6.3. Заболевания бактериальной этиологии

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана - это ин­фекционное заболевание, вызванное симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты Венсана. У взрослых эти микроорганизмы чаще всего являются сапрофитами полости рта, а у ослабленных детей они становятся патогенными. Как самостоятельное заболе­вание гингивостоматит Венсана встречается редко, но может со­провождать лейкоз, ОГС, агранулоцитоз. Симбиоз этих микроор­ганизмов вызывает явления катарального воспаления десны. В зубодесневых карманах скапливается большое количество лим­фоцитов и плазматических клеток, которые вырабатывают JgG и JgM, которые, в свою очередь, активизируют систему комплемен­та, что приводит к повышению свертываемости крови, образова­нию микротромбов и локальному некрозу слизистой оболочки.

Клиника

Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38⁰, явлений интоксикации и увеличения лимфатических узлов (подчелюстных и шейных), повышенным слюноотделением.

Слизистая оболочка полости рта слабо гиперемирована. Межзубные сосочки во фронтальном отделе нижней челюсти и в ретромолярной области отечны, гиперемированы, болезненны. На 2-й день десневые сосочки начинают некротизироваться. Налет, который покрывает изъязвленные участки, имеет грязно-серый цвет и неприятный гнилостный запах. Процесс быстро прогрессирует и поражает не только десневой край, но и другие отделы слизистой. На слизистой губ, щек, языка, мягкого неба и зева возникают полигональной формы язвы с белым или бело-серым налетом, резко болезненные, затрудняющие не только прием пищи, но и глотание. Появ­ляется гипосаливация, слюна становится вязкой, с прожилками крови, появляется неприятный запах из полости рта. В тяжелых случаях возникают очень глубокие язвы, обнажающие костную ткань.

В крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорено СОЭ, в моче - белок, лейкоциты, слущенный эпителий. Заболевание продолжается 2-3 недели, язвы эпителизируются без рубцов.

При гистологическом исследовании в центре поражения обнаруживается большое количество веретенообразных бацилл, а по периферии – большое количество спирохет Венсана.

Лечение легкой и среднетяжелой формы проводится амбулаторно, тяжелая форма лечится в стационаре.

Обязательным в терапии является назначение десенсибилизирующей терапии и антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин, бициллин-3). Хороший терапевтический эф­фект оказывает эритромицин, олететрин, окситетрациклин в воз­растных дозировках. С учетом того, что при язвенном стоматите Венсана нарушается микроциркуляция, целесообразно назначение витаминов С и Р:

Кислота аскорбиновая (витамин С) содержится в плодах шиповника, капусте, лимонах, апельсинах, печени. Принимает участие в синтезе коллагена и проколлагена, нормализует проницаемость сосудов. Выпускается в таблетках по 0,05 г. Суточная потребность для детей:

6 мес. - 1 год - 20 мг

1 год - 1,5 года - 35 мг

1,5 года - 2 года - 40 мг

2 года – 4 года - 45 мг

4-10 лет-50 мг

10-13 лет-60 мг

13-17 лет-70-80 мг

Витамин Р - тормозит действие гиалуронидазы, обладает антиоксидантным действием.

Метилметионинсульфония хлорид - таблетки по 0,05 г. Препарат стимулирует заживление повреждений слизистой, понижает проницаемость капилляров, метилирует гистамин, превращая его в неактивную форму, что обеспечивает обезболивающий эффект. Назначают: до 10 лет - 75 мг, 11-14 лет - 100-150 мг 3-4 раза в сутки, 30-40 дней. В природе витамины находятся в виде сочетаний, поэтому более эффективно их назначение в виде поливитаминов.

Драже «Ревит» назначают: 1 год - 3 года - 1 драже

3-7 лет - 1-2 драже

7-15 лет - 2-3 драже

Таблетки «Пангексавит» назначают:

до 1 года - ½ таблетки 1 раз в день

1-3 года - ½ таблетки 2 раза в день

3-7 лет - 1 таблетка 2 раза в день

старше 7 лет - 1 таблетка 3 раза в день.

Эффективно применение клиона (метронидазола), который уничтожает анаэробные микроорганизмы, а также и микрофлору при язвенно-некротическом гингивите. Препарат принимают по 2 таблетки в день, что приводит к быстрому (2-3 дня) заживлению ран.

Местно проводят тщательную обработку межзубных проме­жутков растворами перекиси водорода (1%) и перманганата калия (0,1%). Для удаления некротических масс применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, террилитин, ируксол) аппликационно. Показано местное применение повязок, содер­жащих антибиотики широкого спектра и кератопластические пре­параты. Для ускорения эпителизации назначают УФО и лазер-терапию до положительного терапевтического эффекта.

После исчезновения острых явлений необходимо провести санацию полости рта, лечение болезней пародонта, санацию ЛОР-органов. Прогноз благоприятный.