитрат цинка,

фторид + фторированное ПАВ + неорганический фосфат,

фторид, натрия+фторид стронция + метафосфорная кислота + соль силикатов магния,

фтор + оксид кремния + оксид магния + оксид железа + гидроксид алюминия.

Зубные пасты с минерализующими добавками показаны у детей 4 лет (применяющих безфтористые пасты или пасты с низким содержанием фтора), в период вторичной минерализации только что прорезавшихся постоянных зубов, при наличии общих и местных кариесогенных факторов.

Зубные пасты, содержащие минерализующие добавки

Название пасты	Минерализующие компоненты	Другие активные компоненты
Аквафреш	Кальция глицерофосфат	Натрия фторид, МФФ
Жемчуг	Кальция глицерофосфат	Натрия гидрокарбонат
Новый жемчуг (кальций)	Кальция глицерофосфат
Колгейт	Дикальцийфосфат	Натрия фторид, МФФ
Ога1-В сенситив	Гидроксиапатит
Пародонтол	Гидроксиапатит	Водно-спиртовые экстракты трав крапивы и тысячелистника
Гарант	Гидроксиапатит, дикальцийфосфат
Лесная	Фосфаты	Хвойно-хлорофилло-каротиновая паста, каротиноиды, витамины С
Сафари	Порошок скорлупы куриных яиц	Натрия бикарбонат
Фосфодент	Натрия фосфат	Масляный препарат Облепихи,фторид

Тестовые задания

1. Обучение ребенка индивидуальной гигиене полости рта надо начинать с возраста:

1. 3-4 года;

2. 4-5 лет;

3. 2-3 лет;

4. 1-2 лет.

2. Ребенку 3 года, соматически здоров.

Назначьте индивидуальное средство гигиены:

1. зубной элексир;

2. зубной порошок;

3. гигиеническую зубную пасту;

4. гелевую пасту.

3. Комбинированные пасты направлены на:

1) лечение и профилактику одного и того же вида патологического процесса;

2) лечение и профилактику различных патологических процессов;

3) лечении одного патологического процесса.

4. Гигиенические зубные пасты, предназначены для:

1) удаления зубных отложений и дезодорации полости рта;

2) устранения факторов, способствующих возникновению заболеваний;

3) воздействия на определенный патологический процесс.

5. Показания к назначению гелевых зубных паст

1) незрелая эмаль;

2) повышенная стираемость эмали;

3) кариес зубов;

4) заболевания пародонта;

5) гипоплазия эмали.

Рекомендуемая литература

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 2001. – 215 с.

2. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина. 1988. – 240 с.

3. Улитовский Е.В. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные. – С-Пб.: 2002. – 296 с.

4. Хоменко Л.А., Биденко Е.И., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев, 2001. – 208 с.

Практическое занятие №11

Тема: Лечебно-профилактические зубные пасты противокариозного действия, содержащие фтор. Показания к применению, под­классы, режим применения в период созревания эмали зубов и после него.

Цель занятия:

1. Изучить зубные пасты лечебно-профилактического действия, фторсодержащие. Изучить механизм дейст­вия ионов фтора, входящих в состав противокариозных зубных паст.

2. Научить подобрать противокариозную фторсодержащую зубную пасту, показания к применению у детей в возрастном аспекте.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Особенности строение эмали зубов у детей в возрастном аспекте.

2. Режим назначения гигиенических и лечебно-профилактических паст.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Фториды: история применения различных соединений фтора.

2. Механизм местного действия фторидов.

3. Оптимальные концентрации фторидов в зубных пастах.

4. Пасты, содержащие натрия фторид.

5. Пасты, содержащие натрия монофторфосфат.

6. Пасты, содержащие аминофторфосфат.

7. Индивидуальный подбор зубной пасты, содержащей фториды.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии.

1. Уметь назначить ребенку фторсодержащую зубную пасту в зависимости от возраста и клинической ситуации.

2. Уметь назначить ребенку зубную пасту в зависимости от содержания фтора в питьевой воде.

Логико-дидактическое содержание темы

Фториды

История вопроса. В период между 1916 и 1942 гг. были проведены фундаментальные исследования по установлению связи между фторсодержащими веществами и предупреждением кариеса, а также снижением частоты заболевания. В 1931 г. три различные группы исследовате­ли открытие, свидетельствующие, что причиной дефекта зубов, известно как крапчатость, является избыток фтора в питьевой воде. В это время Т. Диан исследовал распространенность пятнистого поражения в некоторых штатах Америки и отметил, что при увеличении крапчатости кариес был выражен в меньшей степени. На основании этих данных было сделано предположение о возможности искусственного повышения содержания фторида в питьевой воде при низкой его концентрации для снижения интенсивности поражения зубов кариесом.

В 1939г. Волкер обнаружил, что после воздействия на эмаль раствором фторида натрия снижается уровень растворимости эмали в кислоте. За этими открытиями последовало первое испытание направленного действия фторидов. В его ходе было доказано, что повторные аппликации на зубы у детей фторидов натрия или калия снижают распространенность кариеса. С 1945 г. предпринимались попытки ввести в состав зубных паст фторсодержащие вещества и доказать их эффективность в клинических исследованиях.

Ввиду своей высокой химической активности фторид натрия первым из фторсодержащих соединений был включен в зубную пасту как антикариозный реагент направленного действия. Первые исследования не доказали эффективности паст с фторидами, но впоследствии было установлен но, что именно несовместимость фтористого натрия с абразивным материалом (мел), использовавшимся тогда в пастах, делала фториды малоэф­фективными.

В середине 50-х годов XX ст. потенциальные антикариозные свойств; были выявлены у фторида олова. В 1955 г. фирма Проктел-енд-гембел разработала формулу со фторидом олова (0,4 %), пирофосфатом кальция и 1 % пирофосфата олова. В 60-е годы были получены положительные результаты клинических исследований еще одного фторсодержащего соединения — натрия монофторфосфата, который также был одобрен. Монофторфосфат оказался совместимым с большим числом абразивов, чем более активный фторид натрия. В конце 50-х годов начали изучаться противокариозные свойства аминофторидов, а результаты первого клинического их испытания были опубликованы в 1965 г.

В настоящее время зубные пасты являются самым распространенным, средством фторпрофилактики кариеса зубов. Во многих страна, фторируется до 95 % всех имеющихся в продаже зубных паст. В некоторых странах (Голландия) даже запрещено продавать пасты, не содержащие фтор. Появляется все больше доказательств того, что снижение заболеваемости кариесом зубов в большинстве промышленно развитых стран за последние 20 лет обусловлено в основном широким распространение зубных паст, содержащих фториды.

Механим местного противокариозного действия фтора до сих пор не изучен полностью. В настоящее время основными путями его воздействия в полости рта считаются следующие:

1.Образование более устойчивого к действию кислот фторапатита («стабильного фторида») путем замещения фтором гидроксильной группы гидроксиапатита.

2. Стимуляция реминерализации (катализирование включения мине­рных компонентов в эмаль, ускорение кристаллизации гидроксиапатита).

3. Образование на поверхности эмали малорастворимого фторида кальция ("лабильный фторид"), который, медленно диссоциируя, поставляет в большом количестве ионы фтора для реакции замещения гидроксила в апатитах эмали.

4. Снижение выработки кислоты микроорганизмами (блокирование ферментов микробного гликолиза (энолазы, превращающей 2-фосфорглицерат в фосфоэнолпируват) с прерыванием процесса образования молочной кислоты).

5. Замедление процессов транспортировки глюкозы в бактериальные клетки.

6. Снижение адгезии бактерий на поверхности зуба вследствие замедления образования липотеихоновой кислоты.

7. Блокирование реакций синтеза микроорганизмами внеклеточных полисахаридов декстрана и левана, фиксирующих зубную бляшку к поверхности зуба.

8. Изменение электрического потенциала поверхности эмали и препятствие осаждению на ней микробных частиц.

9. Повышение функциональной активности слюнных желез (слюноотделения) за счет сосудорасширяющего действия фтора.

При регулярном введении фторида происходит образование на поверхности эмали глобул микрокристаллов фторида кальция. После образования микрокристаллов они покрываются фосфатом кальция и белками, содержащимися в слюне. Фосфат-ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов фторида кальция, что приводит к формированию поверхностного слоя фторапатита. Этот процесс значительно замедляет скорость растворения фторида кальция.

При уменьшении величины рН фторид кальция становится нестабильным, и фторид-ионы реагируют с ионами кальция и фосфатов, освобождающимися из эмали при формировании кариозного повреждения. При этом наблюдается преципитация ионов в форме фтораппатита. В процессе кислотной атаки фторид кальция действует как идеальный фторидвыделяющий агент.

Фтор зубной пасты реализует свое действие не только при непосредственном контакте с поверхностью зуба, но и накапливаясь в зубной бляшке и компенсируя таким образом неполноценное очищение от нее поверхностей зубов. Содержание фторидов в зубном налете достигает 5—10% (концентрация фтора в поверхностных слоях эмали — 0,08—0,3 %, на глубине 50 мкм — 0,05 — 0,4 %, 100 мкм — 0,005—0,0075 %). Фторид оказывают действие при низких рН (аминофториды — при рН 4,5—5, монофторфосфат натрия — при рН 6 — 8).

Оптимальная концентрация фтора в зубных пастах. Исследований выявили эффективность концентрации ионов фтора в зубных пастах от 1 500 до 2500 ч/млн (ррт). Исследования показали, что кариеспрофилактический эффект увеличивается на 6 % на каждые 500 ч/млн свыше 1000, ч/млн фторидов. Относительная эффективность паст, содержащих мене 500 ч/млн фторидов, не установлена. В 1977 г. Европейская комиссия установила верхний предел содержания фторидов для паст, поступающих в свободную продажу, равный 1500 ч/млн. По рекомендации ВОЗ (1984 оптимальная концентрация ионов фтора в зубных пастах должна составлять 0,1 % (1000 ч/млн). В настоящее время фтор вводится в пасты в количестве 1000—1500 ч/млн (0,10—0,15 %) для взрослых и 200—50 ч/млн (0,02—0,05 %) для детей. Данные концентрации относятся к содержанию иона фтора, следовательно, концентрация вещества, в состав которого этот ион вводится в пасту, должна быть выше. Так, концентрации иона фтора — 1000 — 1500 ч/млн (0,10 — 0,15 %) обеспечивается концентрацией натрия фторида (NаF) 0,22 % — 0,33 % или натрия монофторфосфата (Nа₂Р0₃F) — 0,76 % — 1,14 %. Соответственно концентрация ионов фтора 200 — 500 ч/млн (0,02 — 0,05 %) — 0,04 % — 0,11 % NаF или 0,15 % — 0,38 % Nа₂Р0₃F.

Количество вводимого в состав зубных паст фтора ограничивается еще и тем, что пациенты непроизвольно заглатывают пасту, а у детей в возрасте до 3 — 4 лет количество непроизвольно проглоченной зубной пасты достигает 30 %. Известны случаи развития у детей флюороза, вызванно­го заглатыванием фторсодержащей пасты. Поэтому у детей в возрасте до 3 лет не рекомендуется применять пасты, содержащие фтор, а чистку зубов фторсодержащими пастами проводить только под контролем родите лей. В то же время 20-летний опыт применения фторсодержащих зубных паст у детей в скандинавских странах не дал случаев флюороза.

Содержания фтора, входящего в состав зубных паст. Как один из первых фторсодержащих агентов в зубных пастах следует отметить фторид олова основное составляющее системы, впервые одобренной АДА как предупреждающей кариес зубной пасты.

В качестве фтористых соединений в составе зубных паст также использовались фтористый калий, фторцирконий, тетрафтор титана, цинксодержащие фториды, фторсиликат магния, фтористый магний, натриевая соль фтористого олова, фторметаллит алюминия, аминофторид серебра, фторфенилгуанидогексан, фторгидрат никотиновой кислоты, цетиламиногидрофторид, фторинол — фторгидрат никометанола, хорошо фиксирующийся на зубах. В качестве естественного источника фтора в зубной пасте предлагалось использовать пыль зеленого чая.

В настоящее время наиболее часто используются:

--- натрия фторид,

--- натрия монофторфосфат,

--- аминофториды.

Все эти вещества хорошо растворимы, легко диссоциируют на ионы, стабильны в водном растворе, не окрашивают деминерализованные зоны эмали.

Натрия фторид (NaF). Применение кремниевых абразивов устранило основную причину выявленной ранее неэффективности этого соединения фтора его нейтрализацию абразивными веществами на основе кальция. Фторид натрия легко диссоциирует с выделением активного ионизированного фтора, хорошо фиксируется в зубном налете и в слизистой оболочке полости рта. Иногда в составе паст натрия фторид комбинируется с натрия монофторфосфатом: считается, что при этом создаются оптимальные условия для образования фторапатита. Фторид натрия безвкусный, не окрашивает пелликулу, по некоторым данным образует слой фторида, который сравнительно легко смывается и быстро выводится из полости рта. В пастах для взрослых содержится от 0,22% до 0,33% фторида натрия, для детей — от 0,04 до 0,11 %. Оптимальная весовая концентрация натрия фторида в пастах — 0,243 %.

Коэффициент перерасчета концентрации натрия фторида в концентрацию свободного фтора составляет 2,2: концентрация Ф- = концентрация NaF: 2,2.

Натрия монофторфосфат (Nа ₂(РО)₃F)

Изначально сочетался с большим числом абразивов, по сравнению с фторидом натрия, поэтому использовался более широко. Высвобождение фтора из монофторфосфата —двухэтапный процесс, окончательное расщепление происходит в ротовой жидкости. Ряд авторов указывают на меньшую эффективность монофторфосфата по сравнению с действием натрия фторида. Однако не следует упускать из виду наличие в молекуле этого соединения фосфатных групп, свойственных для гидроксиапатита твердых тканей зубов. Натриймонофторфосфат обладает частично действием, подобным действии ПАВ на кристаллы, подавляя их рост. Безвкусный, не окрашивает пелликулу, совместим с абразивами. По некоторым данным он не образует в достаточной степени слой фторида кальция и быстро выводится из полости рта, не образуя депо. В пастах для взрослых содержится от 0,76 до 1,14 % монофторфосфата натрия, для детей — от 0,15 до 0,38%. Оптимальная весовая концентрация натрия монофторфосфата в пастах 0,880 %.

Коэффициент перерасчета концентрации натрия монофторфосфата концентрацию свободного иона фтора составляет 7,6: концентрация Р концентрация Ма₂Р0₃Р: 7,6.

В табл. 3 и 4 приведены некоторые зубные пасты, содержащие натрия монофторфосфат и его комбинацию с натрия фторидом.

Аминофториды представляют собой соединения, в которых длинная гидрофобная бикарбонатная цепочка связывается с гидрофильными органическими аминами жирной кислоты, растворимой в воде. Фтор присоединяется к гидрофильной части, образуя так называемую верхнюю группу. Образуются соединения строения, типичного для ПАВ, которые благодаря своей поверхностной активности могут накапливаться на поверхностях любого типа. Ионы фторидов распределяются и аккумулируются активным способом на поверхности эмали (в случае неорганических фторидов, в которых положительные ионы не выполняют транспортных функций, они определяются в полости рта). Сходство аминофторидов с детергентами способствует также отделению зубных отложений от поверхности эмали. Благодаря своей поверхностной активности аминофториды, поверхности зуба тонкую пленку — резерв фторида, уменьшая свободную энергию, нарушают процесс образования колоний бактерий на поверхности зуба. Они обеспечивают также слегка кислую среду (рН 4,5—5,0), оптимальную для взаимодействия фтора эмалью. Некоторые авторы указывают на более высокое среднее усвоение фтора аминофторидов, чем натрия фторида. Образующийся после в действия аминофторидов на поверхности эмали тонкий слой кальция фторида более прочен к воздействию кислот и хорошо удерживается на поверхности зуба, стабильный, высвобождение фтора наблюдается да спустя месяцы. Аминофторид имеет специфический вкус, при недостаточной гигиене полости рта может окрашивать пелликулу, хорошо препятствует росту бляшки. Из полости рта выводится медленно (образует депо), верхних слоях поврежденных участков эмали зуба откладывается больше чем остальные фтористые соединения. Имеет бактерицидное действие.

Препараты фтора обладают способностью вступать в реакцию с другими компонентами зубных паст. При этом фтор может связываться с образованием труднорастворимого соединения и терять свою активность, то есть способность переходить в ионизированное состояние. Поэтому фториды часто вводят в состав гигиенических зубных средств вместе со стабилизаторами — веществами с большей конкурентной способностью вступать в химические реакции с компонентами зубных паст, препятствующие необратимому связыванию фтора (фитиновая кислота и ее соли, лимонная кислота и ее соли, моно-, ди- и трикарбоновые кислоты, фосфат магния, сульфатированные полимеры, хлористый стронций, салицил цинка).

С фторидами хорошо взаимодействуют ферменты: лизоцим, декстраназа, мутаназа. Натрия хлорид повышает активность вводимого фтора.

Показания:

Фторсодержащие зубные пасты особенно эффективны при назначении их лицам (особенно детям) с декомпенсированными формами течения кариеса, наличием очагов деминерализации эмали зубов, пораженных твердых тканей зубов некариозного генеза. Показаны также, при незавершенной вторичной минерализации сразу после прорезывания зубов, массивных отложениях неминерализованного зубного налета, наличии общих и местных кариесогенных факторов.

Тестовые задачи

1. Оптимальная концентрация натрия фторида в детской зубной пасте должна составлять.

1. 0,023%;

2. 0,011%;

3. 0,23%;

4. 0,11%.

2. Оптимальная концентрация фторида в питьевой воде в районах с умерен­ным климатом составляет (мг/л):

1) 0,5; 2) 0,8;

3) 1,0; 4) 1,2.

3. Для лечения отравления фторидами применяют:

1. хлористый натрий (10%);

2. хлористый магний (5%);

3. хлористый кальций (10%);

4. хлористый калий (10%).

4. Оптимальная концентрация натрия фторида во взрослой зубной пасте должна составлять.

1. 0,023%;

2. 0,011%;

3. 0,23%;

4. 0,11%.

5. Оптимальная концентрация натриймонофторфосфата в детской зубной пасте должна составлять.

1. 0,023% - 0,22;

2. 0,011% - 0,38;

3. 0,23% - 0,33;

4. 0,76% - 1,14%.

6. Оптимальная концентрация натриймонофторфосфата во взрослой зубной пасте должна составлять.

1. 0,023% - 0,22;

2. 0,011% - 0,38;

3. 0,23% - 0,33;

4. 0,76% - 1,14%.

Рекомендуемая литература

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 2001. – 215 с.

2. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина. 1988. – 240 с.

3. Улитовский Е.В. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные. – С-Пб.: 2002. – 296 с.

4. Хоменко Л.А., Биденко Е.И., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев, 2001. – 208 с.

Практическое занятие №12

Тема: Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспали­тельного действия. Свойства, показания к применению. Пас­ты, снижающие кариесогенность факторов полости рта, со­держащие хлоргекседин, ферменты, пасты, препятствующие отложению зубного налета с ионами микроэлементов.

Цель занятия:

1. Изучить лечебно-профилактические зубные пасты с противовоспалительным действием.

2. Изучить противовоспалительные компоненты, вводимые в зубные пасты отечественного и импортного производства, их свойства.

3. Изучить показания к применению противовоспалительных зубных паст у детей при заболеваниях десен и слизи­стой оболочки полости рта (в возрастном аспекте).

4. Изучить ферментсодержащие зубные пасты, используемые для предупреждения отложения и снятия зубного камня.

5. Изучить пасты, препятствующие отложению зубного налета. Зубные пасты с микроэлементами, показания к применению.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Классификация зубных паст.

2. Состав зубных паст.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Средства индивидуальной гигиены: основные и дополнительные (перечислить).

2. Зубные пасты противовоспалительного действия.

3. Пасты, содержащие витамины: состав, назначение.

4. пасты, содержащие биологические добавки растительного и животного происхождения: состав, назначение.

5. Фермент содержащие зубные пасты: состав, назначение.

6. Пасты, содержащие антибактериальные агенты: состав, назначение.

7. Пасты, препятствующие образованию зубного налета: состав, назначение.

8. Индивидуальный подбор зубных паст.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии.

1. Уметь назначить ребенку противовоспалительную зубную пасту в зависимости от возраста и клинической ситуации.

2. Уметь назначить ребенку противовоспалительную зубную пасту в соответствие с составом и назначением.

Логико-дидактическое содержание темы

Биологически активные добавки

Эта группа компонентов зубных паст чрезвычайно обширна и разнообразна, и ее выделение в отдельный общий раздел довольно условно. Для удобства изложения целесообразно объединить под этим названием вещества, способные влиять на метаболизм тканей пародонта и слизистой полости рта, а также компоненты растительного и животного происхождения. Следует отметить, что фитопрепараты обладают чрезвычайно широким и разнообразным спектром действия — они могут оказывать антисептическое, противовоспалительное, дубящее, кератопластическое действие и многое другое.

Итак, биологически активные агенты, включаемые в состав паст, являются источником макро- и микроэлементов, витаминов, необходимых для тканей слизистой оболочки полости рта, пародонта и зубов, а также веществ, улучшающих трофические и защитные процессы в тканях полости рта. За счет этого такие добавки обладают противовоспалительными, ранозаживляющими свойствами, снижают кровоточивость десен.

Ниже перечислены некоторые наиболее часто встречающиеся вещества, включаемые в состав зубных паст.

Витамины - А, Е, С, группы В, каратолин, которые обладают выраженным кератопластическим действием.

Пелоидин — жидкий экстракт из иловой лечебной грязи различного состава.

Спирулина — биомасса, получаемая из сине-зеленых водорослей, богатая белками, витаминами группы В, каротиноидами, минеральными солями, аминокислотами и нуклеиновыми кислотами. Способна стимулировать функциональную активность слюнных желез, повышать резистентность эмали.

Натуральная морская бурая водоросль ламинария, содержащая мик­роэлементы и йод.

Экстракт эхинацеи пурпурной — содержит натрий, калий, марганец, железо, медь, никель и другие элементы. Является стимулятором местно­го иммунитета полости рта, источником микроэлементов.

Препараты облепихи — содержат фосфолипиды, стерины, различные витамины и провитамины (кератины, токоферолы, провитамин А, витами­ны, С, К, Р, группы В), 15 микроэлементов, влияющих на обменные про­цессы в полости рта. Обладают антисептическим действием, противовоспалительным, антимикробным действием и тд.

Углекислые вытяжки семян фенхеля, моркови, винограда, можжевель­ника, травы шалфея, коричника, мяты перечной, хвойных лапок ели (сме-реки), вытяжки эвгенольного базилика, имбиря, подорожника, шпината, ламинарии, петрушки, сельдерея, масляные вытяжки тмина, аира, водно-спиртово-глицериновые вытяжки герани, эвкалипта, крапивы, зверобоя, софоры, шалфея, бузины, тысячелистника, чистотела.

Препараты (экстракты) лекарственных растений — ромашки, зверо­боя, аира болотного, календулы, шалфея, мяты лимонной, розмарина, крапивы, тысячелистника, черешни, листьев гаммамелиса, очищеннь масла мяты водяной, шалфея лекарственного, аниса обыкновенного, экстракты корня женьшеня.

Водно-спиртовый экстракт тысячелистника содержит дубильные ве­щества, каротин, витамины С и К, способствует повышению свертываемо­сти крови за счет увеличения числа тромбоцитов, обладает дезинфициру­ющим и противовоспалительным действием.

Водно-спиртовой экстракт крапивы способствует повышению сверты­ваемости крови благодаря присутствию в ней витамина К, стимулирующе­го выработку протромбина.

Препараты аира болотного оказывают дезинфицирующее, противо­воспалительное, обезболивающее действие.

Вытяжка из гвоздики обладает местноанестезирующими свойствами.

Препараты ромашки, азулен (часть эфирного масла ромашки) облада­ют противовоспалительным, антисептическим, вяжущим действиями.

Шалфей оказывает антибактериальное, болеутоляющее, заживляю­щее действие.

Экстракт лаванды обладает умеренным бактерицидным действием на стрептококки, стафилококки и грибы рода Сандида албаканс.

Масло австралийского чайного дерева характеризуется сильным бак­терицидным действием, в 8 раз превышающим таковое карболовой кисло­ты и в 5 раз — спирта.

Препараты мяты способны стимулировать капиллярное кровообращение в пародонте и слизистой оболочке, действовать болеутоляюще, освежающе и антибактериально.

Хлорофилл-каротиновая паста, выделенная из игл хвои сосны, ели, содержит хлорофилл, комплекс витаминов и каротин, натриевые соли смоляных кислот, другие бактерицидные и биоактивные добавки. Одна из основных е частей — хлорофиллин. Его 5—7 % водный раствор благоприятно влияет на ткани пародонта, снижая кровоточивость десен, их пастозность, воспалительные явления, стимулируя процессы регенерации. Зубные пасты, включающие биологически активные добавки (табл. 6,7), особенно показаны при гингивите, дистрофически-воспалительных и воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также наличии факторов риска развития этих заболеваний. Эффективны при наличии кровоточивости десен во время чистки зубов или потребления грубой пищи.

В качестве добавок, снижающих воспалительные явления, в частности кровоточивость десен, применяются также алантоин (пасты Лакалют актив, Лазурь, салва), алюминия лактат (пасты Лакалют сенситив, Лакалют актив), альфа-бисаболол (паста Рагехil), формальдегид (как рубцующее и кровеостанавливающее средство, паста Рагоdium).

"Зубные масла», как правило, содержат комплекс растительных масел, комбинированных с растительными экстрактами и интенсивно действующими эфирными маслами, обладающими иными свойствами, в частности — антибактериальным действием благодаря которому они обеспечивают благотворное влияние на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта при их воспалении, а также снижают образование зубных отложений. Масла применяются для чистки зубов без последующего выполаскивания препарата.

Зубные пасты, содержащие витамины

Название пасты	Витаминные препараты	Другие активные компоненты
Aronal forte	Витамин А
Silca (Blue mint)	Витамин Е, никотинат С	Натрия фторид, карбамид
Thera-med vitamin+	Ретинола пальмитат	Натрия фторид, кальция глицерофосфат, триклозан
Thera-med mineral, Thera-med original, Thera-med naturweiss	Токоферола ацетат, пантенол	Натрия фторид
Арлекино	Д-Пантенол	МФФ
Лесная	Каротиноиды, витамины С и Д	Фосфаты, хвойно-хлорофилло-каротиновая паста

Зубные пасты, содержащие добавки растительного и животного происхождения

Название пасты	Добавки растительного и животного происхождения	Другие активные компоненты
Ajona Amib-o-mtd	Экстракт ромашки	МФФ, алантоин
Biodent	Экстракты ромашки, шалфея, мяты лимонной, розмарина, листьев гаммамелиса	МФФ
Forever Bright	мякоть алоэ, пчелиный прополис
Parexil	Экстракт ромашки, ирландский мох	МФФ
Parodontax classic	Мята перечная, эхинацея пурпурная, ромашка, шалфей, ратания, мирра	Натрия бикарбонат
Premier	Масло чайного дерева
Proper	Пчелиный прополис
Salbei bliiten	Масло мяты, шалфея, экстракты, цветков шалфея и хвоща
Silca (Herd)	Экстракты ромашки, календулы и мяты	Натрия фторид
Пародонтол	Водно-спиртовые экстракты крапивы и тысячелистника	Гидроксиапатит
Фитодент	Экстракт эхинацеи пурпурной
Зодиак	Препарат облепихи	Фторид
Фосфодент	Масляный препарат облепихи	Натрия фосфат, фторид
Лесная	Хвойно-хлорофилло-каротиновая паста	Фосфаты, каротиноиды, витамины С и Д
Хвойная	Экстракт хвои пихты кавказской	Фторид
Экстра	Хлорофилло-каротиновая паста
Спирулина	Биомасса сине-зеленой водоросли спирулины

Ферменты

Ферментные препараты, вводимые в состав зубных паст, имеют достаточно широкий спектр действия. Ферменты растворяют органический материал зубного налета, не повреждая при этом живые ткани, благотворно действуют на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, утилизируют токсические и раздражающие продукты жизнедеятельности микроорганимзмов зубной бляшки, оказывают прямое или опосредованное бактерицидное и бактериостатическое действие.

В качестве компонентов зубных паст использовались протеазы, декстраназы, карбогидраза, инвертаза, мутаназа, оксиредуктаза, лактатдегидрогеназа, амилглюкозидаза. Протеаза С — ферментный препарат, способный гидролизовать белки (альбумин, казеин, фибрин, коллаген и др.), составляющие основу зубного отложения. Глюкозооксидаза, расщепляя глюкозу, снижает концентрацию Сахаров в ротовой жидкости.

Применяются также ферменты, обладающие антимикробным и противовирусным действием — лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, пероксидаза, глюкозооксидаза, лактопероксидаза. Так, например, фермент пероксидаза катализирует окисление тиоцианатов (5СМ) с участием перекиси водорода, выделяемой бактериями полости рта, с образованием этиоцианата (05С1М), обладающего антибактериальными свойствами. Поэтому зубная паста Биотен, содержащая пероксидазу, рекомендуется для использования лицами с гипосаливацией, при недостаточной активности собственной пероксидазной системы слюны. Кроме того, предотвращается неблагоприятное воздействие образующейся микроорганизмами перекиси водорода на мягкие ткани полости рта.

Довольно часто применяются комбинации ферментов: карбогидраза, протеаза и липаза, декстраназа, амилаза и мутаназа, декстраназа, амилглюкоидаза, лактопероксидаза и лизоцим.

К ферментсодержащим зубным пастам можно отнести пасты Биотен (содержит глюкозооксидазу, лактопероксидазу, лизоцим, натрия монофосфат и ксилитон), Протоден (содержит протеазу). Они показаны при значительном образовании неминерализованных зубных отложений, гипосаливации, повышенной вязкости слюны, дисбактериозе полостирта.

Ферменты являются лабильными соединениями, поэтому в состав зубных паст вводятся стабилизаторы (например, для декстраназы это-желатин, натрия или калия хлорид, сорбиновая кислота, алюминия гидроксил, эвгенол, натрия салицилат, ацилтаурат, сорбит, растворенные соли серной кислоты.

Антибактериальные агенты

Противомикробные агенты влияют на микроорганизмы зубного нале­та, препятствуя образованию зубной бляшки. Наиболее часто применяют­ся катионные антимикробные агенты — бисбигуаниды, аммонийные со­единения и фенолы.

Из аммонийных соединений применялись четвертичные аммонийные соли бензоэтонийхлорид, дигидродихлорид, додецилтриаммонийхлорид, цетилпиридинийхлорид. Из бисбигуанидов — бигуанид аминоцикличес-кий, бисбигуанидогексан, бисхлорфенилбигуанидоэтан, дигуанидогексан, диэтилгексил-дигуанидогексан (алексидин), хлорбензгидрилгуанид.

В качестве антибактериальных агентов запатентованы и использова­лись в зубных пастах огромное количество антисептических веществ. Не­которые из них: диоксид натрия, калия, аммония или кальция, синергические комплексы гекситидина, моно- и диальдегиды, органические соединения германия (полностью инги­бирует рост стр. мутанс), комплексные соли двух- и трехвалентного желе­за, кислоты — аминобензойная, дегидрогвайаленовая (полностью ингибирует рост стр. мутанс), поливинилфосфоновая, амиды салициловой кислоты, смесь тартроновой, глициновой и оксимасляной кислот, произ­водные тритерпеновой кислоты, мальтол, этилмальтол, натрия салицилат, масло зернышек стручкового перца (полностью ингибирует рост стр. мутанс), фосфатиды (холин, лецитины), хитин, хитозин (обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию стр. мутанс, митис, сангвиес на поверхности эмали), хлора диоксид, лактат, хлориды и сульфаты цинка, препараты, получаемые из растений. Применялись также производные или продукты жизнедеятельности других микробных клеток: антиген из стр. мутанс, полисахарид, продуцируемый Бациллус полимикса, фермент, продуцируемый флавобактериями, антитело из животных клеток, иммуни­зированных мутантом стрептококка.

В современных зубных пастах в качестве антимикробных агентов про­тив зубной бляшки используются преимущественно хлоргексидин, триклозан и цинка лактат. Длительное применение зубных паст с 0,2—0,4 % хлоргексидина при­водит к образованию желтого или желто-коричневого налета на зубах и языке, иногда - повышенному камнеобразованию. Эти побочные эффекты значительно сузили сферу применения хлоргексидина в средствах индивидуальной гигиены полости рта, хотя этот агент и являнтся в настоящее время одним из самых активных в отношении микрофлоры зубных отложений.

В состав паст часто включается 0,2-0,3% триклозана. В некоторых рецептурах применяется комбинация триклозана (0,3%) и кополимера ПВА/Ма. Компания Колгейт назвала такую комбинацию Триклогард. Подобное комбинирование препаратов приводит к повышению активности триклозана за счет пролонгированной фиксации на поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта. Таким образом, обеспечивается длительное действие против значительного количества бактерий полости рта, уменьшение налета и воспаления. Кополимер ПВА/МА в присутствии триклозана способен подавлять

рост кристаллов, что обеспечивает предотвращение образования зубного камня. Доказано, что триклозан остается на поверхности тканей уже даже через 12 часов после чистки зубов. Иногда триклозан сочетается с цинком.

Лактат цинка оказывает бактериостатическое действие, сдерживая развитие бактерий, продуцирующих летучие соединения серы, а также связывает летучие соединения серы с образованием нерастворимых со­единений, устраняя неприятный запах изо рта. Под воздействием лактата цинка замедляется развитие Стр. Мутанс. Вещество задерживается в поло­сти рта не менее чем на 3—4 ч.

Пасты, содержащие антибактериальные агенты (табл. 8), показаны при значительном образовании неминерализованных и минерализованных зубных отложений, наличии общих или местных кариесогенных факто­ров, заболеваниях пародонта.

Зубные пасты, содержащие антибактериальные агенты

Название пасты	Антибактериальные агенты	Другие активные компоненты
Blend-a-med (Комплит)	Триклозан (0,28%)	Натрия фторид, парофосфат
Colgate (total)	Триклозан (0,3%), гантрез (2%)	Натрия фторид
Dan na dan antiplaque	Триклозан (0,3%)	МФФ
GingiLacer	Триклозан (0,3%)	МФФ, цинка цитрат, эноксолон
Periodentyl	Триклозан (0,3%)	МФФ, цинка цитрат
Borsalino antiplaque	Хлоргексидин (0,2%)	МФФ
Clorhexidina Lacer	Хлоргексидин (0,2%)
Хексодент форте	Хлоргексидин (0,2%)
Хелтос супер	Хлоргексидин (0,2%)
Elgydiom	Хлоргексидин (0,4%)
Elgyfluor	Хлоргексидин (0,4%)	Аминофторид
Lacalut (active)	Хлоргексидин	Алюминия фторид, алюминия лактат
Lacalut (sensitiv)	Хлоргексидин	Алюминия фторид, алюминия лактат, аминофторид
Lacalut (fluor)	Хлоргексидин	Натрия фторид, аминофторид
Oralfluor Фтор	Гекседин (0,1%0	Фторид
Blend-a-med (здоровое дыхание)	Лактат цинка	Натрия фторид

Агенты, препятствующие образованию зубного камня

Уже упоминалось, что хорошие свойства удалять плотные и минерализованные зубные отложения имеют зубные пасты с высокой абразивностью. Однако регулярное применение таких паст может привести к прежде-временному истиранию эмали. Поэтому более перспективным является добавление в состав зубных паст уже описанных выше веществ, препятствующих минерализации органической матрицы, — дефлокулянтов, ингибиторов катионов и анионов (табл. 10).

Активностью против образования зубного камня обладают раствори­мый пирофосфат, растворимые соединения цинка и дифосфонаты — ингибиторы роста кристаллов, приостанавливающие превращение аморфного фосфата кальция в кристаллические формы. Наиболее часто применяются пирофосфаты и соединения цинка.

Тетракалиевый, тетранатриевый, двузамещенный натрием пирофосфат выполняют одновременно функции абразива и ингибитора роста кристаллов. Пирофосфат останавливает минерализацию зубного налета и проти­водействует процессу нарастания зубного камня путем вмешательства в процесс его формирования, а также способствует удалению уже существу­ющего камня, модифицируя его минеральную структуру. Соединения с фосфатными группами предотвращают минерализацию зубных отложений за счет конкуренции на активных центрах растущих кристаллов. Фосфат­ные и полифосфатные анионы адсорбируются на зародышах или расту­щих кристаллах и блокируют активные центры, подавляя их рост. Добавле­ние пирофосфатов в состав зубных паст в некоторой степени компенсирует недостаток естественных пирофосфатов в слюне у людей, склонных к образованию зубного камня. Известно, что у таких лиц воз­можно также отсутствие специфического белка слюны, предотвращающе­го преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов. Ионы цинка ингибируют образование фосфата кальция, снижая его преципитацию в матрицу зубного налета, подавляют кислотную актив­ность бактерий. Из соединений цинка наиболее часто используется цинка цитрат — связывающий (хелатирующий) агент, препятствующий образо­ванию минерализованных зубных отложений и способствующий их удале­нию. Хелатирующими и очищающими свойствами обладает также лимон­ная кислота.

Зубные пасты, препятствующие образованию зубного камня

Название пасты	Агенты, препятствующие образованию зубного камня	Другие активные компоненты
Blend-a-med (комплит)	Пирофосфат (5 %)	Натрия фторид, триклозан
Blend-a-med (Medic White)	Пирофосфат	Натрия фторид
Blend-a-med (Mediclean)	Полипирофосфат	Натрия фторид
Blend-a-med (сода Бикарбонат)	Тетрапирофосфат (3,3 %)	Натрия фторид, натрия бикарбонат
Dan na dan total action	Пирофосфаты	МФФ
Enrich fresh mint gel	Тетрапирофосфаты калия и натрия	Натрия фторид
Borsalino antitartar	Цинка цитрат (0,5 %)	МФФ
GingiLacer	Цинка цитрат (0,5 %)	МФФ, триклозан
Mentadent microgranuli	Цинка цитрат (0,75 %)	Натрия фторид
Periodentyl	Цинка цитрат (0,5 %)	МФФ, триклозан
Sensodyne F	Цинка цитрат	Натрия фторид, калия хлорид
Рила ZC	Цинка цитрат

Ситуационные задачи

Задача 1

На прием к врачу-стоматологу обратилась мама с ребенком, 6 лет с целью профилактического осмотра.

При осмотре полости рта: 55, 54, 65, 75 – П; 83, 85 – С.

При проведении ИГ по Федору-Володкиной окрасились 71- 2/3 коронки, 72-1/4 коронки, 73-1/2 коронки, 81-1/4 коронки, 82-1/2 коронки, 83 вся поверхность коронки.

При проведении КПИ выявлено: мягкий зубной налет в области 65, 75, 71, 85, кровоточивость в области 55, 51, 65.

Среднегрупповая интенсивность кариеса 5,45; обследовано детей в группе = 20.

Ребенок проживает в регионе с фтором в питьевой воде – 0,9 мг/л.

Вопросы:

1. запишите зубную формулу ребенка.

2. определите интенсивность и активность кариозного процесса у ребенка.

3. охаракткризуйте гигиеническое состояние полояти рта ребенка и тканей продонта.

4. назначте ребенку основные и дополнительные средства гигиены с учетом клинической ситуации.

Задача 2

Ребенку 10 лет.

При обследовании выявлено наличие кариозных полостей 16, 26; пломбированные зубы: 46,36, отсутствует 55, 65,75, 85.

При проведении ИГ по Гринн-Вермельонну окрасились 16-1/3 коронки, 11-1/2 коронки, 26-2/3 коронки, 36-1/3 коронки, 31-1/2 коронки, 46-1/3 коронки.

При проведении КПИ выявлено наличие зубного налета в области 16, 11, 26, 36, 31; кровоточивость в области 36, 31, 46; зубной камень в области 31, 36, 46.

Среднегрупповая интенсивность кариеса составила 5,2; обследовано детей в группе = 24.

Ребенок проживает в районе с содержанием фтора в воде – 0,55 мгр/л.

Вопросы:

1. запишите зубную формулу ребенка.

2. определите интенсивность и активность кариозного процесса у ребенка.

3. охаракткризуйте гигиеническое состояние полояти рта ребенка и тканей продонта.

4. назначте ребенку основные и дополнительные средства гигиены с учетом клинической ситуации.

Рекомендуемая литература

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 2001. – 215 с.

2. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина. 1988. – 240 с.

3. Улитовский Е.В. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные. – С-Пб.: 2002. – 296 с.

4. Хоменко Л.А., Биденко Е.И., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев, 2001. – 208 с.

Практическое занятие № 13

Тема: Методы чистки зубов. Практическое освоение стандартного метода чистки зубов.

Цель занятия:

1. Изучить основные этапы чи­стки зубов.

2. Изучить и освоить стандартный метод чистки зубов.

3. Изучить различные методы чистки зубов.

4. Уметь подобрать метод чистки зубов в зависимости от клинической ситуации.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Характеристика зубных щеток и других предметов гигиены.

2. Средства индивидуальной гигиены.

3. Красители, применяемые для выявления зубного налета.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Методы индивидуальной гигиены.

2. Методы чистки зубов.

3. Метод вращения щетки.

4. Метод Леонарда.

5. Метод Рейте.

6. Метод Баса.

7. Метод Смита-Белла.

8. Метод Стилмана.

9. Метод Фонеса.

10. Стандартный метод чистки зубов по Пахомову.

Перечень практических навыков:

1. Уметь показать методы чистки зубов.

2. Уметь выявить зубной налет.

3. Уметь определить гигиеническое состояние полости рта.

Логико-дидактическое содержание темы

К основному методу индивидуальной гигиены полости рта от­носится очищение зубов от зубных отложений путем использова­ния различных зубных щеток и паст, флоссов, зубочисток и т.п.

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является важнейшей частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от метода чистки зубов и десен. В мировой литературе описано большое количество раз­личных методов удаления зубных отложений с помощью зубной щетки и пасты.

Метод вращения щетки. Щетинки щетки помещают на слизистую оболочку десны, вра­щающими движениями щетку продвигают к коронке зуба, это движение повторяют 10-12 раз в каждом сегменте зубного ря­да. Этот метод показан детям раннего возраста.

Метод Леонарда. Зубную щетку устанавливают перпен­дикулярно к поверхности зубов, производят вертикальные дви­жения только в направлении от десны к коронке зуба. При та­ких движениях удается избе­жать повреждения десны. Вес­тибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых зубах, жевательные поверхности очи­щают движениями щетки впе­ред-назад. Метод позволяет избежать травмирования тканей пародонта, но очищающая способности недостаточная.

Метод Рейте. Щетинки щетки устанавливают парал­лельно оси зуба, свободными концами они должны прилегать к десневому краю. При чистке выполняют скатывающиеся дви­жения от десны к коронке зуба. В конце движения щетинки устанавливают под прямым уг­лом к оси зуба. Процесс повто­ряют. Язычные поверхности очищают тем же способом, же­вательные поверхности - дви­жениями щетки вперед-назад.

Метод Бассе. Щетинки щет­ки должны находиться под уг­лом 45° к оси зуба, при атом концы щетинок частично про­никают в десневую борозду и в межзубные промежутки. При чистке производят вибрирую­щие движения вперед-назад без перемещения концов щетины. Здесь возможны ошибки: не­правильная постановка головки зубной щетки к поверхности зуба и десне, неправильные движения при чистке, т.е. пере­ход к горизонтальным движени­ям. Внутренние поверхности очищают так же. Жевательные поверхности, как и при других методах, очищают, двигая зуб­ную щетку вперед-назад. Метод позволяет проводить массаж зубодесневой бороздки, но требует хороших мануальных навыков.

Метод Смита-Белла. Дви­жения щетки повторяют путь пищи при жевании. Щетку устанавливают перпендикуляр­но жевательной поверхности и в этом положении при слабом надавливании и вращении про­двигают к десне, это физиологический метод. Метод в полной мере не дает возможность полноценно очистить полость рта.

Метод Стилмана. Зубную щетку устанавливают так, что­бы концы щетинок лежали час­тично на десне и частично на пришеечной части зуба. Ще­тинки находятся под углом к оси зуба и надавливают на десневой край до видимой анемич­ности десен, при этом щетке придают слабое вращательное движение. Движения прекраща­ют для восстановления кровотока в десне. Так повторяют несколько раз. Для того чтобы очистить язычные поверхности передних зубов нижней и верх­ней челюсти, щетку ставят па­раллельно оси зуба, причем так, чтобы зуб и маргинальная часть десны находились между пучками. Жевательные поверх­ности зубов очищают щетинка­ми, направленными перпенди­кулярно к окклюзионной плос­кости. Данный метод предназначен для массажа тканей пародонта.

Метод Фонеса. Щетинки зубной щетки ставят перпенди­кулярно к вестибулярной по­верхности зуба. Зубные ряды сомкнуты. При чистке выпол­няют круговые движения. Та­ким образом, одновременно очи­щаются вестибулярные поверх­ности зубов верхней и нижней челюсти. Язычные поверхности зубов верхней и нижней челюс­ти очищают поочередно - при открытом рте круговыми дви­жениями. Жевательные поверх­ности очищают также круговы­ми движениями. Этот метод особенно рекомендуется лицам, не имеющим патологии пародонта.

Стандартный метод чистки зубов (по Г.Н. Пахомову 1983.) сочетает вертикальные, горизонтальные и круговые движения. Зубной ряд условно деляг на несколько сегментов, Чистку зубов и десен начинают с участка в области верхних левых, моляров и продолжают, последовательно перемещают вправо, а затем на нижней челюсти. Вестибулярные и оральные поверхности зубов верхней или нижней челюсти чистят "подметающими" движе­ниями, в вертикальном направлений от десны к окклюзионной (режущей) поверхности, при этом щетинки щетки рас­положены под острым углом к поверхности зубов. Затем зубы, чистят возвратно-поступательными движениями в горизонтальном направлении и заканчивают чистку круговыми движениями, причем давление на щетку прикладывают в момент контакта ее с зу­бом, встречный полукруг выполняют без давления. После этого зубную щетку передвигают на следующий сегмент и все повто­ряют.

Жевательные поверхности моляром и премоляров очищают щетинками щетки, расположенными перпендикулярно к окклюзионной плоскости и проникающими глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Медленные вращательные движения головки щетки (без изменения ее положения) чередуют с горизонтальными возвратно-поступательными.

При чистке оральных поверхностей передних зубов обеих че­люстей ручку зубной щетки ставят параллельно оральной плос­кости, при этом 2 или 3 пучка щетины охватывают зубы и десну. Производят горизонтальные возвратно-поступательные движения. Затем положение щетки меняют так, чтобы головка щетки была перпендикулярна оклюзионной плоскости зубов, а щетинки щет­ки находились под острым углом к ним и захватывали края десны. Движения щетки вверх-вниз очищают не только зубы, но и десны.

Каждый вид движений повторяют от 6 до 10 раз. Вся чистка зубов должна занимать в среднем не менее 2-3 мин. Зубы следует чистить 2 раза в день утром после завтрака и вечером после пос­леднего приема пищи, в остальных случаях рекомендуется полос­кать рот после каждого приема нищи.

Не существует универсального метода чистки зубов. С учетом состояния зубов и пародонта, а также возраста индивидуума мож­но воспользоваться одним из указанных методов или может быть рекомендована та или иная комбинация отдельных приемов.

Определяющими факторами эффективности гигиены полости рта являются систематичность и тщательность выполнения проце­дуры чистки зубов. Большинство людей недостаточно ознаком­лены с рациональными методами чистки зубов, они чистят зубы горизонтальными возвратно-поступательными движениями, при этом налет удаляется лишь с вестибулярных, оральных и бугор­ковых поверхностей. Такой способ чистки зубов приводит к тому, что мягкий налет переносится с поверхности зубов в межзубные промежутки. Кроме того, возникает опасность появления клино­видных дефектов, особенно на выступающих зубах, могут повреж­даться десневые сосочки.

Самое тщательное соблюдение правил гигиены полости рта с использованием только зубной щетки не позволяет добиться хоро­шего очищения от налета боковых поверхностей зубов и межзуб­ных промежутков. Вследствие этого необходимо в личной гигиене использовать, кроме зубной щетки, другие предметы: зубные нити, по-английски флоссы, зубочистки, специальные зубные щетки (однопучковые, ершики и т.п.), ирригаторы полости рта.

Тестовые задания

1. Методом чистки зубов Смита-Белла производят движения зубной щетки:

1. движения щетки повторяют путь пищи при жевании; правильный

2. круговые движения зубной щетки.

3. скатывающие движения зубной щетки.

4. возвратно – поступательные движения зубной щетки.

2. Для чистки зубов и массажа десен применяют метод:

1. Рейте;

2. Стилмана;

3. Чартера;

4. Фонеса.

3. Методом Леонарда осуществляют движения зубной щеткой:

1. Вертикальные движения в направлении от десны к коронке зуба;

2. Повторяет движение пищевого комка при жевании;

3. Круговые движения;

4. Подметающие движения вперед – назад.

4. Методом Bass осуществляют движения зубной щеткой:

1. Вертикальные движения в направлении от десны к коронке зуба;

2. Повторяет движение пищевого комка при жевании;

3. Вибрирующие движения;

4. Подметающие движения вперед – назад.

5. Методом Фонеса выполняются движения зубной щеткой:

1. вперед – назад;

2. круговые;

3. сверху – вниз;

4. скатывающие.

Рекомендуемая литература

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 2001. – 215 с.

2. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина. 1988. – 240 с.

Практическое занятие №14

Тема: Контролируемая чистка зубов. Практическое освоение мето­дики проведения контроля чистки зубов. Методы индивиду­ального контроля самостоятельной чистки зубов.

Цель занятия:

1. Уметь выявить гигиеническое состояние полости рта до и после чистки зубов.

2. Уметь выявить ретенционные пункты.

3. Обучить ребенка чистке зубов с учетом особенностей его зубочелюстной системы.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Методика осмотра ребенка.

2. Показатели, характеризующие заболеваемость детей кариесом.

3. Методы диагностики начального кариеса.

4. Определение активности течения кариозного процесса.

5. Основные и дополнительные предметы и средства гигиены.

6. Методика проведения индексов гигиены.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии.

1. Уметь провести наружный осмотр и осмотр полости рта ребенка.

2. Уметь провести индекс РМА и индексы гигиены у детей.

3. Уметь обучить ребенка стандартному методу чистки зубов.

4. Уметь подобрать ребенку метод чистки зубов с учетом особенности его зубочелюстной системы.

Логико-дидактическое содержание темы

Контролируемая чистка зубов и оценка эффективности гигиены полости рта ребенком.

Для проведения контролируемой чистки зубов предлагается использовать методику:

1. Для детей старше 5-6 лет можно рекомендовать следующую методику:

Ребенку на 1 минуту дается таблетка эритрозина, кото­рую он энергично перемещает в полости рта, или зубы смазы­ваются раствором Люголя, который затем сплевывается в ра­ковину. Налет, имеющийся на зубах, прокрашивается в крас­ный (желтый) цвет. Всем детям группы демонстрируется этот прокрашенный налет, указываются места ретенции (межзубные промежутки, пришеечная область и т. д.), где необходимо наи­более энергично проводить гигиенические процедуры.

Далее детям предлагается перед зеркалом, соблюдая все правила, почистить зубы так, чтобы устранить весь прокра­шенный налет. При этом обязательно засекается время. После этого проводят повторное окрашивание зубного налета, и показывается ребенку все места, где он допустил ошибки. Ре­зультаты чистки зубов комментируются всей группе. Ребенка, который правильнее и тщательнее провел чистку, обязательно нужно похвалить. Такой показ гигиены действует убедительнее многих лекции, бесед.

2. Для детей младшего возраста для проведения кониролируемой чистки зубов используют методику:

Ребенку проводят гигиенический индекс Федорова –Володкиной, используя для этого специальные красители, имеющийся налет на зубах прокрашивается. Всем детям группы демонстрируется этот прокрашенный налет, указываются места ретенции (межзубные промежутки, пришеечная область и т. д.), где необходимо наи­более энергично проводить гигиенические процедуры. Далее детям предлагается перед зеркалом, соблюдая все правила, почистить зубы так, чтобы устранить весь прокра­шенный налет. При этом обязательно засекается время. После этого проводят повторное окрашивание зубного налета, и показывается ребенку все места, где он допустил ошибки.

Тестовые задания

1. При определении индекса Грин-Вермильона окрашивание проводят в области:

1. фронтальных зубов нижней челюсти;

2. фронтальных зубов верхней челюсти;

3. вестибулярная поверхность 16,11,26,31 и оральная поверхность 36,46.

4. вестибулярная поверхность 16,26,36, 46 и оральная поверхность 11,31.

2. Окрашивание очага деминерализации эмали раствором метиленового синего происходит вследствие:

1. снижения рН зубного налета;

2. повышения проницаемости эмали в зоне поражения;

3. нарушения Са/Р соотношения в эмали;

4. разрушения поверхностного слоя эмали.

3. Для проведения индекса гигиены у детей 3-4 лет используется ра­створ:

1. Шиллера-Писарева;

2. эритрозина;

3. 1-2% р-р метиленового синего;

4. 5% спиртовой р-р йода.

4. Наиболее информативным для определения гигиенического состояния полости рта у взрослых является индекс:

1. Федора-Володкиной;

2. Грин-Вермиллиона;

3. РМА;

4. КПУ (з).

5. У детей 4-х лет гигиеническое состояние полости рта оценивают с помощью индекса:

1. Грин-Вермиллиона;

2. Федора-Володкиной;

3. РМА;

4. КПУ (п).

6. Индекс Кузьминой используется для определения:

1. интенсивности кариеса;

2. зубного налета;

3. кровоточивости десен;

4. зубного камня.

7. При определении гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Федора-Володкиной окрашиваются:

1. вестибулярные поверхности 6 верхних фронтальных зубов;

2. вестибулярные поверхности 6 нижних фронтальных зубов;

3. язычные поверхности первых постоянных моляров;

4. вестибулярные поверхности верхних и нижних резцов.

Рекомендуемая литература

1. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Высшая школа, 1990. – 158 с.

2. Сунцов В.Г. и соав. Первичная стоматологическая профилактика у детей.- Омск, 1997. – 315 с.

Практическое занятие № 15

Тема: Требования к уровню знаний и практическим навыкам ухода за зубами у детей в возрасте 3-4, 5-6, 6-7 лет. Методы санитар­ного просвещения, методико-педагогическое убеждение детей и родителей. Обучение детей и родителей практическим на­выкам гигиены полости рта в кабинете гигиены полости рта поликлиники.

Цель занятия:

1. Изучить требования к уровню знаний и практическим навыкам ухода за зубами у детей в различные возрастные периоды.

2. Изучить методы санитар­ного просвещения, методико-педагогическое убеждение детей и родителей.

3. Уметь обучить детей и родителей практическим навыкам гигиены полости рта.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Индивидуальная гигиена полости рта.

2. Стандартный метод чистки зубов (методика проведения).

3. Назначение индивидуальных средств гигиены в зависимости от возраста ребенка и гомеостаза полости рта.

4. Подбор индивидуальных предметов гигиены.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Требования, предъявляемые к уровню знаний и практическим навыкам ухода за зубами у детей в возрасте 2-3 лет.

2. Требования, предъявляемые к уровню знаний и практическим навыкам ухода за зубами у детей в возрасте 4-5 лет.

3. Пассивная форма санитарно-просветительной работы.

4. Активная форма санитарно-просветительной работы.

5. Методика проведения активной формы санитарно-просветительной работы в различные возрастные группы.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии.

1. Уметь обучить ребенка и родителей стандартному методу чистки зубов.

2. Уметь провести беседу с детьми различного возраста в детских дошкольных учреждениях и школах.

Логико-дидактическое содержание темы

Методика проведения санпросвет работы среди дошкольников

Гигиеническое воспитание, состоящее из санитарно-просветительной работы и обучения методам гигиены полости рта, является одним из основных и доступных мероприятии по первичной профилактике стоматологических заболевании.

В основе санитарно-просветительной работы лежат дна на­правления — пропаганда медицинских знаний о здоровом об­разе жизни, путях и методах сохранения здоровья, профилак­тики заболевании и агитация населения за соблюдение правил и методов здорового образа жизни и профилактики болезней путем воспитания и убеждения.

В настоящее время убедительно доказано, что с помощью только санитарно-просветительной работы среди организован­ных детей (дошкольников и школьников) можно существенно снизить стоматологическую заболеваемость до 25%.

Накоплен большой опыт проведения санпросвет работы сре­ди организованных детей школьного возраста в виде специаль­ных уроков здоровья на различные темы: о правильном уходе за полостью рта, о полноценном питании и здоровом образе жизни и т. д.

Санитарно-просветительная работа проводится в виде пас­сивной и активной форм.

Пассивные формы работы осуществ­ляются - в виде санбюллетеней, специальных памяток для роди­телей и детей, оформления плакатов, витражей, стендов, вы­ставок и т. д.

Активные формы работы проводятся для детей дошкольного возраста в виде бесед или игровых композиции с целью формирования у них гигиенических умении, навыков и создания условии для перерастания их в жизненную потреб­ность.

Особое значение имеет выполнение этого требования при воспитании детей раннего возраста, в котором закладываются основы гигиенических знании, формируются гигиенические на­выки и привычки. Осуществляя гигиеническое воспитание де­тей, следует хорошо представлять уровень их развития.

Эффективность гигиенического обучения детей-дошколь­ников не может быть высокой без умения медицинских работ­ников и педагогов осуществлять санитарно-просветительную работу с детьми этой возрастной группы, без помощи персо­нала детских учреждении.

Особенностями детей 2-4 лет являются впечатлитель­ность, внушаемость, склонность к подражанию, причем подра­жание взрослым в этом возрасте постепенно приобретает не только механический, по и сознательный характер. Волевые качества и мотивация поступков в большей степени определя­ется авторитетом родителей и воспитателей.

Таким образом, санитарно-просветительную работу нужно проводить не только с детьми, но и с родителями и воспита­телями детских дошкольных учреждений.

Выступление или беседа с родителями преследует две цели: напомнить родителям о необходимости следить за состоянием зубов и органов полости рта детей и вызвать непосредствен­ную заинтересованность в проведении мероприятий по профи­лактике стоматологических заболеваний, планируемых в дет­ских коллективах.

Воспитателям детских дошкольных учрежде­ний необходимо объяснить цели и задачи профилактики в стоматологии, круг мероприятий по ее проведению, объем ра­боты, желательное время и условия их осуществления. Отдель­но объясняют роль воспитателей и медицинских работников учреждения в проводимой работе, подчеркивают, что от их участия, требовательности во многом зависят успех и эффек­тивность проводимой профилактики.

Для малышей характерны неустойчивость настроения, быстрая смена отрицательных эмо­ций положительными, и наоборот, поэтому продолжительные занятия для них неприемлемы, т. к. формируют вследствие утомления отрицательное отношение к занятию в будущем. Мир познается ими в основном посредством игры.

Санитарно-просветительная работа является составным и ведущим компонентом занятий, которые следует начинать с элементов игры («приход в гости» зубной щетки, любимой иг­рушки и т. д.) и в основном дальнейшие занятия также необ­ходимо строить в форме интересной, занимательной игры (игровой композиции). Занятия по времени не должны занимать больше 15-20 минут.

Проводя с детьми занятия по гигиеническому уходу за по­лостью рта, целесообразно использовать сформулированные В. В. Гербовой (1983) педагогические приемы, способствующие лучшему усвоению материала:

1. чередования хоровых и индивидуальных ответов;

2. сочетание речевых ответов с практическими действиями;

3. использование разнообразных игровых моментов и си­туаций (ребенок учится, обучая любимую игрушку);

4. обоснование ребенку необходимости выполнения задания («Если мы не научим Ушастика правильно чистить зубы, они у него заболят»).

Одной из задач для детей дошкольного возраста является формирование у них отношения к средствам индивидуальной гигиены полости рта, как к обязательному компоненту окру­жающей обстановки.

Особое значение это приобретает в процессе гигиеническо­го обучения и воспитания детей младшего возраста, когда возможности проведения санитарно-просветительной работы ограничены словарным запасом у них и отсутствием абстракт­но-логического компонента мыслительного процесса. На 5-м году жизни словарный запас значительно обогащается. В этом возрасте дети обучаются счету в пределах 5, умению сравни­вать величину предметов, определять пространственное распо­ложение предметов относительно себя (спереди, сзади, слева, справа, вверху, внизу). Поэтому при обучении следует широко использовать жизненные ситуации. Например: «Возьми щетку в правую руку, начни чистить верхние зубы» и т. д. Дети этого возраста очень инициативны, излишне поспешны в ответах на вопросы. Они очень реагируют на похвалу и очень огорчаются при высказывании недовольства их ответами или поведением.

В средней группе дошкольного учреждения детей обучают счету до 10 (предметов, звуков и движений). У детей расши­ряется объем памяти, появляется способность управлять ею.

Гигиеническое обучение и воспитание детей средней группы направлено на формирование ряда новых представлений (о пользе растительных и молочных продуктов, о режиме дня, вредных привычках).

Дети старше 6 лет активны, достаточно дисциплинированы, демонстрируют признаки волевых качеств. Несколько возраста­ет их способность к концентрации внимания на занятии. Та­ким детям свойственны забота о младших, стремление обучать их, проявлять по отношению к ним покровительство. Таким детям полезно поручать объяснение правил гигиены полости рта младшим детям с соответствующей помощью.

Практические навыки формируются на основе полученных знаний. С учетом имеющейся у детей ориентировки в про­странстве необходимо закреплять у них умение различать зубы левой и правой стороны, верхние и нижние, переднюю и зад­нюю поверхность; формировать и закреплять понятие о том, что остатки пищи застревают между зубами, откуда их следует удалять движениями щетки сверху вниз или снизу вверх. Ис­пользуя умение ориентироваться во времени, следует учить детей последовательности чистки зубов. Примерным текстом может быть следующий: «Перед тем как начать чистить зубы, надо тщательно вымыть руки и прополоскать рот водой, потом взять зубную щетку и сполоснуть ее. После этого нанести на щетку пасту и чистить зубы. После чистки зубов щетку надо тщательно намылить и поставить в стакан головкой вверх. По­сле этого умыть лицо и руки и вытереть их полотенцем». Де­тей подготовительной группы обучают заключительному этапу чистки зубов «подметающими» движениями, а также методам мехамотренировки чубов и челюстей.

Для формирования положительных эмоции у детей при обу­чении желательно подбирать «вкусную» пасту, яркую щетку, красивую посуду для полоскания.

Проведения санитарно-просветительной работы у детей 3-5 лет

Разработки по обучению гигиене полости рта детей дошкольного (3 и 5 летнего) возраста

Одной из самых актуальных в стоматологии остается до на­стоящего времени проблема кариеса зубов. С этой проблемой тесно связаны вопросы заболевания окружающих зубы тканей, развития зубочелюстных аномалий и другой патологии жева­тельного аппарата. Поиски эффективных путей предупрежде­ния кариеса зубов являются основным направлением совре­менных исследований в стоматологии. Главенствующее значе­ние при этом имеет гигиеническое воспитание населения, ко­торое состоит из двух важных разделов: санитарно-просветительной работы и обучения методам гигиены полости рта. С особой тщательностью необходимо проводить обучение гигиене полости рта детей дошкольных учреждении (в возрасте 3-5 лет).