3. Обследование слизистой оболочки полости рта

Опрос больного. В этом разделе выясняются жалобы больного, характер боли, явления парестезии, либо их отсутствие. При опросе обращают внимание на чистоту звуков (особенно согласных), гнусавый оттенок голоса (при сифилисе, врожденных расщелинах неба).

Выясняется давность заболевания, характер течения, лечился ли ранее по поводу данного заболевания, чем и каков был резуль­тат. Изучают перенесенные и сопутствующие заболевания. Выяс­няют: от какой по счету беременности родился ребенок, характер течения беременности, перенесенные заболевания матери во вре­мя беременности, течение родов, вес ребенка при рождении, ха­рактер вскармливания. Изучают эпидобстановку данного ребенка.

Осмотр - начинают с осмотра кожных покровов лица, красной каймы губ. Осмотр слизистой лучше всего проводить при естественном освещении. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки, количество и характер морфологических элементов, их располо­жение по отношению друг к другу, тенденцию к слиянию, грани­цы поражения. Имеет значение и локализация сыпи (только на слизистой, на слизистой и коже, только на красной кайме губ).

При исследовании морфологических элементов необходимо определить их цвет, форму, размер, глубину поражения, характер края (ровный, приподнятый, рваный), консистенцию элемента (твердая или мягкая). Выясняют, существует ли данный элемент постоянно или периодически исчезает, оставляет ли элемент после себя рубец, существует ли симптом Кебнера (элементы появляют­ся после воздействия экзогенного фактора: царапина, укол, сол­нечные лучи). Определяют болезненность элемента, стадию его развития, состояние окружающих тканей.

Осматривая язык, обращают внимание на его отечность, на­личие налета, цвет слизистой, целостность эпителиального по­крова, выраженность сосочков языка, подвижность языка.

Лабораторное обследование

1. Общий и развернутый анализ крови.

2. Цитологическое исследование - определение клеточного состава участка поражения.

3. Гистологическое исследование - биопсия. Кусочек ткани берут таким образом, чтобы помимо пораженной ткани входила и здоровая ткань. Ткань фиксируют в 10-12% нейтральном растворе форма­лина и отправляют на исследование

4. Иммунологические методы - непрямая и прямая реакции иммунофлюорисценции (РИФ), реакции розеткообразования (Е-РОГ) и В-лимфоцитов. Для определения аллергена производят тест Шелли (реакция дегрануляции базофилов). В настоящее вре­мя такие пробы проводят in vitro, так как ранее проводимые накожные и внутрикожные пробы небезопасны для больного и могут спровоцировать или усугубить течение заболевания.

5. Серологическое исследование (при сифилисе реакции РИТ, РИФ). Если больной лечился водорастворимыми антибиоти­ками, то кровь на РИТ можно брать через 7 дней после отмены антибиотика, при лечении дюрантными антибиотиками – через 14 дней. Реакцию РИТ оценивают в процентах (от 0-20% - отрицательная; от 21-30% - сомнительная; от 31-50% слабоположительная; от 51-100% - положительная), а РИФ оценивается в крестах: +, ++, +++, ++++. Обе реакции являются строго специ­фичными и применяются во всех случаях сомнительного сифилиса.

Довольно часто для постановки диагноза необходимо обсле­дование других органов и систем, так как при многих общих забо­леваниях отмечаются изменения со стороны слизистой оболочки полости рта.