1. Строение и функции слизистой обо­лочки полости рта у детей

Слизистая оболочка полости рта находится под постоянным воздействием факторов внешней среды. Но в связи с особен­ностью строения она устойчива к действию тер­мических, химических, механических и бактериальных факторов.

В строении слизистой выделяют: многослойный пло­ский эпителий, который выстилает полость рта на всем протяжении, под ним располагаются базальная мембрана, собственно слизистый и подслизистый слои.

Слои слизистой не одинаково выражены в различных участках полости рта:

- эпителиальный слой лучше выражен на спинке языка, десне и на твердом небе;

- собственно слизистый слой хорошо выражен на губах и щеках;

- подслизистый – по переходной складке и на дне полости рта.

Разные отделы полости рта имеют различное строение слизистой оболочки.

Губы – содержат три вида тканей: кожа, красная кайма губ и слизистая оболочка. Ороговевающий эпителий кожи и красной каймы губ переходит в неороговевающий эпителий преддверия полости рта. Собственно слизистый слой имеет хорошо выраженные сосочки, послизистый слой отсутствует. Глубже находится мышечный слой.

Щеки – эпителий щечной области без признаков ороговения. Собственно слизистый слой содержит много эластичных волокон. Хорошо развит подслизистый слой, содержащий много мелких слюнных и сальных желез – железы Фордайса. В толще щеки находится жировой комок Биша очень хорошо выраженный у детей. Из-за этого на слизистой у детей можно наблюдать отпечатки зубов и следы прикусывания слизистой.

Десна – эпителий склонен к ороговению, за исключением эпителия десневой борозды, который на протяжении всей жизни не имеет тенденции к ороговению. Сосочки собственного слоя глубоко поднимаются в эпителий. Подслизистый слой не выражен.

Дно полости рта и переходная складка – эпителий этих областей не ороговевает, равномерно выражен собственно слизистый слой. Подслизистый слой хорошо выражен и содержит протоки больших слюнных желез.

Твердое небо – эпителий ороговевающий, базальная мембрана прочно соединяется с костной тканью в переднем отделе, в заднем отделе в слизистой много слюнных желез, что придает этим участкам подвижность.

Язык – строение его нижней части напоминает строение переходной складки и дна полости рта. Спинка языка имеет эпителиальные выступы – сосочки. Нитевидные сосочки покрывают всю поверхность языка. Они имеют вытянутую форму и содержат вкусовые луковицы у детей старше года. Грибовидные сосочки в виде красных точек располагаются между нитевидными, чаще в области кончика языка. В них находятся вкусовые луковицы, которые начинают функционировать у детей после первого месяца жизни. Листовидные сосочки располагаются на боковой поверхности языка, ближе к его корню. Содержат вкусовые луковицы. Желобоватые сосочки самые крупные, отделяют корень языка от тела. Располагаются они в виде римской цифры пять в количестве 9 – 11.Содержат вкусовые луковицы. Подслизистый слой отсутствует. Слизистая оболочка плотно фиксирована на мышцах.

Эпителий имеет различную толщину: от 200 – 500мкм до 700 – 1000мкм. Различают два вида эпителиального покрова: неороговевающий и ороговевающий. Неороговевающий эпителий представлен тремя слоями клеток: базальных, шиповидных и плоских.

Базальный слой отличается базофилией, обусловленной высоким содержанием в цитоплазме РНК. Он состоит из цилиндрических и кубовидных клеток. Здесь же могут встречаться звездчатые клетки с длинными отростками – клетки Лангерганса. Они способны захватывать антигены и продуцировать интерлейкины, активизирующие Т-лимфоциты.

Слой шиповидных клеток состоит из клеток полигональной формы, которые по направлению к поверхности слизистой постепенно уплощаются и образуют слой плоских клеток. Шиповидные клетки имеют выступы и соединены плотно между собой за счет вещества мукополисахаридного происхождения. Шиповатый и базальный слои содержат меланоциты, вырабатывающие черно-коричневый или желто-красный пигменты.

В эпителии слизистой содержатся лейкоциты ( увеличение их количества говорит о воспалении , а увеличение эозинофилов – об аллергическом характере воспаления). Лимфоциты представлены в основном Т-клетками, увеличение их количества указывает на иммунозависимый воспалительный процесс и возможность хронизации процесса.

Ороговевающий эпителий содержит 4 слоя клеток: базальный, шиповидный, зернистый и ороговевающий. Этим видом эпителия покрыта спинка языка, вершины межзубных сосочков, твердое небо.

Базальная мембрана – располагается между эпителием и собственно слизистой оболочкой. Образована сплетением тонких аргирофильных волокон и является связующим звеном между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки. Базальная мембрана выполняет ряд функций:

- создает прочную связь эпителия с подлежащими слоями слизистой;

- осуществляет избирательную фильтрацию питательных веществ, поступающих в эпителий;

- способствует дифференцировке и поляризации эпителия и его строительстве.

Собственно слизистый слой – состоит из волокон и клеточных элементов. Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и аргирофильными волокнами. Клеточные элементы в основном представлены фибробластами, продуцирующими проколлаген и проэластин – основные элементы соединительной ткани. Макрофаги выполняют защитную функцию. Тучные клетки в большом количестве содержатся в местах, где присутствует ороговевающий эпителий. В протоплазме их содержатся гранулы – биологически активные вещества: гепарин и гистамин. Они регулируют проницаемость сосудов, участвуют в процессе аллергических реакций. Плазматические клетки содержат большое количество РНК, вырабатывают иммуноглобулины. Эти клетки еще называют иммунокомпетентными, они осуществляют защитные иммунологические процессы слизистой оболочки полости рта. Гистиоциты имеют значение в выработке иммунитета и процессах фагоцитоза. При воспалении они могут трансформироваться в макрофаги и эпителиальные клетки, которые выявляются при специфических заболеваниях слизистой. Собственный слой образует многочисленные сосочки, внедряющиеся в эпителий.

Подслизистый слой – представлен рыхлой соединительной тканью. Его нет на языке, десне, твердом небе. Он хорошо развит в области щек, губ, переходной складке, дна полости рта. Слой содержит большое количество мелких слюнных , слизистых и белковых желез, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний. От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой оболочки полости рта.

Слизистую оболочку полости рта постоянно омывает слюна, выполняющая защитную функцию. Среда слюны нейтральная или слабощелочная, но при воспалительных заболеваниях полости рта ее среда становится кислой. В своем составе слюна содержит как неорганические (йод, кальций, стронций и др.), так и органические соединения (альбумины, глобулины, ферменты, витамины). Бактерицидность слюны в большей степени обусловлена наличием в ней лизоцима, который по активности в 2,5 раза превосходит активность последнего в яичном белке.

Слюнная амилаза – одна из основных составных частей слюны. Ее активность зависит от ряда соматических заболеваний. При сахарном диабете, гастрите ее активность в 20 раз выше, чем при соматическом здоровье.

РНКазы, ДНКазы принимают участие в расщеплении нуклеиновых кислот, что обусловливает вирусную защиту слизистой.