ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Читинская государственная медицинская академия

Первичная профилактика стоматологических заболеваний у

детей

Учебно-МЕТОДИЧЕское пособие

для студентов

2 курса ΙV семестр

Чита, 2007

УДК 616.31-08-039.71 (07)

Учебно-методическое пособие составлено ассистентом кафедры стоматологии детского возраста ЧГМА: к.м.н. Кухаренко Ю.В.

Учебно-методическое пособие содержит основные подходы к профилактике стоматологических заболеваний у детей, и разделы экзогенной профилактики.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета 2 курс ΙV семестра по изучению раздела «Профилактика стоматологических заболеваний».

Рецензент: д.м.н. проф. Иванова Е.Н., д.м.н. проф. Писаревский Ю.Л.

Учебно-методическое пособие обсуждено на кафедральном совещании, 4 сентября 2007 года.

Тематический план практических занятий

1. Вводное занятие в детском отделении. Ознакомление с режи­мом работы, правилами поведения студентов в отделении, оборудованием кабинета гигиены, инструментарием, прави­лами стерилизации инструментов. Правила асептики и анти­септики.

2. Методы осмотра ребенка. Сбор анамнеза. Методика общего и наружного осмотра челюстно-лицевой области. Запись зубной формулы (графико-цифровая система, международная двузначная система воз).

4. Осмотр зубов. Сравнительная оценка здоровых и пораженных твердых тканей зуба. Методика выявления здоровых, кариоз­ных и пломбированных зубов. Способы выявления очагов деминерализации. Практическое освоение методов обследования (у своих коллег). Показатели, характеризующие заболевае­мость детского населения кариесом: распространенность, ин­тенсивность (индексы кп, КПУ+кп, КПУ), прирост интенсив­ности. Оценка активности кариеса по методике ВОЗ, по мето­дике Т.Ф. Виноградовой. Редукция кариеса.

5. Методы осмотра слизистой оболочки полости рта. Выявле­ние аномалий уздечек слизистой преддверия рта и языка. Сравнительная оценка здоровой и пораженной СОПР. Прак­тическое освоение определения индексов РМА, ПИ, КПИ, СPI.

6. Гигиена полости рта, индексы гигиены, красители для опре­деления налета. Практическое определение состояния гигие­ны полости рта.

7. Гигиена полости рта, предметы гигиены. Зубные щетки, уход за ними. Зубочистки, флоссы, межзубные стимуляторы, жева­тельные резинки.

8. Средства гигиены полости рта. Назначение, состав, классифи­кация зубных паст. Зубные порошки. Сравнительная оценка зубной пасты и зубного порошка.

9. Зубные эликсиры, их назначение. Режим применения зубного эликсира с гигиенической и лечебной целью. Гигиенические зубные пасты (пенящиеся и непенящиеся). Выбор гигиениче­ской зубной пасты.

10. Лечебно-профилактические зубные пасты противокариозного действия, содержащие кальций, фосфор.

11. Лечебно-профилактические зубные пасты противокариозного действия, содержащие фтор. Показания к применению, под­классы, режим применения в период созревания эмали зубов и после него.

12. Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспали­тельного действия. Свойства, показания к применению. Пас­ты, снижающие кариесогенность факторов полости рта, со­держащие хлоргекседин, ферменты, пасты, препятствующие отложению зубного налета с ионами микроэлементов.

13. Методы чистки зубов. Практическое освоение стандартного метода чистки зубов.

14. Контролируемая чистка зубов. Практическое освоение мето­дики проведения контроля чистки зубов. Методы индивиду­ального контроля самостоятельной чистки зубов.

15. Требования к уровню знаний и практическим навыкам ухода за зубами у детей в возрасте 3-4, 5-6, 6-7 лет. Методы санитар­ного просвещения, методико-педагогическое убеждение детей и родителей. Обучение детей и родителей практическим на­выкам гигиены полости рта в кабинете гигиены полости рта поликлиники.

16. Профилактический осмотр детей в кабинете. Значение жалоб, анамнеза, оценки физиологического и умственного развития, соответствие их возрасту ребенка. Общий и наружный осмотр ЧЛО. Осмотр полости рта. Оценка индексов кп, КПУ+кп, КПУ, КПп, кпп, пробы Шиллера-Писарева. РМА, КПИ. Формирование групп риска на основании индексов интенсивности кариеса зубов, витального окрашивания и индексов гигиены полости рта.

План практического занятия

№	Этапы	Оборудование	Место	Время в мин.
1.	Инструктаж	План практического занятия	Кабинет профилактики	5 мин.
2.	Контроль исходных знаний	Задачи и вопросы	Кабинет профилактики	45 мин.
3.	Работа с пациентами	Стоматологическая установка	Кабинет профилактики	55 мин.
4.	Контроль результатов усвоения	Задачи, тесты	Кабинет профилактики	15 мин.
5.	Подведение итогов Задание на дом	Учебник, методическое пособие, дополнительная литература	Кабинет профилактики	15 мин.

Практическое занятие №1

Тема: Вводное занятие в детском отделении. Ознакомление с режи­мом работы, правилами поведения студентов в отделении, оборудованием кабинета гигиены, инструментарием, прави­лами стерилизации инструментов. Правила асептики и анти­септики. Правила техники безопастности.

Цель занятия:

1. Научить студентов правилам поведения в кабинете профилактики.

2. Научить студентов работать с оборудованием кабинета ПСЗ.

3. Научить студентов самостоятельно, выбрать инструменты по их назначению.

4. Научить студентов правилам стерилизации медицинского инструментария.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Назначение кабинета профилактики стоматологических заболе­ваний (ПСЗ).

2. Оборудование кабинета ПСЗ и его назначение.

3. Инструменты, используемые в кабинете ПСЗ, и их назначение.

4. Понятие об асептике и антисептике.

5. Способы стерилизации инструментария.

6. Понятие о деонтологии. Особенности деонтологии в детской стоматологии.

Логико-дидактическая структура темы

Кабинет профилактики стоматологических заболеваний (ПСЗ) является неотъемлемой частью детской стоматологической служ­бы.

Задачами работы кабинета являются: обучение детей и родите­лей правильной методике чистки зубов, обучение родителей и де­тей контролю за приобретенными навыками, консультативная по­мощь в выборе индивидуальных средств гигиены полости рта (ГПР), выполнение лечебно-профилактических процедур при лечении на­чальных форм кариеса, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий, воспитание культуры общения "стоматолог - пациент". В кабинетах ГПР и ПСЗ детских стоматологических поликлиник проводится воспитание детей на уровнях знания, умения и навыка.

Стоматологический кабинет на одно рабочее место врача дол­жен занимать не менее 14 м². Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь увеличивается из расчета 7 м² на каждое дополнительное кресло или 10 м² на каждое дополнительное кресло с универсальной установкой. Если применяется амальгама (в качестве пломбировочного материала), то особое внимание уделяется отделке пола, стен и потолка кабинета. Пол должен быть покрыт линолеумом, переходящим на стену, на высоту не менее 10 см. Стены и потолок должны быть окрашены силикатными или масляными красками.

Кабинет оснащается настенными или переносными кварце­выми лампами. В кабинете оборудуются рабочие места врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматри­вает наличие стоматологической установки с креслом, столика для лекарств и материалов, винтового стула, письменного стола со стулом.

Современная стоматологическая установка включает кресло автоматического управления, светильник, компрессор и приспо­собление для проведения необходимых манипуляций в полости рта: препарирование твердых тканей, удаление зубных отложений, удаление слюны.

Препарирование тканей зуба производится инс­трументами, которые вращаются с различной скоростью. На манипуляционном столике имеется 2-3 шланга: для микромотора, позволяющего вращать бор от 2000 до 12000-15000 об/мин. Турбинным наконечником можно увеличить количество оборотов до 30000. Имеется отдельный шланг для турбинного наконечника со скоростью вращения бора 300000-450000 об/мин. В наборе может быть ультразвуковая установка для удаления зубных отложений, пистолет для подачи воды, воздуха, слюноотсос. Зубоврачебное кресло обычно может двигаться в разных плоскостях, что позволяет придать больному нужное положение и высоту. Существуют и простые установки, которые используют при отсутствии воды и канализации. Однако и в таких установках имеется скоростная бормашина, позволяющая быстро препарировать твердые ткани зуба.

Рабочее место медицинской сестры включает стол сортировки инструментов, стерильный стол. Для работы санитарки должен быть стол для использованных инструментов, емкости для дез­инфекции, предстерилизационной очистки и т.п. В кабинете так­же находятся шкафы для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих ле­карственных веществ.

В кабинете ПСЗ на высоте 70 см от пола у одной или двух стен устанавливают ряд умывальных раковин, над раковинами на всем протяжении - зеркала высотой 20-25 см, расположенные на высоте 1,1-1,3 м от пола. На одной из стен кабинета во всю ее дли­ну может быть смонтирован шкаф с ячейками размером 24x15 см для хранения зубных щеток и паст. В центре кабинета - стулья или другая стандартная мебель для пациентов на период беседы. На окнах шторы затемнения, на одной из стен - экран для демон­страции диапозитивов и кинофильмов. В кабинете должен быть стенд с предметами и средствами гигиены, памятка для учащихся, педагогов и родителей по уходу за полостью рта и другие средства наглядной агитации. В кабинете должны быть песочные часы, руч­ные зеркала, диапроектор, магнитофон, учебные модели и трена­жер для обучения чистке зубов, стаканы или мензурки, защитные очки, полиэтиленовые фартучки, медицинские перчатки, тренаже­ры и аппараты для миотерапии, фен, гидромассажер, губные ретракторы и т.п.

Медикаментозное обеспечение кабинета ПСЗ включает: эти­ловый спирт, 3%-ный раствор перекиси водорода, оксид цинка, 0,06%-ный раствор хлоргексидина, пломбировочные материалы, фтористый лак, красители для выявления зубных отложений (ос­новной фуксин, раствор Люголя, йод и йодосодержащие растворы, метиленовый синий, эритрозин и др.), реактивы для определения тестов кариесрезистентности эмали, реминерализующие гели и растворы, содержащие ионы кальция, фосфора, фтора (хлористый кальций, лактат кальция, глюконат кальция, глицерофосфат каль­ция, фторид натрия и др.), образцы лекарственных препаратов об­щего действия (витафтор, таблетки фтористого натрия, витамины

и т.п.).

Из общего арсенала стоматологических инструментов в каби­нете ПСЗ используются различные боры для прямого и углового наконечников, предназначены для пришлифовывания бугров временных зубов, фасонные шлифовальные головки, наборы инстру­ментов для пломбирования в металлических лотках, пластмассо­вые лотки, стеклянные пластинки для замешивания цемента, пластмассовые шпатели, наборы инструментов для удаления зубного камня, анатомические пинцеты общего назначения для взятия стерильных инструментов, ватных валиков, марлевых шариков, по­лосок, флоссов и т.п.

В набор инструментов для пломбирования вводят зеркало, пинцет, зонды, экскаваторы, металлический шпатели для замешивания цемента, гладилки, штопферы.

В процессе работы медицинских учреждений с целью предот­вращения распространения инфекции необходимо строго соблю­дать принципы асептики и антисептики.

Асептика - система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприя­тий.

Асептика включает:

а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.;

б) специальную обработку или просто мытье рук врача;

в) соблюдение специальных приемов во время лечебных меро­приятий;

г) осуществление специальных гигиенических и организа­ционных мероприятий в лечебном учреждении.

Антисептика включает в себя мероприятия, направленные на борьбу с микроорганизмами, находящимися и развивающимися в тканях и органах больного, осуществляется при помощи различ­ных химических и биологических веществ.

Врач при работе в полости рта обязан соблюдать принципы асептики и антисептики. Несоблюдение мер асептики может привести к передаче инфекции от одного пациента к другому. Так, например, доказана возможность передачи вируса возбудителя гепатита через стоматологические инструменты. Профилактика кон­тактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов и инструментов, с которыми соприкасается пациент.

Уничтожение микроорганизмов и их спор (стерилизация) достигается применением физических факторов и химических ве­ществ. Из физических факторов могут применяться высокая температура, ультрафиолетовые лучи, ультразвуковые колебания, ионизирующее излучение. Из химических веществ используют йод, спирт, хлорамин, формалин, хлоргексидин, дезоксон и другие вещества. Важным условием применения химических веществ явля­ется бактерицидность, отсутствие разрушающего действия на мате­риал или инструмент.

К физическим методам стерилизации относятся паровой, горячий воздушный (суховоздушный), методы инфракрасного облуче­ния, фильтрования, радиационный и другие. Химические методы включают газовый метод и стерилизацию растворами химических препаратов (йод, спирт, хлорамин и др.).

Выбор метода стерилизации определяется особенностью мето­да и свойствами стерилизуемого материала. Широкое внедрение в медицинскую практику изделий из термолабильных материалов привело к применению холодных методов стерилизации при тем­пературе не выше 100 °С.

В стоматологии применяются следующие основные виды сте­рилизации: кипячением, паром под давлением, сухожаровая и хо­лодная.

Кипячение применяется для стерилизации цельнометалличес­ких инструментов. С целью уменьшения образования накипи использу­ют дистиллированную воду с добавлением натрия бикарбоната (питьевая сода) для получения 1-2%-ного раствора.

Паром под давлением стерилизуется перевязочный материал, белье, перчатки, ватные шарики, турунды, а также металлический инструментарий в паровых или электрических автоклавах. Обычно материал до стерилизации упаковывается в биксы или мешки.

Сухожаровая стерилизация применяется дня обеззараживания цельнометаллических инструментов.

Холодная стерилизация применяется дня обработки наконеч­ников, режущих инструментов и стоматологических зеркал.

Конкретные режимы стерилизации указаны в "Инструкции по стерилизации", действующей в лечебном учреждении.

После стерилизации инструменты разбирают, сортируют и хранят на специальном столе («Ультралайт»).

Успешная работа стоматологического кабинета во многом за­висит от четкого выполнения своих обязанностей медицинской сестрой и санитаркой. Медицинская сестра отвечает за сохран­ность и состояние оборудования кабинета, техническую исправ­ность аппаратуры, установок и кресел. Перед началом работы она стерилизует инструментарий и материалы, готовит рабочее место врача. В ее обязанности входит руководить поступлением больных во время приема, подавать врачу необходимые инструменты и материалы, замешивать пломбировочные материалы, а также выполнять простые лечебно-профилактические процедуры по указанию врача. Медицинская сестра полностью отвечает за хранение медикаментов, в том числе групп А и Б, следит за санитарным состоя­щим кабинета.

Санитарка ежедневно проводит влажную уборку помещения после завершения приема. Во время работы кабинета лотки и инструменты, бывшие в употреблении, поступают на рабочий стол санитарки для дезинфекции и последующей стерилизации. Плевательницы стоматологических установок после смыва обрабатываются 1-2%-ным раствором хлорамина.

В каждом стоматологическом кабинете должен быть стол для стерильных инструментов и материалов. Стерильный стол готовится (накрывается) ежедневно. Он обрабатывается 3%-ным раствором хлорамина. Стол необходимо держать закрытым, не прикасаться руками к внутренней стороне простыни. Стол открывается поднятием простыни за бельевые цапки и откидыванием простыни от себя. Инструменты и материалы со стерильного стола необхо­димо брать стерильным пинцетом, который обычно лежит на углу стола и кончик его незначительно выступает за его пределы.

Прикресельные столики обрабатывают 3%-ным раствором хлорамина, однако, не рекомендуется класть инструменты на стол, все стерильные инструменты до и после работы в полости рта дол­жны находится только в лотке соответствующего больного.

Стоматологи и вспомогательный персонал должны следить за чистотой рук, коротко обрезать ногти. Перед работой наручные часы и кольца необходимо снимать. Наиболее правильно учиться работать на всех видах лечебно-профилактического приема в перчатках. В начале смены в кабинете необходимо мыть руки с мылом прокипяченной щеткой в течение 2 минут; перед приемом и после приема пациента - с мылом. Все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником или заклеены лейкопластырем и одеть перчатки.

При снятии твердых зубных отложений и работе на турбинной бормашине необходимо надеть защитные очки и маску из 4-6 слоев стерильной марли. Маску нужно ежедневно стирать и гладить. При работе в стоматологическом кабинете необходимо соблюдение правила техники безопасности и производственной санитарии:

1. Ядовитые и сильнодействующие препараты содержать в шкафах под замком.

2. Не прикасаться к открытым электрическим проводам.

3. Работать на электрическом оборудовании, имеющем зазем­ление на контур.

4. Не пользоваться спиртом, эфиром и другими воспламеняю­щимися жидкостями вблизи огня.

5. Соблюдать принятую форму одежды, иметь опрятный вид и сменную обувь.

Решение задач профилактики во многом определяется соблю­дением принципов медицинской деонтологии. Деонтология - уче­ние о должном (от греч. "деон" - должное и "логос" - учение): о должном поведении, взаимоотношениях врача с пациентом, врача с врачом, медицинским персоналом и т.д. Врач должен учитывать психические особенности ребенка, поэтому не следует говорить ему, что не будет больно и чтобы он не боялся. Полезно брать в союзники других детей, которым уже делали ту или иную проце­дуру. Они сами объясняют своим друзьям, что это не страшно. Врач должен всегда помнить, что атмосфера кабинета, его обору­дование и даже белый халат являются для ребенка необычными и внушают страх. Похвала, подаренная коробочка от лекарств, кар­тинки оказывают благотворное влияние.

Не существует единых правил или регламента поведения вра­ча у кресла. Самое главное - осуществить принцип, так называ­емой, психической асептики и оказать на ребенка позитивное пси­хологическое воздействие. Наконец, большой такт и чуткость не­обходимо проявлять в беседах с родителями своих пациентов.

В процессе стоматологического обследования и лечения используются специальные инструменты. Для обследования обычно применяют зеркало, зонд и пинцет. Стоматологическое зеркало состоит из металлической ручки, изготовленной из нержавеющей стали, с ввинчивающимся в нее стержнем, на конце которого в металлической оправе под углом 110-120° укреплено вогнутое зеркало, которое дает прямое увеличенное, мнимое изображение. Применяется стоматологическое зеркало для осмотра слизистой оболочки полости рта, отведения щек, губ, языка, осмотра поверхностей зубов, кариозных и других поражений и дополнительного освещения объекта исследования, а также защиты тканей полости рта от травмы при работе режущими инструментами. Существуют также зеркала плоские и зеркала металлической с зеркально-отполированной поверхностью.

Стоматологический острый зонд применяется двух видов - прямой или штыковидный, и изогнутый под углом, причем последний - гораздо чаще. Острый зонд необходим для обследования поверхностей зубов, фиссур жевательной поверхности, для обнаружения кариозных полостей, для внесения лекарственных препаратов на турундах, для исследования устьев корневых каналов и краевого прилегания пломб. Существуют также пуговчатые зонды. С помощью такого зонда определяют состояние десневого желобка и глубину десневых и пародонтальных карманов.

Стоматологический пинцет в отличие от анатомического и хирургического имеет тонкие бранши, изогнутые под прямым или тупым углом. Внутренняя поверхность браншей может быть глад­кая или с поперечными нарезками. Врач держит пинцет в правой руке и с его помощью, захватывая зуб в щечно-оральном направ­лении и смещая его, определяет степень подвижности последнего. С помощью пинцета врач вводит ватные валики (для изолирования зубов от слюны), ватные тампоны в кариозную полость или по­лость зуба, лекарственные вещества.

В набор инструментов для осмотра полости рта могут входить также экскаватор и металлический шпатель. Экскаватор - инстру­мент, который на двух концах рукоятки имеет острые ложечки, расположенные под углом к длинной оси. С помощью экскаватора можно удалить мягкие зубные отложения, произвести первичную оперативную обработку кариозной полости. Шпатель может быть металлический или пластмассовый. Непосредственное его назначе­ние - приготовление пломб. В процессе осмотра применяется для выполнения отдельных проб. Все инструменты находятся в почкообразном лотке.

Вопросы

1. перечислите пробы на остатки биологических жидкостей.

2. перечислите пробы на остатки моющих компонентов.

3. перечислите этапы стерилизации стоматологических инструментов.

4. расскажите методику проведения стерилизация стоматологических зеркал.

5. расскажите методику проведения стерилизация мелкого инструментария.

Рекомендуемая литература

1. Виноградова Т.Ф. Детская стоматология. – М.: Медицина, 1987. – 528 с.

2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1988. – 231 с.

3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 2001. – 215 с.

4. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. – М. Медицина, 2005. – 283 с.

5. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Высшая школа, 1990. – 158 с.

Практическое занятие №2.

Тема: Методы обследования ребенка. Сбор анамнеза. Методы наружного осмотра и осмотра полости рта ЧЛО. Запись зубной формулы (графико-цифровая система, международная двузначная система ВОЗ).

Цель занятия:

1. Освоить особенности сбора анамнеза в детском возрасте.

2. Освоить методы осмотра ребенка.

3. Уметь записать зубную формулу ребенка разного возраста графико-цифровой системой, международной двузначной системой ВОЗ.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Оборудование кабинета ПСЗ.

2. Инструменты, используемые в кабинете ПСЗ.

3. Правила стерилизации инструментов. Асептика и антисептика.

4. Анатомия зубов. Морфологические различия временных и постоянных зубов.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Оборудование и инструменты для осмотра зубов.

2. Опрос ребенка, родителей.

3. Методика наружного осмотра и осмотра полости рта.

4. Порядок осмотра зубных рядов.

5. Различные схемы записи зубной формулы (графико-цифровая система, международная двузначная система ВОЗ).

6. Определение состояния твердых тканей зубов.

7. Условные обозначения состояний твердых тканей зубов.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии:

1. Уметь выбрать инструменты для осмотра полости рта.

2. Уметь правильно собрать анамнез заболевания и жизни.

3. Уметь провести наружный осмотр и осмотр полости рта.

4. Уметь провести осмотр зубных рядов.

5. Уметь записать зубную формулу временных и постоянных зубов, определить состояние отдельных зубов и отразить патологию в зубной формуле.

Логико-дидактическая структура темы

В практической работе врача важное значение имеет обследо­вание пациента, которое предусматривает оценку его общего сос­тояния, функционального уровня основных жизненно важных сис­тем, органов и тканей, а также выявление их анатомо-морфологических и функциональных отклонении от общепринятых нормати­вов.

Методы обследования пациента - это приемы, способы, ис­пользуемые врачом для установления болезни или физиологичес­кого состояния организма. Методы обследования можно разделить на две большие группы: клинические и дополнительные или спе­циальные, т.е. инструментально-лабораторные.

В большинстве случаев физиологическое состояние организма или диагноз уста­навливается на основании клинических методов обследования. Поэтому клинический метод обследования считается основным, а специальным (инструментальным и лабораторным) - отводится дополнительная подчиненная результатам клинического обследования. Каждая из этих групп методов включает: расспрос или анамнез, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия, биофизические и биохимические методы.

Обследование пациента проводится в стоматологическом кабинете в спокойной обстановке, внушающей ему доверие к врачу. Врач знакомится с пациентом и его родителями, далее все внима­ние врач уделяет пациенту. В его присутствии прекращаются все посторонние разговоры, не должны высказываться сомнения и отрицательные оценки в отношении методов и результатов обследования. Перед обследованием необходимо отрегулировать кресло, чтобы пациент принял правильное и удобное положение. Если врач работает стоя, рот пациента должен находиться на уровне локтевого сустава врача. При работе сидя - на уровне плечевого сустава. Лучше всего проводить обследование при естественном рассеянном освещении (особенно при изучении состояния слизистой оболочки полости рта). Искусственное освещение должно быть направлено на область рта, чтобы не слепить и не раздражать пациента. Для обследования используют стерильный смотровой набор инструментов в лотке. Непосредственно перед обследованием пациента врач обрабатывает руки.

При обследовании пациента существует определенный порядок. Клиническое обследование слагается из двух этапов:

1) опрос - выяснение жалоб, анамнез жизни и анамнез развития заболевания (со слов родителей);

2) объективное исследование - исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия).

Каждый этап клинического обследования проводится в определенной последовательности.

Опрос состоит из трех частей:

1) сбор жалоб; 2) сбор анамнеза жизни; 3) сбор анамнеза заболевания.

Жалобы могут быть разнообразны, чаще всего они связаны с появлением болевых ощущении, деформаций или дефектов, функциональных и эстетических нарушении в челюстно-лицевой области. Жалобы предъявляют ребенок или родители. В кабинете про­филактики стоматологических заболеваний жалобы могут отсут­ствовать, особенно если обследование проводится в профилакти­ческих целях и несет инициативный характер со стороны врача.

Целью обращения пациентов могут быть:

1) контроль состояния органов зубочелюстной системы (ЗЧС);

2) информация о путях сохранения здорового (физиологичес­кого) состояния ЗЧС.

Анамнез, или история жизни ребенка, собирается в основном в результате беседы с родителями. В первую очередь необходимо узнать возраст ребенка (месяц и год рождения).

Далее выясняется:

1) наследственная предрасположенность: на кого похож ребе­нок и каково состояние ЗЧС у ближайших (а если это необходи­мо, то и у отдаленных) родственников;

2) хронические заболевания матери во время беременности;

3) акушерско-гинекологический анамнез: беременность по сче­ту, роды по счету, острые инфекционные заболевания матери, пе­ренесенные в течение беременности, лекарственные препараты, которые получала мать в период беременности, производственные вредности у матери, вредные привычки у родителей, патология бе­ременности и родов: токсикоз 1 половины беременности (рвота, слюнотечение, дерматозы, хорея, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма, остеомаляция и др.), токсикоз 2 половины бе­ременности (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия, ги­пертония и гипотония беременных и др.), кровотечения и анемия, угроза выкидыша, осложнения при родах (аномалии родовой дея­тельности, предлежание плаценты, лицевое предлежание плода, гипоксия плода, родовспоможение с использованием акушерских щипцов, вакуумэкстракция, кесарево сечение);

4) развитие ребенка: длина, масса при рождении, возраст, ког­да начал держать голову, сидеть, ходить, говорить, вид и сроки вскармливания (грудное, искусственное, смешанное), сроки при­корма, перехода на жесткую пищу, заболевания, перенесенные ре­бенком на первом году жизни (внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь, стафилококковая инфекция, пневмония, ОРВИ, экссудативный диатез, диспепсия, рахит и др.), лекарствен­ные препараты, которые получал ребенок в период заболевания на 1-м году жизни, сроки начала прорезывания временных зубов, сроков прорезывания зубов, сроки и характер смены зубов, перенесенные и сопутствующие заболевания (в хронологическом порядке), вредные привычки;

5) бытовые условия жизни ребенка: питание (режим потреб­лены сладостей, качество и консистенция пищи), образ жизни (режим труда и отдыха, физическая культура);

6) санитарная культура дома (уровень санитарно-гигиенических знаний ребенка и родителей);

7) характер нейропсихичеких реакций (характер, темп дыхания и положение головы во время сна, поведение, успеваемость, увлечения)

Анамнез, или история заболевания ребенка, также записыва­ется со слов родителей. Если есть жалобы, то выясняют время их появления, изменение характера жалобы во времени (динамика), с чем связывают появление жалобы, что предпринималось в связи с жалобой и с каким результатом. Дополнительно, а также в случае отсутствия жалоб необходимо выяснить, ухаживает ли ребенок за зубами, пользуется ли он зубной щеткой, зубным порошком зубной пастой. Детально выяснить, каковы предметы, средства и методы гигиены полости рта ребенка. Лечил ли он зубы или другие заболевания полости рта.

Вторым этаном клинического обследования пациента является объективное исследование. Методы объективного исследования основаны на использовании зрения, осязания и слуха врача, т.е. это физические методы исследования. Они не требуют сложного технического оснащения, для их проведения используют следующие инструменты: стоматологическое зеркало, шпатель, пинцет, стоматологические зонды (обычно острый прямой или изогнутый и пуговчатый).

Обследование начинают обычно с определения общего состояния организма, в других случаях обследование начинают с установления местных изменений, а затем уже осуществляют посистемное изучение с целью определения общего состояния организма.

Внешний осмотр пациента начинается с момента появления его в кабинете. Определяются физическое и психоэмоциональное состояние, общее развитие и соответствие его полу и возрасту, конституционный тип развития (гиперстенический, астенический и нормальный), тип питания (упитанность средняя, повышенная, пониженная.

В процессе осмотра ребенка обращается внимание на состоя­ние опорно-двигательного аппарата; может быть изменение осан­ки, искривление костей конечностей, деформация позвоночника и т.д. Под осанкой принято понимать приобретенное человеком в процессе роста и развития привычное, непринужденное положе­ние тела, сохраняемое и покое и при движении. Правильной осан­кой считается такое положение тела, когда все изгибы позвоноч­ника (шейный, грудной, поясничный) умеренно выражены. Голова и туловище находятся на одной вертикали, плечи слегка отведены назад и несколько опущены, располагаются на одном уровне, грудная клетка развернута, слегка выдвинута вперед, лопатки не выступают, живот подтянут, коленные суставы выпрямлены, мыш­цы, удерживающие позвоночник в вертикальном положении, уме­ренно напряжены. Виды неправильной осанки: плоская спина, плосковогнутая спина, сутуловатость, круглая спина, кругловогнутая спина.

Осмотр головы позволяет определить резко выраженные нару­шения положения, величины и формы головы, состояния волося­ного покрова.

Методом пальпации (лат. - ощупывание) определяется сос­тояние лимфоузлов (шейных, подчелюстных и подбородочных). Если лимфатические узлы пальпируются, то необходимо отметить их величину, болезненность, консистенцию, подвижность. У здоро­вого человека лимфоузлы могут быть единичные, величиной с го­рошину, безболезненные, подвижные, эластичные.

Определение стоматологического статуса начинают с исследо­вания конфигурации лица и состояния его наружных покровов. Определяют симметричность правой и левой половины лица, цвет кожных покровов, их эластичность, наличие рубцов, их характер, форму; выраженность носогубных и подбородочных складок, соотношение высоты среднего и нижнего отдела лица (в норме примерно равны), в профиль - выступание или западание, перед­нее или заднее положение отдельных частей лица (губ, подбород­ка, нижней или средней части лица). Могут быть установлены асимметрия лица, увеличение или уменьшение высоты нижнего отдела лица по сравнению с высотой среднего отдела, переднее или заднее положение или смещение в сторону отдельных частей лица, сглаженность или выраженность, углубление носогубных и подбородочно-губной складок.

Оценивают развитие и состояние органов чувств (уши, глаза, нос), расположенных на лице.

Отдельно необходимо провести исследование нижней челюс­ти: визуально определяют форму, симметричность обеих ее поло­вин, величину, наличие неровностей, утолщений, приобретенных и врожденных деформаций, пальпаторно определяют характер поверхности утолщения или опухоли (гладкая, бугристая), консистенция (плотная, упругая, мягкая).

Пропорциональность, гармоничность развития нижней челюсти определяется путем:

1) сопоставления величины (длины) тела и ветви челюсти (в среднем длина ветви составляет 5/7 от длины тела); определения взаиморасположения тела и ветви (нижнечелюстной угол тупой, равен 123° ±5°).

О состоянии височно-нижнечелюстного сустава в определенной мере судяит по степени открывания рта и боковых движений нижней челюсти. Индивидуальную норму открывания рта предложено определять по ширине 3 пальцев пациента (указательного, среднего и безымянного). При открывании рта движение челюсти плавное, без боковых смещений, средняя линия челюсти не отклоняется от средней линии лица. Боковые движения нижней челюсти в обе стороны плавные, на равные расстояния.

Далее осматривают и пальпируют область сустава и наружный слуховой проход: может быть припухлость, гиперемия, болезненность. Подушечки средних пальцев устанавливают впереди уха и при открывании, закрывании рта, при боковых движениях челюсти устанавливают степень подвижности головок челюсти, появление при этом болезненности, хруста или щелканья. У здорового пациента головки нижней челюсти при пальпируются с обеих сторон, экскурсия – безболезненная симметричная, плавная, без патологических шумовых явлений.

Существенное значение имеет состояние губ. Следует обращать внимание на величину ротовой щели и характер смыкания губ (сомкнуты, не сомкнуты, спокойное, напряженное смыкание), линия смыкания губ параллельна зрачковой линии, углы губ чистые, сухие, на одном уровне.

Контур красной каймы губ целостный, правильный ("дуга Купидона"). Слизистая губ бледно-розовая, сухая, чистая, гладкая.

Следующий этап - исследование полости рта, которое, в свою очередь, делится на две части:

1) осмотр преддверия,

2) осмотр собственно полости рта.

Преддверие осматривают при сомкнутых зубах. Слизистая оболочка преддверия бледно-розовая, влажная, чистая, без патоло­гических изменений. Затем осматривают выводные протоки около­ушных слюнных желез, которые находятся на слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов на уровне первого моляра верхней челюсти. Стоматологическим зеркалом оттягивают вперед и не­сколько кнаружи угол рта. Слизистая оболочка выводных прото­ков не изменена. Контур вестибулярной десны, соотношение фор­мы десен, зубов и межзубных промежутков не нарушены, ткани плотные, упругие, глубина десневой бороздки не более 0,2 мм. Состояние маргинальной десны определяется при помощи пуговчатого зонда. Глубину преддверия определяют, оттянув на себя верхнюю или нижнюю губу. После прорезывания постоянных зу­бов может быть установлено правильное или низкое прикрепление уздечки верхней губы (ниже уровня шеек центральных резцов), правильное или высокое прикрепление уздечки нижней губы (вы­ше уровня шеек центральных резцов), мелкое (менее 5 мм в соче­тании с побелением маргинальной десны и межзубных сосочков при оттягивании губы) преддверие полости рта в области резцов нижней челюсти. При этом уздечки губ могут быть укорочены, утолщены.

Собственно полость рта осматривают при широко открытом рте. Осмотр при помощи шпателя ротоглотки позволяет оценить состояние небных миндалин (гипертрофия) и язычной миндалины (аденоиды). Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, чистая, без патологических изменений. Контур оральной десны, соотношение формы десен, зубов и межзубных промежут­ков не нарушены. Пуговчатым зондом определяется состояние дес­невой бороздки, ее глубина, наличие над- и поддесневого зубного камня и т.п.

Небо по форме и глубине визуально определяется как нор­мальное, глубокое, плоское, очень глубокое и узкое "готическое".

Язык в норме не имеет отпечатков зубов, подвижен, при ши­роко открытом рте кончик языка упирается в верхние передние зубы (если нет, то может быть короткая уздечка языка), уздечка языка прикрепляется к альвеолярной части нижней челюсти на уровне дна полости рта (если выше – патология - "парус"). Слизистая спинки языка розовая, чистая, влажная, блестящая, без складок (складчатый язык) и участков ороговения (десквамативный глоссит или "географический язык").

Осмотр зубов и запись зубной формулы с обозначением состояния зубов. Наличие кариозной полости и характер патологического процесса определяются в результате зондирования (застревание, боль при давлении острием зонда в углубление зуба). Перкуссия (постукивание по зубу) позволяет выявить воспаление в периодонте зубов - периодонтит. При осмотре зубов обращается внимание на цвет, форму и положение зубов.

Зубы не должны выступать из зубной дуги, должны плотно контактировать друг с другом аппроксимальными поверхностями, образуя контактные пункты (точки). На верхней челюсти в постоянном прикусе форма зубной дуги полуэллипс, на нижней челюсти - парабола, во временном прикусе - полукруги.

При сомкнутых зубах в состоянии центральной окклюзии челюстях определяется вид прикуса, т.е. соотношение зубных дуг или зубов верхней и нижней челюсти. Соотношение определяется по участкам и направлениям. Участков 3: два боковых и фронтальный. Направлений тоже 3: сагиттальное (переднезаднее), вертикальное и трансверзальное (поперечное).

Физиологические виды прикуса: ортогнатический, прямой, и у детей до 3 лет физиологический глубокий, глубокое резцовое перекрытие. Для физиологических видов прикуса характерны полноценная функция и хорошая эстетика.

Аномальные (патологические виды прикуса): прогнатический, прогенический, глубокий, латерогнатический, латерогенический.

Особенностью сбора анамнеза у детей является, то что беседу ведут с родителями. Обследование проводится после установления между врачом и пациентом доверительного контакта. После знакомства следует объяснить пациенту характер, цель и задачи исследования. Во время беседы и процесса обследования следует обратить внимание на тип дыхания (носовой, ротовой, смешанный), наличие вредных привычек, артикуляцию языка и характер речи, тип глотания (спокойное, незаметное, с сомкнутыми зубами (соматический тип глотания) или с напряжением мимической мускулатуры и разомкнутыми зубами – инфантильный тип глотания, (у детей до 1 года является вариантом нормы).

Результаты обследования записываются в медицинскую карту больного.

Во время осмотра пациент удобно сидит в стоматологическом кресле, голова спокойно лежит на подголовнике. Положение крес­ла по высоте меняется в зависимости от роста пациента и врача, но должно быть, как правило, таким, чтобы рот больного находил­ся на уровне локтевого сустава опущенной руки врача, что создает оптимальные физиологические условия для работы. При манипу­ляции на зубах верхней челюсти спинка кресла откидывается не­сколько назад. Подголовник должен быть расположен в области затылочных бугров больного. Врач по отношению к больному сидит справа, лицом к пациенту. Существуют и другие варианты организации рабочего места, когда пациент находится в кресле в положении лежа, а врач сидит сзади за головой пациента.

Следует соблюдать определенный порядок осмотра зубов, ко­торый предусматривает последовательность и исключает пропус­ки. В настоящее время принято осмотр начинать с последнего зуба верхней челюсти справа, далее - влево все зубы верхней челюсти, затем слева направо все зубы нижней челюсти, заканчивая осмотр последним зубом нижней челюсти слева. Обычно в процессе осмотра врач держит зеркало в левой руке, а зонд или пинцет в правой. Если осмотр производится одним инструментом (зеркало, шпатель, пинцет), то инструмент находится в правой руке. Для краткости записи состояние зубов пользуются зубной формулой. Графико-цифровая система и система ВОЗ (двузначная).

Для записи графико-цифровой системой временные зубы обозначают римскими буквами, постоянные арабскими. По двузначной системе ВОЗ временные зубы обозначаются 55,54,53,52,51,61,62,63,64,65,75,74,73,72,71,81,82,83,84,85.

Постоянные зубы: 18,17,16,15,14,13,12,11, 21,22,23,24,25,26,27,28,38,37,36,35,34,33,32,31, 41,42,43,44,45,46,47,48.

Задачи:

1. Запишите графико-цифровой и рекомендуемой системой ВОЗ зубную формулу ребенка в возрасте 8 месяцев.

2. Запишите графико-цифровой и рекомендуемой системой ВОЗ зубную формулу ребенка в возрасте 16 месяцев.

3. Запишите графико-цифровой и рекомендуемой системой ВОЗ зубную формулу ребенка в возрасте 6 лет.

4. Запишите графико-цифровой и рекомендуемой системой ВОЗ зубную формулу ребенка в возрасте 9 лет.

Рекомендуемая литература.

1. Виноградова Т.Ф. Детская стоматология. – М.: Медицина, 1987. – 528 с.

2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1988. – 231 с.

3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 2001. – 215 с.

4. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. – М. Медицина, 2005. – 283 с.

Практическое занятие №3,4

Тема: Осмотр зубов. Сравнительная оценка здоровых и пораженных твердых тканей зуба. Методика выявления здоровых, кариоз­ных и пломбированных зубов. Способы выявления очагов деминерализации. Практическое освоение методов обследования (у своих коллег). Показатели, характеризующие заболевае­мость детского населения кариесом: распространенность, ин­тенсивность (индексы кп, КПУ+кп, КПУ), прирост интенсив­ности. Оценка активности кариеса по методике ВОЗ, по мето­дике Т.Ф. Виноградовой. Редукция кариеса.

Цель занятия:

1. Уметь распознавать здоровые временные зубы от постоянных.

2. Уметь отличать пораженные зубы от интактных.

3. Уметь выявить очаги деминерализации.

4. Уметь рассчитать показатели распространенности, интенсивности кариеса зубов.

5. Научить определять степени активности кариеса по методике ВОЗ и Т.Ф. Виноградовой.

Вопросы, изучаемые ранее:

1. Обследование в клинике стоматологии.

2. Особенности стоматологического обследования детей различного возраста.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Задачи эпидемиологического обследования.

2. Этапы проведения эпидемиологического обследования.

3. Методика эпидемиологического обследования по ВОЗ

4. Показатели, характеризующие заболеваемость детей кариесом.

5. Индексы интенсивности кариеса и их определение.

6. Анализ и оценка эффективности профилактики кариеса.

7. Методы диагностики начального кариеса.

8. Определение активности течения кариозного процесса.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии:

1. Уметь регистрировать стоматологический статус ребенка в карте обследования.

2. Уметь диагностировать кариозный процесс у детей.

3. Уметь определить интенсивность кариозного процесса у детей в различные возрастные периоды.

4. Уметь определить активность кариеса по ВОЗ, по Виноградовой.

Логико-дидактическая структура темы

Интегральным показателем организма человека и окружающей среды является здоровье.

Для изучения здоровья населения, факторов риска возникновения заболеваний, изыскания способов воздействия на них и определения эффективности этих способов в медицине применяют эпидемиологические исследования. Для сопоставления эпидемиологических данных по стоматологии ВОЗ рекомендует следующие показатели: распространенность заболевания, интенсивность или тяжесть, заболеваемость, прирост интенсивности.

Заболеваемость кариесом определяют по показателям: распространенность, интенсивность, прирост интенсивности за определенный промежуток времени.

Показатель распространенности кариеса, характеризующий частоту поражения зубов у населения, определяется отношением числа детей с кариесом к общему количеству обследованных и выражается в процентах. Рассчитывается он следующим образом:

Количество лиц, имеющих кариозные зубы или

потерявших их вследствие кариеса × 100%

Количество обследованных

Пример. Обследовано 100 детей, из которых 65 имеют кариозные зубы. Следовательно, распространенность кариеса равна 65%.

Распространенность кариеса зубов с возрастом увеличивается. У детей в период смены зубов она может снижаться в связи со сменой пораженных кариесом временных зубов здоровыми постоянными. В группе подростков и взрослого населения такого снижения никогда не бывает.

Индекс интенсивности кариеса может быть индивидуальной и среднегрупповой. Индивидуальная интенсивность характеризует степень поражения зубов одного пациента и выражается для временных зубов показателем кпз, где к - число кариозных зубов, п - пломбированных зубов. Удаленные временные зубы в расчет не принимаются, так как их отсутствие может быть связано с физиологической сменой. Удаленные временные зубы учитываются в исключительных случаях, когда по возрасту, смена временных зубов постоянными не началась у ребенка 3 степени активности кариеса и удалено большое количество зубов.

Если в зубах одновременно имеется две и более полостей или пломб, расположенные на разных поверхностях, то интенсивность кариеса можно определить с помощью индекса кпп (к – кариес; пп – пломбы полостей на разных поверхностях). Интенсивность по индексу кпп всегда больше, чем кпз.

Интенсивность кариеса постоянных зубов выражается индексом КПУз, где К – кариозные; П – пломбированные; У – удаленные зубы. При определении индекса КПУз зуб, имеющий од­новременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным. Наряду с этим используется показатель КПУп - сумма кариозных, пломбированных полостей на разных поверхностях и удаленных постоянных зубов. На постоянных зубах интенсивность кариеса имеет тенден­цию только к возрастанию.

В период сменного прикуса интенсивность кариеса выражается индексом КПУ + кп и КПУп + пкп.

Средний показатель интенсивности кариеса зубов в расчете на группу обследуемых определяется по формуле:

Сумма индивидуальных показателей кп, КПУ, КПУ+кп

Число детей, имеющих кариес, среди обследованных

Прирост интенсивности кариеса устанавливается по разности индексов интенсивности кариеса через определенный срок наблю­дения (один год, несколько лет).

Например: в 4 года у ребенка кп = 2, кпп = 3, а в 5 лет кп = 4, кпп = 6. В этом случае прирост интенсивности кариеса временных зубов равняется +2, полостей +3.

В период сменного прикуса в связи со сменой временных зу­бов показатель может выражаться отрицательным числом.

Пример. В 9 лет КПУ + кп = 3, КПУП + кпп = 4, в 10 лет КПУ + кп = 2, КПУп + кпп = 3. Прирост интенсивности кариеса зу­бов через год равен - 1, полостей - 1.

С целью унификации показателей, используемых для изуче­ния эпидемиологии кариеса, ВОЗ предлагает единую методику об­следования ключевых возрастных групп, которыми, в частности, являются дети 5-6 лет и 12 лет. В указанных группах обследуют по 50 мальчиков и по 50 девочек, всего 100 человек. Осмотр прово­дится после чистки зубов с помощью зонда и зеркала и окрашива­ния зубов с целью выявления начальных стадий кариеса.

При профилактических мероприятиях прирост интенсивности кариеса замед­ляется или не определяется совсем. Оценить эффективность про­филактических мероприятий позволяет показатель редукции ка­риеса. Выражается этот показатель в процентах.

Пример. В контрольной группе получен прирост интенсив­ности кариеса через один год +1,5, что принимается за 100%. В группе детей, которым проводили профилактические мероприятия, прирост интенсивности кариеса через год был ниже - 1,0, что по отношению к 1,5 составило 66,6%. Редукция кариеса в этом слу­чае равняется: 100% - 66,6% = 33,4%.

Эффективность профилактической работы оценивают обычно через 5 лет после се начала.

Одним из наиболее информативных показателей является ди­намика очаговой деминерализации эмали в профилактической группе. Важность этого показателя заключается в том, что это единственный обратимый показатель интенсивности кариеса. «По­ложительные показателиэффективности динамики очаговой деминерализации»:

1. исчезновение белых кариоз­ных пятен

2. уменьшение раз­меров пятен

3. снижение интенсивности сорбции красителя и отсут­ствие прироста новых пятен. 4. стабилиза­ция размеров и окрашивания пятен, приобретение блеска.

« Отри­цательные показатели эффективности динамики очаговой деминерализации»:

1. появление новых кариозных пятен

2. увеличение их в размерах

3. повышение сорбции красителя.

Данный показатель среди других имеет преимущество, так как по нему можно определить эффективность лечебно-профилактичес­ких мер уже в самые короткие сроки (через 1-3 мес), то есть сра­зу после завершения процедур.

Для диагностики начального кариеса в стадии белого пятна и определения динамики очаговой деминерализации эмали предло­жены различные методы.

Метод визуального исследования поверхности зуба.

1. Поверх­ность зубов смазывают 3%-ной настойкой йода дня окраски имею­щегося налета.

2. Ватным тампоном, смоченным 3%-ным раствором перекиси водорода, тщательно снимают потемневший налет. Плот­ный зубной налет иногда приходится удалять экскаватором или абразивной пастой. Применять последний можно ручным спосо­бом или при помощи бормашины, укрепляя на затупленном боре ватные кисточки или используя для этого специальные резиновые чашечки.

3. Очищенные поверхности зубов высушивают и осматри­вают, используя зубоврачебное зеркало и зонд. При наличии ка­риеса в начальной стадии отдельные участки поверхности зуба вы­глядят белыми и тусклыми. П.А. Леус (1976) рекомендует выделять поверхностные и подповерхностные пятна. Последние после смачивания их слюной исчезают.

Метод витального окрашивания зубов. При ка­риесе проницаемость эмали заметно повышается, особенно для крупномолекулярных соединений. Вследствие этого участок очаго­вой дсминерализации приобретает способность сорбировать краси­тель. В качестве красителя используют 2%-иый водный раствор метиленового синего (способ Л.А. Аксамит, 1979).

Методика проведения:

тщательная очистка зубов от налета;

высушивание и изоляция от слюны

наносят краситель на участки зуба с помощью маленького ватного тампона.

по ис­течении трех минут излишки красителя удаляют путем полос­кания

визуально регистрируют степень окрашивания.

Участки эмали, не поряженные кариесом, красителем не окрашиваются. Пораженные участки эмали приобретают синий цвет. Интенсив­ность окраски пропорциональна глубине поражения эмали.

В.В. Боровский и П.А. Леус (1972) различают легкую, среднюю и высокую степень окраски кариозных пятен. Для оценки резуль­татов исследования удобно пользоваться эталонной 10-балльной шкалой синего цвета. Условно степень деминерализации эмали выражается в процентах (каждый шаг шкалы условно приравнива­ется к 10%). Проникший в деминерализованную эмаль краситель самопроизвольно исчезает в течение часа.

Способ, предложенный Т.М. Мамедовым (1986), заключается в обработке зубов 3-5%-ным раствором азотно-кислого серебра в ацетатном буфере с рН 2,5-5,0. После трехминутной экспозиции излишки красителя удаляют и на ту же поверхность наносят раст­вор восстановителя (4%-ный раствор гидрохинона). Участки кари­озного поражения окрашиваются в коричневый цвет, интенсив­ность которого пропорциональна глубине кариозного процесса.

Метод стоматоскопии в ультрафиолетовом освещении (метод люминесцентной диагностики). Метод предложен Р.Г. Синицыным и Л.И. Пилипенко (1968). Он основан на использовании эффекта люминесценции твердых тканей зубов под влиянием ультрафиоле­тового облучения. Исследования проводят в затемненной комнате. На высушенную поверхность зубов направляют пучок ультрафио­летового света. Под влиянием ультрафиолетовых лучей здоровая ткань зуба люминесцирует, что проявляется светло-зеленым свече­нием. Кариес снижает люминесценцию зуба тем заметнее, чем выраженнее патологические изменения в эмали (участки кариеса приобретают темные контуры). Для раннего иссле­дования используется осветитель ОИ- 18, ОЛД-41. Возбуждающим светофильтром служат стекла УФС-3, УФС-6. В качестве запи­рающего фильтра применяют стекла ЖС. Для получения более четкого изображения пользуются лупой.

Трансиллюминационный метод. Исследование проводится с использованием волоконной оптики. В лучах проходящего света на постоянных и временных зубах признаки поражения кариесом представляются в виде теней различных размеров и конфигураций. Трансиллюминационная картина изменяется в зависимости от ло­кализации очага начального кариеса.

Исходя из величины индекса интенсивности поражения кари­есом зубов и наличия очаговой деминерализации эмали Т.Ф. Ви­ноградова разработала метод определения степени активности ка­риеса у детей школьного возраста.

I степень активности кариеса (компенсированный кариес) -такое состояние зубов, когда индекс КПУ или КПУ + кп (в период прорезывания постоянных зубов) не превышает показателей сред­ней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы; отсутствуют признаки очаговой деминерализации и начального ка­риеса, выявленные специальными методами.

II степень активности кариеса (субкомпенсированный кариес) - такое состояние зубов, при котором интенсивность кариеса по индексам КПУ, КПУ + кп больше среднего значения интенсив­ности для данной возрастной группы на определенную, статисти­чески вычисленную величину (3 сигмальных отклонения). Отсутствуют активно прогрессиру­ющая очаговая деминерализация и начальные формы кариеса.

δ=√д2/n-1, где д- разность между среднегрупповой и индивидуальнлй интенсивностью, n – число обследуемых лиц.

III степень активности кариеса (декомпенсированный кариес) - такое состояние, при котором показатели КПУ, КПУ + кп пре­вышают предыдущие показатели или при любом меньшем значе­нии КПУ обнаруживаются активно прогрессирующие очаги деми­нерализации и начальный кариес.

Активность кариеса следует определять, ориентируясь на ин­тенсивность поражения кариесом населения соответствующего района проживания. По результатам эпидемиологических обследо­ваний детского населения в Москве и Новосибирске интенсив­ность кариеса зубов идентичная, средняя (от 2,7 до 4,4). На этом основании для расчета активности кариеса у школьников по Ви­ноградовой могут быть приняты индексы интенсивности кариеса зубов, рассчитанные для жителей Москвы.

Для более точной оценки заболеваемости кариесом необходи­мо проводить соответствующее эпидемиологическое обследование в каждом конкретном регионе.

Аналогичное определение степени активности кариеса по ве­личине индекса кп + КПУ разработано для дошкольников (3-6 лет).

I степень активности кариеса (компенсированный кариес) - индекс равен 1-2;

II степень активности кариеса (субкомпенсированный кариес) - индекс равен 3-6;

III степень активности ка­риеса (декомпенсированный кариес) - индекс равен 7 и более (Т.Н. Разумеева и др., 1987).

Определение активности кариеса необходимо для планирова­ния профилактических мероприятий, как на индивидуальном, так и на групповом уровнях.

Ситуационные задачи:

Задача 1

На прием к врачу-стоматологу обратилась мама с ребенком, 6 лет с целью профилактического осмотра.

При осмотре полости рта выявлено наличие: 55, 54, 65, 75 – пломбированные; 83, 85 – кариес; зуб 75 отсутствует.

Среднегрупповая интенсивность кариеса 5,45; обследовано детей в группе = 20.

Вопросы:

1. Запишите зубную формулу ребенка.

2. Определите интенсивность кариозного процесса у ребенка.

3. Определите активность течения кариозного процесса.

Задача 2

На прием к врачу-стоматологу обратилась мама с ребенком, 4 лет с жалобами на боль в зубе у ребенка.

При осмотре полости рта выявлено наличие пломбированные зубы 64, 74; кариес –83,75.

Вопросы:

1. Запишите зубную формулу ребенка.

2. Определите интенсивность кариозного процесса у ребенка.

3. Определите активность течения кариозного процесса.

Задача 3

Ребенку 13 лет.

При обследовании полости рта выявлено пломбированные зубы: 46, 31; кариес – 16, 26; отсутствуют зубы 36, 14.

Вопросы:

1. Запишите зубную формулу ребенка.

2. Определите интенсивность кариозного процесса у ребенка.

3. Определите активность течения кариозного процесса.

Рекомендуемая литература

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 2001. – 215 с.

2. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. – М. Медицина, 2005. – 283 с.

3. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Высшая школа, 1990. – 158 с.

Практическое занятие №5

Тема: Методика осмотра слизистой оболочки полости рта. Выявле­ние аномалий уздечек слизистой преддверия рта и языка. Сравнительная оценка здоровой и пораженной СОПР. Прак­тическое освоение определения индексов РМА, ПИ, КПИ, СPI.

Цель занятия:

1. Научить студента осматривать слизистую полости рта, выявлять аномалии прикрепления уздечек языка, губ, тяжей преддверия полости рта.

2. Уметь выявить патологические изменения слизистой оболочки полости рта, языка и провести их клиническую оценку.

3. Освоить определение ин­дексов РМА, ПИ, КПИ, SPI.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Обследование детей различного возраста в клинике стоматологии.

2. Методика исследования краевого пародонта.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Пародонт: определение, строение.

2. Методика выявления воспаления пародонта.

3. Методика определения состояния пародонта: индексы РМА, КПИ, ПИ, СРI.

4. Карты обследования, их заполнения и применение: стоматологический статус.

5. Выявление аномалий уздечек слизистой преддверия полости рта.

6. Красители, применяемые для определения состояния пародонта.

Перечень, практических навыков, осваиваемых на занятии:

1. Уметь определять состояние пародонта.

2. Уметь заполнять карту обследования.

Логико-дидактическая структура темы

По определению ВОЗ (1980), пародонт представляет собой со­четание нескольких тканей, поддерживающих зуб, связанных и своем развитии топографически и функционально.

Пародонт включает десну, периодонт, альвеолярную кость.

Клиническое обследование пациента позволяет определить состояние пародонта, в первую очередь, ею видимой части - сли­зистой оболочки альвеолярной части или альвеолярного отростка. Визуальное исследование позволяет ориентировочно определить состояние десны. Десневые сосочки в области однокорневых зубов имеют треугольную форму, в области моляров треугольную и трапециевидную. Окраска десны - бледно-розовая. Атрофия десневого края, гипертрофия десневых сосочков, синюшность, гиперемия указывают на патологическое состояние пародонта.

Вместе с тем, требуются методы, позволяющие дать количест­венную характеристику состояния пародонта и объективизировать результаты клинического обследования. Такая потребность возни­кает для количественной характеристики степени воспаления па­родонта, оценки динамики течения заболеваний пародонта и эф­фективности лечения.

В основе многих методов лежит проба Шиллера-Писарева. Принцип ее заключается в окрашивании раствором Люголя глико­гена десны (реакция с йодом). При воспалении происходит накоп­ление гликогена в десне за счет кератинизации эпителия. Поэтому при взаимодействии с йодом воспаленная десна окрашивается бо­лее интенсивно, чем здоровая. Она приобретает оттенки от светло-коричневого до темно-бурого. Более интенсивная окраска свиде­тельствует о большей степени воспаления.

Проба Шиллера-Писа­рева проводится следующим образом:

1. ватным тампоном осушают обследуемый участок десны

2. изолируют от слюны и смазывают ватным шариком, смоченным в растворе Люголя или в растворе Шиллера-Писарева.

Проба Шиллера-Писарева применяется у де­тей с целью выявления гингивта (у детей до 3-х лет эта проба не применяется).

Состав раствора Шиллера –Писарева

йодистый калий - 2,0;

йод кристаллический - 1,0;

вода дистиллированная - до 40,0.

Здоровая десна этим раствором не окрашивается. Изменение ее цвета под действием данного раствора происходит при воспале­нии, и тогда проба считается положительной.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позво­ляет судить о протяженности и тяжести воспаления пародонта. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или процентах (модификация Парма).

Воспаление сосочка (Р) оценивается в 1 балл, воспаление края десны (М) - 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) - 3 балла.

Индекс РМА определяется сложением оценок состояния па­родонта каждого зуба, при этом сумма делится на общее число зу­бов в полости рта. У детей до 6 лет количество зубов принимается равным 20, 6-11 лет - 24 и старше 11 лет - 28.

По методу Парма индекс РМА определяется следующим образом

Сумма баллов х 100%

Количество зубов х 3

Оценка индекса РМА:

0-30 % - легкая степень гингивита; 31-60% - средняя степень воспаления; 61% и более - тяжелая степень.

Комплексный периодонтальный индекс (КПИ) характери­зуется следующим образом: а) не требуется обучения персонала; б) исследование проводится обычным набором стоматологических инструментов; в) применяется для детей и взрослого населения; г) учитывает фактор риска (зубной налет) болезней пародонта; д) учитывает тяжелые стадии заболевания - патологи­ческую подвижность зубов. В зависимости от возраста обследуе­мого изучают разные зубы по следующей схеме:

у детей 3-4 лет: 55, 51, 65, 75, 71, 85

у детей 7-14 лет: 16, 11, 26, 36, 31, 46

у подростков и взрослых: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47

При отсутствии зуба, подлежащего исследованию, можно изу­чить ближайший зуб, но только в пределах одноименной группы. Регистрируется максимальная тяжесть поражения пародонта. Ис­пользование КПИ для обследования детей до 3 лет и 5-6 лет не рекомендуется.

Используется обычный набор стоматологических инстру­ментов. Для определения признаков поражения пародонта (крово­точивость, зубной камень, десневой и пародонтальный карман), а также зубного налета применяют стоматологический зонд, для оп­ределения патологической подвижности зубов - пинцет.

Показатели регистрируют в цифровом выражении. Исполь­зуют следующие критерии, приведенные в таблице 6.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

КПИ = сумма кодов

Количество зубов (6)

Средний КПИ обследованной группы населения вычисляют путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ:

Средний КПИ = сумма КПИ индивидуальных

количество обследованных лиц

Комплексный периодонтальный индекс

Код для записи	Признак поражения пародонта	Критерии
0	Здоровый	Зубной налет и признаки поражения пародонта при обследовании с помощью инструментов не определяются
1	Зубной налет	Любое количество мягкого белого на­лета, определяемого зондом на поверх­ности коронки зуба, в межзубных про­межутках или придесневой области
2	Кровоточивость	Видимая невооруженным глазом кровоточивость при легком зондировании тканей пародонта
3	Зубной камень	Любое количество твердых отложений (зубного камня) в поддесневой области зуба, определяется с помощью зонда при проведении по зубу в поддесневой области со всех сторон.
4	Карман	Глубина пародонтального кармана, определяемая градуированным зондом
5	Подвижность зуба	Патологическая подвижность зуба Ι, ΙΙ-Ш степени

Интерпретация пародонтального индекса КПИ:

0,1-1,0 - риск заболевания;

1,1-2,0 - легкая тяжесть поражения;

2,1 - 3,5 - средняя тяжесть поражения;

3,6 - 5,0 - тяжелая степень поражения пародонта.

Экспертами ВОЗ предложена стандартизованная методика учета распространенности и интенсивности заболеваний пародон­та СРI (коммунальный пародонтальный индекс). Она основана на регистрации клинических признаков заболевания пародонта: кровоточивость десен, зубные отложения, патологические зубодесневые карманы.

Зубные ряды для определения индекса делят на 6 участков (секстантов): 2 фронтальных (верхний и нижний) и 4 боковых (верхний и нижний справа и слева). В каждом секстанте необхо­димо осмотреть 1 или 2 зуба. Для определения индекса необходи­мо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов: 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47. Указанная группа зубов позволяет создать полное пред­ставление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей. Форму­ла следующая:

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

Регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании зу­бов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды зубов, соответствующие более тяжелому состоянию.

Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточи­вость, а в области 16 зубной камень, то регистрируется код 2, обозначающий зубной камень. Если какой-нибудь из укачанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего чуба секстант не участвует в результатах.

Обследование тканей пародонта проводится мето­дом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого зубного камня и пародонтального кармана с помощью специ­ального (пуговчатого) зонда.

Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 граммов. Практический тест для установления этой силы - надавливание под ноготь большого пальца руки до побледнения кожи без чувства боли или дискомфорта. Сила зонди­рования может быть разделена на рабочий компонент (для опреде­ления глубины кармана) и чувствительный (для обнаружения поддесневого камня). Боль у пациента при проведении зондирования является показателем слишком большой силы.

Не существует чет­ких правил, определяющих число зондирований, которое зависит от состояния тканей, окружающих чуб. Однако вряд ли потре­буется зондирование более 4 раз в области одного зуба. Признак кровоточивости может проявляться как сразу же после зондиро­вания, так и спустя 30-40 секунд.

Поддесневой зубной камень определяется не только при яв­ном наличии, но и едва уловимой шероховатости, которая выявля­ется при движении зонда, вдоль корня зуба, по его анатомической конфигурации.

Оценка зондирования проводится по следующим кодам: 0 - нет признаков заболевания; 1 - кровоточивость десны после зондирования; 2 - наличие над- и поддесневого зубного камня; 3 - патологический карман глубиной 4-5 мм; 4 - патологичес­кий карман глубиной 6 мм и более.

При наличии нескольких признаков - оценка в секстанте по максимальному показателю.

Величина индекса определяется суммой баллов, деленной на 6.

Пародонтальиый индекс (ПИ). При пародонтите степень вы­раженности воспалительно-деструктивных изменений оценивают с помощью пародонтального индекса, предложенного в 1956 г. Рас­селом.

3-4 года: 55, 51, 65, 75, 71, 85

6-11 лет: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

Старше 11 лет: 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.

Критерии оценки следующие: 0 - нет изменений; 1 - гин­гивит легкий (воспаление не охватывает весь зуб); 2 - гингивит без кармана; 6 - гингивит с карманом, зуб неподвижен; 8 - выра­женная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, имеется пародонтальный карман.

ПИ = сумма значении всех исследованных зубов

число зубов

Степень тяжести поражения пародонта в соответствии с пародонтальным индексом оценивается следующим образом: 0,1-1,0 – риск к заболеванию; 1,1- 2,0 легкая степень; 2,1-3,5 - средняя; 3,6-5,0 - тяжелая.

Пародонтальные индексы позволяют объективно и количест­венно оценить состояние пародонта. Для правильного выбора того или иного индекса необходимо знать их особенности. Критерий правильности выбора - получение требуемой максимально точной информации при минимально затрачиваемом времени на исполь­зование индекса в работе.

Не менее важно использовать максимально простые регистрационные формы, пригодные для машинной (компьютерной) обра­ботки.

Для комплексной оценки уровня здоровья полости рта созда­ны и применяются специальные карты эпидемиологического об­следования населения. У нас в стране широко используются карты обследования, разработанные в ЦНИИ стоматологии, и карты, предложенные ВОЗ. Карта ВОЗ проста, обследование занимает немного времени. Она позволяет выяснить и зарегистрировать на­личие и интенсивность поражения кариесом временных и посто­янных зубов, болезни пародонта но данным кровоточивости, нали­чию и глубине карманов, камней, наличие аномалий зубочелюстной системы, флюороза, пользование протезами и потребность в ортопедическом лечении, заболевания слизистой оболочки рта.

Ситуационные задачи

Задача 1

Ребенку 12 лет.

При обследовании выявлено пломбированные зубы: 46, 31.

При проведении индекса РМА окрасились ткани пародонта в области 16, 12, 11, 21, 43 - межзубной сосочек; 33, 32, 31, 41, 42 - маргинальная десна; 36, 35, 34, 23, 44 – альвеолярная десна.

Среднегрупповая интенсивность кариеса составила 2,2; обследовано детей в группе = 23.

Вопросы:

1. Запишите зубную формулу ребенка.

2. Определите интенсивность кариозного процесса у ребенка.

3. Определите активность течения кариозного процесса.

4. Оцените состояние тканей пародонта у ребенка.

Задача 2

Ребенку 10 лет.

При обследовании полости рта выявлено наличие кариозных полостей 16, 26; пломбированные зубы: 46,36, отсутствует 55, 65,75, 85.

При проведении КПИ выявлено наличие зубного налета в области 16, 11, 26, 36, 31; кровоточивость в области 36, 31, 46; зубной камень в области 31, 36, 46.

Среднегрупповая интенсивность кариеса составила 5,2; обследовано детей в группе = 24.

Вопросы:

1. Запишите зубную формулу ребенка.

2. Определите интенсивность кариозного процесса у ребенка.

3. Определите активность течения кариозного процесса.

4. Оцените состояние тканей пародонта у ребенка.

Задача 3

Ребенку 16 лет

При обследовании полости рта выявлено наличие кариозных полостей 15, 26; пломбированные зубы: 46,34, отсутствует 15.

При проведении индекса CPI выявлено наличие зубного камня в области 16, 11, 26, 36, 31; кровоточивость в области 36, 31, 46.

Вопросы:

1. Запишите зубную формулу ребенка.

2. Определите интенсивность кариозного процесса у ребенка.

3. Определите активность течения кариозного процесса.

4. Оцените состояние тканей пародонта у ребенка.

Задача 4

Ребенку 17 лет

При обследовании полости рта выявлено наличие кариозных полостей 14, 25; пломбированные зубы: 46,34, отсутствует 45.

При проведении индекса ПИ выявлен легкий гингивит в области 16, 11, 26, 36, 31; гингивит без кармана в области 36, 31, 46; гингивит с карманом, зуб неподвижен в области зубов 46, 36.

Вопросы:

1. Запишите зубную формулу ребенка.

2. Определите интенсивность кариозного процесса у ребенка.

3. Определите активность течения кариозного процесса.

4. Оцените состояние тканей пародонта у ребенка.

Рекомендуемая литература

1. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 2001. – 215 с.

2. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. – М. Медицина, 2005. – 283 с.

3. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Высшая школа, 1990. – 158 с.

Практическое занятие №6

Тема: Гигиена полости рта, индексы гигиены, красители для опре­деления налета. Практическое определение состояния гигие­ны полости рта.

Цель занятия:

1. Уметь провести окрашива­ния зубного налета на зубах, десневом крае, межзубных проме­жутках.

2. Научить методике проведения индекса Кузьминой и провести интерпретацию индекса.

3. Научить методике проведения индекса гигиены по Федорову-Володкиной, и провести интерпретацию индекса.

4. Научить методике проведения индекса гигиены по Грин-Вермилльону, и провести интерпретацию индекса.

5. Уметь дать заключение о со­стоянии гигиены полости рта.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Обследование детей различного возраста в клинике стоматологии.

2. Методика исследования зубного налета у ребенка.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Значение гигиены полости рта в развитии стоматологических заболеваниий.

2. Методы выявления зубных отложений.

3. Красители для выявления зубных отложений, состав и пропись.

4. Индекс гигиены по Федору-Володкиной, определение.

5. Индекс гигиены по Грин-Вермильону, определение.

Перечень, практических навыков, осваиваемых на занятии:

1. Уметь выявить зубной налет.

2. Уметь определить гигиеническое состояние полости рта с помощью индексов гигиены.

Логико-дидактическая структура темы

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста

(от прорезывания временных зубов до 3 лет) (Э.М. Кузьмина, 2000 г.)

Индекс разработан в связи с необходимостью определения зубного на­лета, который начинает откладываться сразу же после прорезывания вре­менных зубов.

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка осматри­вают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.

Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полос­ти рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.

Коды и критерии оценки: 0 - нет налета; 1 - налет присутствует

Расчет индивидуального значения индекса осуществляют по формуле:

ЗН (зубной налёт) =Количество зубов, имеющих налет

Количество зубов в полости рта

Пример расчета индекса

У ребенка в полости рта имеется всего 6 зубов:

52 51	61
81	71 72

Налет выявлен на 4 зубах:

51,61,71,81.

ГИ = 4:6 = 0,66

Интерпретация индекса:

Величина индекса Уровень гигиены

0 хороший

0,1-0,4 удовлетворительный

0,5-1,0 плохой

Индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.

Обследуют губную поверхность шести нижних фронтальных зубов: 43 (83), 42 (82), 81, 71, 72, 73.

Указанные зубы окрашивают с помощью специальных растворов (Шил­лера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов.

Коды и критерии оценки:

1 - зубной налет не выявлен;

2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;

3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба;

4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;

5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Определяют код зубного налета на каждом из вышеперечисленных зубов, результаты суммируют и делят на количество всех осмотренных зубов.

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей сумму индивидуальных значений индекса у каждого ребенка делят на количе­ство детей в группе.

Интерпретация индекса

Значение индекса Уровень гигиены

1,1-1,5 хороший

1,6-2,0 удовлетворительный

2,1-2,5 неудовлетворительный

2,6-3,4 плохой

3,5-5,0 очень плохой

Индекс гигиены полости рта J.C. Сгееn, J.R.Vеrmillion (ИГР-У, ОНI-S)

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зуб­ного камня.

Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16,11,26,31 - вестибулярные поверхности 36, 46 - язычные поверхности

Оценка зубного налета проводится визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

Коды и критерии оценки зубного налета

0 - зубной налет не выявлен;

1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверх­ности зуба;

3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Интерпретация индекса гигиены Грина-Вермильона:

Значение ИГ ИГ Оценка гигиены рта

0-0,6 низкий хорошая

0,7-1,6 средний удовлетворительная

1,7-2,5 высокий неудовлетворительная

2,6-3,0 очень высокий плохая

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

Коды и критерии оценки зубного камня

0 - зубной камень не выявлен;

1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2- наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого камня в пришеечной области зуба;

3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг при­шеечной области зуба.

Расчет индекса

Для каждого компонента индекса (зубного налета или зубного камня) складывают коды, полученные для каждой обследованной поверхности, и делят на количество зубов. Затем суммируют значения компонентов зуб­ного налета и зубного камня.

ИГР-У = сумма значений налета + сумма значений камня

количество поверхностей количество поверхностей

Интерпретация индекса:

а) Суммарное значение ИГР-У Уровень гигиены

0,0-1,2 хороший

1,3-3,0 удовлетворительный

3,1-6,0 плохой

б) Значения показателей зубного налета или зубного камня:

0,0-0,6 хороший

0,7-1,8 удовлетворительный

1,9-3,0 плохой

Ситуационные задачи

Задача 1

Ребенку 5,5 лет, соматически здоров.

При обследовании выявлено наличие кариозных зубов: 64, 65, 74.

При проведении ИГ по Федору – Володкиной окрасились 73-1/2 коронки, 72-3/4 коронки, 71-1/4 коронки, 81-вся коронка, 82-1/2 коронки, 83- нет окрашивания.

При проведении индексов РМА окрасились ткани пародонта в области 53, 61, 62, 71, 72, 81, 82 – межзубной сосочек; 51, 52, 63, 74-маргинальная десна; 83-альвеолярная десна.

Среднегрупповая интенсивность кариеса составила 2,5.

Вопросы:

1. Запишите зубную формулу ребенка.

2. Определите интенсивность и активность течения кариозного процесса у ребенка.

3. Оцените состояние тканей пародонта у ребенка.

4. Дайте оценку гигиеническому состоянию полости рта у ребенка.

Задача 2

Ребенку 10 лет.

При обследовании полости рта выявлено наличие кариозных полостей 16, 26; пломбированные зубы: 46,36, отсутствует 55, 65,75, 85.

При проведении ИГ по Гринн-Вермельонну окрасились 16-1/3 коронки, 11-1/2 коронки, 26-2/3 коронки, 36-1/3 коронки, 31-1/2 коронки, 46-1/3 коронки.

При проведении КПИ выявлено наличие зубного налета в области 16, 11, 26, 36, 31; кровоточивость в области 36, 31, 46; зубной камень в области 31, 36, 46.

Среднегрупповая интенсивность кариеса составила 5,2; обследовано детей в группе = 24.

Вопросы:

1. Запишите зубную формулу ребенка.

2. Определите интенсивность и активность течения кариозного процесса у ребенка.

3. Оцените состояние тканей пародонта у ребенка.

4. Дайте оценку гигиеническому состоянию полости рта у ребенка.

Рекомендуемая литература

1. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. – М. Медицина, 2005. – 283 с.

2. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Высшая школа, 1990. – 158 с.

3. Сунцов В.Г. и соав. Первичная стоматологическая профилактика у детей.- Омск, 1997. – 315 с.

4. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина. 1988. – 240 с.

Практическое занятие №7

Тема: Гигиена полости рта, предметы гигиены. Зубные щетки, уход за ними. Зубочистки, флоссы, межзубные стимуляторы, жева­тельные резинки.

Цель занятия:

1. Уметь дать зубным современным щеткам характеристику (по жесткости, по размеру, по форме и размеру головки).

2. Научить срокам использования и за­мены зубных щеток, что необходимо знать для правильного под­бора зубной щетки.

3. Уметь назначить дополнительные предметы гигиены.

4. Научить мето­дике использования дополнительных предметов гигиены.

Вопросы, изучаемые ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Значение гигиены полости рта в развитии стоматологических заболеваниий.

2. Методы выявления зубных отложений.

Вопросы, для контроля исходного уровня знаний:

1. Предметы индивидуальной гигиены: основные и дополнительные (перечислить).

2. Зубные щетки: характеристика, назначение, конструктивные особенности.

3. Индивидуальный подбор зубных щеток, уход, сроки замены.

4. Дополнительные предметы гигиены полости рта: флоссы характеристика, назначение, конструктивные особенности

5. Зубочистки: характеристики, конструктивные особенности, назначение.

6. Флоссы: характеристики, конструктивные особенности, назначение.

7. Межзубные ирригаторы: характеристика, назначение, конструктивные особенности.

8. Межзубные стимуляторы: характеристика, назначение, конструктивные особенности.

9. Предметы уходя для языка: характеристика, назначение, конструктивные особенности.

Перечень практических навыков, осваиваемых на занятии.

1. Уметь назначить ребенку зубную щетку в зависимости от возраста и клинической ситуации.

2. Уметь назначить ребенку дополнительные предметы гигиены в зависимости от возраста и клинической ситуации.

Логико-дидактическая структура темы

Зубная щетка — главный инструмент для гигиены полости рта, очищения зубов, органического введения различных препаратов укрепляющих органы и ткани полости рта.

Строение любой зубной щетки типовое: она состоит из двух основных элементов — рабочей части (головки) с фиксированными в ней пучками щетины и ручки.

Зубные щетки отличаются:

Размерами; Формой головки; Свойствами волокон; Расположением пучков;

Жесткостью; Дизайном ручки.