1.1. Особенности строения слизистой у детей разного возраста

По характеру строения эпителия выделяют 3 вида слизистой оболочки:

1. Покровную - слизистая щек, губ, дна полости рта и мягкого неба.

1. Жевательную - слизистая твердого неба и десен.

2. Специализированную - слизистая языка.

У детей структура слизистой оболочки полости рта гистологически и гистохимически меняется в зависимости от возраста.

На основании исследований Мергембаевой Х.С. целесообразно выделять пять возрастных периодов:

1 – период новорожденности (от рождения до 10 дней) и грудной (от 10 дней до 1 года).

2 – ранний детский от 1 до 3 лет.

3 – дошкольный от 3 до 7 лет

4 – школьный от 7 до 12 лет

5 – полового развития старше 12 лет.

Период новорожденности.

В период новорожденности вся слизистая полости рта представлена покровной слизистой, это обусловлено низкой дифференцировкой эпителия и соединительной ткани. Слюнные железы в этом периоде не функционируют, слизистая сухая, ранимая. Эпителий тонкий и содержит очень много РНК, гликогена и кислых мукополисахаридов (КМПС). Иммунитет новорожденных обусловлен большим ко­личеством зрелого белка в собственном слое. Базальная мембрана на всех участках тонкая и нежная. Собственный слой слизистой образован рыхлой низко дифференцированной неоформленной соединительной тканью, эпителиальные сосочки не выражены. В подслизистом слое много фибробластов и незначительное количество гистиоцитов и лимфоцитов. Плазматические и тучные клетки встречаются в небольшом количестве и представлены молодыми формами. В этот период на слизистой характерны разлитые воспалительные процессы, но в тоже время она имеет высокую способность к регенерации.

Грудной период. В грудном возрасте увеличивается объем эпителия, но сохраняется рыхлость составляющих тканей. Начинается дифференцировка в строении различных участков слизистой оболочки полости рта, потеря части кровеносных сосудов. Этот период характеризуется снижением удельного веса зрелого белка. Базальная мембрана у детей до 1 года тонкая и рыхлая. Соединительная ткань собственного слоя слизистой представлена рыхлой неоформленной соединительной тканью. Клеточный состав богат и представлен, в основном, фибробластами и в небольшом количестве гистиоцитами и лимфоцитами. Тучные клетки встречаются в небольшом числе в виде молодых неактивных форм. В этот период не функционируют слюнные железы, слизистая сухая, ранимая, содержит большое количество кровеносных сосудов. Реакция слюны нейтральная или слабо кислая. Для этого периода характерны грибковые и вирусные поражения слизистой.

Ранний детский период. В возрасте от 1 до 3 лет снижается количество гликогена, зрелого белка и КМПС в эпителии и собственно слизистом слое, что обуславливает сниже­ние защитной функции в этом возрасте и приводит к нарастанию инфек­ционных заболеваний. Базальная мембрана имеет тенденцию к разрыхлению. Отмечается высокое содержание клеточных элементов: появляется большое количество молодых, тучных неактивных клеток, а количество плазматических клеток и гистиоцитов остается незначительным. Хорошо выражена кровеносная сеть, которая в сочетании с большим количеством клеток способствует высокой проницаемости. Такие участки слизистой являются излюбленной локализацией элементов поражения (язык, губы, щеки).

Дошкольный период. В возрасте от 4 до 7 лет происходят количественные и качественные изменения СОПР, обусловленные характером обменных процессов организма ребенка в этом возрасте.

Нарастает объем эпителия, увеличивается в нем содержание гликогена и РНК, резко снижается количество кровеносных сосудов и клеточных элементов в собственном слое СОПР. Уплотняется базальная мембрана, в собственном слое оболочки нарастает количество ретикулиновых и эластических волокон, созревают коллагеновые волокна, они уплотняются и огрубевают. Меняется и клеточный состав соединительнотканной основы – появляются лимфоидно – гистиоцитарные скопления. Это указывает на то, что уже в этом возрасте имеется значительная сенсибилизация организма и формируются защитные механизмы, так как по утверждению И.В. Давыдовского сначала идет накопление клеток, продуцирующих антитела (лимфоциты, плазматические клетки), а затем выработка специфических глобулинов (антител). Значительно снижается количество тучных клеток, что свидетельствует об снижении проницаемости кровеносных сосудов.

Таким образом, для данного возрастного периода характерно снижение диффузных острых реакций и появление острых и хронических заболеваний, в основе которых лежат аллергические реакции.

Школьный возраст. В возрасте 8 – 12 лет происходит падение уровня гликогена и увеличивается количество белковых структур.

Изменения СОПР после 12 – 14 лет происходят под влиянием факторов гормональной регуляции и объясняют преобладание в этом возрасте юношеского гингивита и мягкой лейкоплакии.

Покровная слизистая выполняет барьер­ную, регенеративную, всасывательную функции и участвует в теплорегуляции. Хорошо выражен подслизистый слой, что позволяет отнести покровную слизистую к подвижной оболочке.