4. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта

В связи с тем, что не до конца выяснены этиология и патоге­нез некоторых заболеваний слизистой оболочки, до сих пор нет единой общепринятой классификации. В настоящее время стоматологи детского возраста пользуются классификацией Т.Ф. Виноградовой (1983г.). Данная классификация учитывает этиологический фактор за­болеваний слизистой оболочки полости рта. Выделяют:

1. По клиническому течению: острые и хронические (рецидивирующие, перманентные).

2. По клинически выраженным морфологическим изменениям:

1. Первичное воспаление - катаральное, фиброзное, альтеративное и пролиферативное; с элементами высыпаний - пузырьковые, пузырные и папулезные.

2. Вторичное воспаление –элементы высыпаний - эрозии, язвы, пятна, рубцы, афты.

3.По локализации: папиллит, гингивит, палатинит, глоссит, стоматит.

4. По этиологии:

- Травматические поражения (механические, химические и физические травмы).

- Инфекционные поражения: вирусные (ОГС, РГС, герпангина, опоясывающий лишай, вирусные бородавки), грибковые (молочница, кандидоз), бактериальные (язвенно-некротический стоматит Венсана, туберкулезный, гонорейный, сифилитический стоматит).

- Аллергические поражения (МЭЭ, синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона, сульфаниламидная эритема).

- Изменения слизистой оболочки полости рта при общих заболеваниях - симптоматические стоматиты.

При изучении патологии слизистой оболочки полости рта встречаются следующие термины, которые необходимо понимать и четко формулировать.

Заболевание – нарушение жизнедеятельности организма под действием факторов внешней и внутренней среды, характеризующееся понижением приспособляемости при одновременной мобилизации защитных сил организма.

Повреждение – ( травма, поражение) нарушение целостности тканей и органов с расстройством функции.

Изменения – проявление болезни в виде отдельных симптомов.

5. Травматические поражения

Травматические поражения слизистой оболочки довольно часто встречаются в детском возрасте. В возрасте до 1 года эпителий лишен слоя ороговевающих клеток, а в ран­нем детском возрасте этот слой выражен незначительно, а также из-за особенностей детского возраста (не координированные дви­жения в грудном периоде развития, подвижность и природная любознательность детей).

Различают острую и хроническую травму. Острая травма воз­никает при одномоментном воздействии травмирующего агента на слизистую. Хроническая травма возникает при длительном воз­действии травмирующего агента малой силы. По этиологическому фактору различают механическую, химическую и физическую травмы.

5.1. Механическая травма

Механическая травма слизистой оболочки полости рта делится на острую и хроническую. По глубине поражения на кровоизлияние, эрозию и декубитальную язву.

Острая механическая травма возникает при травмировании острыми предметами, неправильно изготовленными ортодонтическими аппаратами, рано прорезавшимися зубами, борами, дисками, пищей, прилипшей бумагой, частями игрушек и т.д. Такая травма может возникнуть в результате приступа кашля при коклюше и бронхите.

Клиника острой механической травмы. Участок травмирования отечен, гиперемирован. Может быть эрозия или язва. Характерна в большей или в меньшей степени выражена саливация. При кровоизлиянии боли нет, через 1 – 3 дня в этом участке образуется гематома синюшно – черного цвета. Эрозии резко болезненные, к концу первых суток покрываются тонким слоем фибринозного налета беловато – желтоватого цвета. Форма эрозий не правильная.

Хроническая механическая травма возникает при продолжительном воздействии травмирующего агента (острые края разрушенных зубов, давление от ортодонтического аппарата, неправильно изготовленной пломбы, вредные привычки, прилипшие к твердому небу инородные тела). Длительное воздействие травмирующего фактора запускает и поддерживает механизм катарального воспаления имеющего стадии гиперемии, экссудации и пролиферации. Выраженность каждой из них зависит от силы и продолжительности действия раздражителя. Экссудат может быть серозным, серозно-гнойным, гнойным. При гнойной экссудации на слизистой появляется эрозия, которая без лечения переходит в декубитальную язву. Декубитальная язва обычно одиночная, слизистая вокруг нее отечна, слабо гиперемирована, слабо или умеренно болезненная. Края язвы не ровные, дно покрыто фибринозным налетом который легко снимается. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. Глубина язвы может быть разная, вплоть до мышечного слоя.

Клинически, хроническая язва не всегда сопровождается болью. При дополнительном инфицировании усиливается отек окружающих тканей, появляется регионарный лимфаденит.

Привычное прикусывание слизистой проявляется в виде мягкой лейкоплакии. Чаще всего такие поражения возникают по линии смыкания зубов в виде кровоизлияний или участков гиперплазии серовато-белого цвета. Область поражения безболезненна при пальпации.

Особым поражением слизистой оболочки у детей являются афты Беднара. Описана автором в 1850г. Это особый вид механической травмы, возникаю­щий у недоношенных, ослабленных детей в возрасте до 1 года.

В более позднем возрасте возможна у детей и подростков, имеющих вредную привычку держать во рту посторонние предметы (ручки, карандаши и т.д.). Причиной афт Беднара чаще всего становятся длинный рожок соски, и грубый сосок матери. Афты располагаются на границе твердого и мягкого неба либо по средней линии твердого неба, округлой формы, окружены венчиком гиперемии. Поверхность эрозии покрыта фибринозным налетом (может быть и чистая), болезненная при пальпации. Без лечения симметрично располо­женные афты, увеличиваются в размере, сливаются, образуя эро­зию в виде бабочки. При присоединении вторичной инфекции афты переходят в язвы различной глубины, вплоть до перфорации твердого неба.

В течении хронической механической травмы выделяют следующие стадии:

- катаральную – характеризуется жжением, покалыванием, чувством саднения. На слизистой отек и гиперемия.

- стадия нарушения целостности эпителия (эрозия, афта , язва). Обычно дно и края язвы гиперемированные, отечные, при пальпации плотные, слабо болезненные. Лимфатические узлы увеличеные, подвижные, болезненные.

- стадия пролиферативных процессов – это вегетация, папилломатоз. Последний может сопровождаться гиперкератозом.

Диагностика хронических механических повреждений у детей часто затруднена из-за невозможности сбора полноценных анамнестических данных. Очень часто их приходится дифференцировать со специфическими повреждениями СОПР (туберкулез, сифилис, СПИД).