Туберкулез слизистой оболочки полости рта

Туберкулезные поражения слизистой оболочки у детей возни­кают редко. Туберкулезные язвы имеют большие размеры, глубо­кие. Дно и края язвы немного уплотнены, болезненны при паль­пации. Края язвы фестончатые, нависают над зернистым дном. По краям язвы видны зерна Треля (микроабсцессы). Язвы резко болезненны. Через 2-4 недели после образования язвы увеличиваются лимфатические узлы, которые со временем теряют подвижность и спаиваются между собой и кожей. У детей младшего возраста может возникнуть редкая форма туберкулеза – острый миллиарный туберкулез полости рта. При этом заболевании появляется большое количество мелких бугорков на деснах, слизистой оболочке щек и мягком небе. Бугорки содержат микобактерии туберкулеза. С течением времени они сливаются, изъязвляются и образуются туберкулезные язвы.

Диагноз бывает часто затруднен и подтверждается при микро­скопическом исследовании соскоба с дна язвы, окрашенного по Цилю – Нильсену, в котором выявляются гигантские клетки Пирогова – Лангханса..

Лечение проводится совместно с фтизиатром. В комплекс лечебных мероприятий входит рациональная гигиена полости рта, санация очагов хронической инфекции, антисептическая обработ­ка, противотуберкулезные препараты и кератопластики.

Туберкулезная волчанка

Первым элементом при туберкулезной волчанке является люпома. Это ограниченное, желтовато-красное, мягкое, безболезненное образование, склонное к слиянию. Излюбленной локализацией является лицо (75% больных). На лице чаще всего поражается верхняя губа, на которую процесс переходит из носа. Очаги туберкулезной волчанки на красной кайме и на слизистой оболочке рта изъязвляются. Края образовавшихся язв изъеденные, неправильной формы. Дно язвы покрыто грязно-серым налетом, либо разросшимися грануляциями. В этом случае оно напоминает яркую сочную малину. На красной кайме губ поверхность язвы покрывается толстой коркой. Заживает язва с образованием атрофического рубца, на котором повторно могут образовываться люпомы.

На слизистой оболочке полости рта частота волчанки варьирует от 18 до 35%, чаще локализуясь на десне, твердом и мягком небе. Реже всего в процесс вовлекается язык. По данным И. Г. Лукомского выделяют 4 стадии течения туберкулезной волчанки на слизистой оболочке у детей:

• Стадия инфильтрации. Слизистая на участке поражения имеет ярко-красный цвет, отечна, бугорки не видны.

• Бугорковая. На фоне отека и гиперемии появляются отдельные бугорки в виде сосочковых разрастаний, покрытых помутневшим эпителием. Некоторые бугорки имеют тенденцию к слиянию.

• Язвенная. Бугорки распадаются с образованием язв.

• Рубцовая. При завершении процесса образуются рубцы. Если процесс протекал без изъязвления – рубцы гладкие, при изъязвлении - грубые, плотные, спаивают слизистую оболочку с подлежащими тканями.

Дифференциальная диагностика проводится с сифилитическими бугорками при третичном сифилисе, трофической и травматической язвами.

Лечение туберкулезных поражений СОПР проводится в противотуберкулезных диспансерах. Наиболее эффективными средствами являются фтивазид, изониазид, ларусат и др. Фтивазид детям назначают по 0,03-0,04 г. на 1 кг. веса в день в течение 6-7 месяцев. Витамин Д2 по 100000МЕ в день в течение 6-7 месяцев. Также назначают неспецифические препараты: витамины С и В, общее ультрафиолетовое облучение, бессолевую диету.

Прогноз заболевания хороший, но больные должны длительно находиться под диспансерным наблюдением.