1.2. Виды слизистой оболочки полости рта.

Покровная слизистая. Покровная слизистая характеризуется наличием эпителиального слоя толщиной 200 – 600 мкм, отсутствием ороговения и наличием выраженного подслизистого слоя. Эпителий состоит из двух слоев клеток: базального и шиповатого. Клетки базального слоя имеют кубическую или призматическую форму с многочисленными кератиновыми тонофиламентами. Функция базальных клеток – обеспечение соединения эпителия с помощью десмосом с базальной мембраной и соседними клетками. Клетки шиповатого слоя имеют полигональную форму, по мере приближения к поверхностному слою они уплощаются.

Жевательная слизистая. Эпителий жевательной слизистой состоит уже - из трех слоев клеток: слоя ороговевающих клеток, шиповатых клеток и базальных клеток.

В период новорожденности жевательная слизистая лишена слоя ороговевающих клеток, которые появляются после первого года жизни в виде тонкого слоя плоских ороговевающих клеток. С возрас­том толщина этого слоя увеличивается. Жевательная слизистая содержит гораздо меньше гликогенов, чем покровная. Причем существует следующая зависимость - чем больше слой орогове­вающих клеток, тем меньше гликогена, так как гликоген является пластическим материалом и источником энергии для синтеза кератогиалина (Л.И. Фалин). Сулькулярный отдел слизистой десны лишен ороговевающего слоя на протяжении всей жизни. Соб­ственный слой плотными фиброзными пучками соединен с над­костницей. Подслизистый слой плохо выражен, поэтому жева­тельная слизистая относится к неподвижной слизистой.

Специализированная слизистая. К ней относится слизистая языка, состоящая из двух слоев: эпителиального и собственно слизистой оболочки. Спинка языка покрыта четырьмя видами сосочков, которые представляют собой выросты собственно слизистой оболочки вместе с покрывающим ее эпителием. В период новорожденности слизистая языка выпол­няет покровную функцию, и лишь в раннем детском возрасте (1-3 года) происходит разделение слизистой по функциональному наз­начению. После 3 лет образуется ороговевающий слой на верши­нах нитевидных сосочков. Эпителий грибовидных сосочков на протяжении всей жизни не ороговевает. Листовидные и желобо­ватые сосочки содержат большое количество вкусовых луковиц, которые появляются у детей после первого года жизни.

2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Элементы поражения слизистой оболочки делятся на первичные и вторичные. Первичные элементы появляются на неизмененной слизистой оболочке, а вторичные элементы являются результатом дальнейшего развития первичных элементов. Если на слизистой или коже возникают однородные элементы поражения, то речь ведут о мономорфной сыпи, если элементами различного рода – полиморфной. Если одновременно возникают несколько первичных элементов - говорят о ложном полиморфизме высыпаний.

2.1. Первичные морфологические элементы

Пятно - это изменение цвета слизистой на ограниченном участке. Различают пигментные, сосудистые и пятна, возникающие в результате отложения красящих веществ.

Пигментные пятна - это образования образованные в результате отложения красящих веществ экзогенного или эндогенного происхождения. Пигментация, вызванная свинцом и ртутью окрашивает маргинальный край десны, при отложении серебра и висмута образуются пятна неправильной формы, располагающиеся в любом участке слизистой.

Пигментные пятна возникают в результате увеличения, уменьшения или отсутствия пигмента. Гиперпигментные пятна могут быть врожденные (невусы) и приобретенные (веснушки, хлоазма при беременности или патологии желчных путей). Депигментированные пятна необходимо отличать от спазма периферических сосудов или врожденного их отсутствия.

Сосудистые пятна возникают в результате временного расширения сосудов или воспаления (пятна воспалительного генеза при надавливании на них стеклянным шпателем исчезают). Пятна, возникшие в результате разрыва сосуда, называются геморрагическими. Они могут иметь различный цвет (от красного до желтого), разную ве­личину (петехии - точечные, пурпура и экхиматозы – обширные геморрагии округлой или овальной формы). Воспалительные пятна: розеола – ограниченная гиперемия округлой формы размером от 1,5 до 10 мм, эритема – разлитое покраснение слизистой.

Пузырь - полостное образование более 5 мм в диаметре, возвышающееся над поверхностью слизистой, содержащее жидкость серозного, гной­ного или геморрагического характера. Пузыри различают внутриэпителиальные и подэпителиальные. Внутриэпителиальные пузы­ри образуются за счет акантолиза (расплавления межклеточных связей, уменьшения в размере шиповатых клеток, содержащих более крупное ядро - это клетки Тцанка). Подэпителиальные пу­зыри формируются между слоями базальной мембраны, над ней или под ней. Расположение пузыря имеет диагностическое значение.

Пузырек - полостное образование, располагающееся внутри эпителия, имеющее серозное, гнойное, редко геморрагическое содержимое. Пузырек отличается от пузыря не только размером, но и механизмом образования. Пузырек образуется в результате баллонирующей и вакуольной дегенерации вирусной этиологии. Вакуоль­ная дегенерация - это скопление жидкости внутри клеток базального и шиповатого слоев, что приводит к разрушению этих кле­ток с образованием пузырьков. Баллонирующая дегенерация начинается с округления и увеличения в размере клеток шиповатого слоя. Эти клетки разъединяются, пространства между ними заполняются жидкостью с образованием пузырька.

Узелок (папула) - ограниченное уплотнение слизистой оболочки воспалительного происхождения размером 0,5-5 мм в диаметре, выступающее над поверхностью слизистой и захватывающее эпителий и поверхностный слой собственно слизистой оболочки. Поверхность папулы мо­жет быть плоской, конусовидной, кеглеобразной или полушаровидной. В собственно слизистом слое всегда имеется инфильтрат. В патогенезе папул лежат следующие патологические процессы:

• гиперкератоз - усиленный процесс ороговения, приводящий к утолщению слоя ороговевающих клеток;

• паракератоз - нарушение процесса ороговения из-за выпадения фазы образования кератогиалина. Паракератоз проявляется помутнением или побелением участка слизистой.

• акантоз - утолщение шиповатого слоя;

• гранулез - расширение зернистого слоя до 3 - 4 рядов клеток;

• папилломатоз - разрастание межэпителиальных сосочков. При обратном ее развитии след не остается, а при их слиянии образуется бляшка.

Бугорок - бесполостное образование округлой формы от розового до синюшно-багрового цвета, возвышающееся над поверхностью слизистой оболочки размером 5 – 7 мм.

Инфильтрат бугорка распола­гается в соединительно-тканном слое слизистой оболочки или в подкожной клетчатке. Бугорок может быть воспалительного, злокачественного или доброкачественного характера. Он может появиться в результате отложения в толще тканей кальция, холестерина и др.

Исход бугорка – при воспалении (узелковый васкулит) он рассасывается, при гуммозных образованиях – некронизируется и изъязвление с последующим рубцеванием.

Узел- уплотнение округлой формы, безболезненное, берущее начало в подслизистом слое, которое со време­нем начинает возвышаться над слизистой. Причиной образования узла может быть воспаление (специфическое и неспецифическое), отложения в толще тканей холестерина, кальция, рост опухоли. Исход узла - язва, с последующим рубцеванием.

Гнойничок – полостное образование с гнойным содержимым. Локализуется на коже и красной кайме губ. При слиянии нескольких мелких гнойничков образуется абсцесс.

Волдырь – бесполое образование, возникающее вследствие ограниченного отека сосочкового слоя, размером до 2 сантиметров.