Сифилис

Сифилис вызывается бледной спирохетой. Клиника зависит от стадии развития заболевания.

Первичный сифилис начинается с возникновения на месте внедрения возбудителя первичной сифиломы (твердого шанкра). Через 5-7 дней после этого увеличиваются лимфатические узлы, безболезненные при пальпации. Первичная сифилома имеет раз­мер с 1-2 копеечную монету, покрыта серовато-белым налетом. Си­филитическая язва имеет уплотнение в основании. Если твердый шанкр возникает на миндалине, последняя приобретает темно-красный цвет, увеличивается в размере, уплотняется. Атипичные формы приобретает первичный сифилис, располагающийся в углах рта, по переходной складке, на языке. В углах рта и по пе­реходной складке он имеет вид трещины, но при растяжении он имеет овальную форму. В углах рта твердый шанкр имеет вид заеды. На спинке языка шанкр выступает над поверхностью языка, имеет мясисто-красный цвет, слизистая вокруг него не изменена. В области десны шанкр имеет полулунную форму, гладкий, край­не похож на банальную язву, но в отличие от последней при си­филитическом поражении всегда определяется бубон в подчелюстной области.

Вторичный сифилис проявляется в виде бледно-красных пя­тен на коже, которые появляются спустя 9-10 недель после зара­жения. На смену розеолам приходит папулезная сыпь, появляется шелушение ладоней и стоп.

В полости рта появляются округлые папулы, иногда с венчиком гиперемии. В центре некоторых папул возникает эрозирование. В этом периоде может появиться осиплость голоса, вы­падение волос, хрипота.

Третичный сифилис развивается через 3-5 лет после зараже­ния и характеризуется образованием гумм. Они плотные, безбо­лезненные, величиной от фасоли до лесного ореха. При локали­зации гумм на твердом небе возможна его перфорация, на мягких тканях гуммы заживают через 2-3 недели с образованием рубца.

Врожденный сифилис возникает при попадании возбудителя через плаценту от больной матери. При раннем врожденном си­филисе (в первые 2 месяца после рождения) в полости рта обна­руживаются эрозии и поверхностные язвы. На коже лица и в области ягодиц, ладоней, губ и подбородка образуются диффуз­ные инфильтраты (инфильтраты Гохзингера). Кожа и слизистая оболочка на этих участках становится напряженной. При крике, сосании у ребенка возникают трещины, которые заживают с руб­цеванием (рубцы Робинсона-Фурнье).

У детей от 3 до 15 лет можно диагностировать поздний врожденный сифилис.

При позднем врожденном сифилисе выявляют достоверные и вероятные признаки. Достоверные - триада Гетчинсона: парен­химатозный кератит, гетчинсоновские зубы, лабиринтная глухота.

Вероятнее - седловидный нос, ягодицеподобный череп, кисетообразные первые моляры и клыки, околоротовые рубцы. Но только околоротовые рубцы наиболее характеры для врожденного сифилиса. Эти рубцы начинаются на красной кайме в виде обес­цвеченных тонких полосок и переходят на кожу. В уголках рта эти рубцы имеют линейное или веерообразное расположение и имеют вид зарубцевавшейся заеды.

Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием на предмет выявления бледной трепонемы. Начиная с 6 недели после инфицирования, период заболевания становится серопозитивным.

Лечение больных с проявлением сифилиса в полости рта про­водится только в кожно-венерологических диспансерах.