Клиническая классификация спид

1 стадия - инкубации длится от 7 дней до 3 месяцев. В эту стадию клинических проявлений и антител к ВИЧ нет.

2 стадия – первичных проявлений делится на несколько фаз:

• 2А – острая лихорадочная фаза течет по типу ретровирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, менингита, специфического эзофагита. Через 2-3 недели все эти явления могут бесследно исчезнуть, и заболевание переходит в фазу 2Б.

• 2Б – бессимтомная фаза. Без внешнего толчка вирус находится в состоянии провируса. У детей эта стадия не продолжительная или может совсем отсутствовать. Серологические реакции положительные, нарушений со стороны иммунитета не обнаруживается.

• 2В – характеризуется увеличением лимфатических узлов, развитием персестирующей генерализованной лимфоаденопатии. Фаза серопозитивная, количество Т4-лимфоцитов в 1 мл. крови более 400.

• 3 стадия – вторичных заболеваний.

• 3А – происходит снижение веса тела менее чем на 10%. Появляются поверхностные грибковые, бактериальные и вирусные поражения кожи и слизистой оболочки полости рта. Поверхностный кандидоз встречается у 20-91% ВИЧ-инфицированных. У детей чаще встречается псевдомембранозный кандидоз – на слизистой образуются беловато-желтые бляшки или налет. На ранних стадиях может появляться ангулярный хейлит, иногда сочетающийся с ксеростомией. В крови содержится менее 400 Т4-лимфоцитов.

• 3Б – происходит снижение веса тела более чем на 10%, характерна лихорадка, волосатая лейкоплакия, бактериальные, грибковые и вирусные поражения внутренних органов. Волосатая лейкоплакия встречается у 98% ВИЧ-инфицированных. Ее появление связывают с вирусом Эпштейна Бара. Клинически она проявляется в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы. Иногда она может проявляться на губе или дне полости рта. В 1мл крови до 300 или меньше Т4-лимфоцитов.

• 3В – фаза характеризуется усугублением всех симптомов. Появляются генерализованные поражения кожи и СОПР, пневмоцистная пневмония, диссиминированная саркома Капоши. Количество Т4-лимфоцитов менее 200, фаза серопозитивная.

• 4 стадия – терминальная. Характерен выраженный иммунодефицит, присоединение оппортунистической инфекции. Стадия может быть серонегативной, количество Т4-лимфоцитов менее 100, снижается соотношение Тх\Тс.

При заболевании СПИДом в полости рта могут развиваться грибковые поражения (кандидоз и гистоплазмоз), бактериальные (некротизирующие гингивиты, пародонтопатии), вирусные (ОГС, РГС, вирусные бородавки, опоясываюший лишай, остроконечные кандиломы полости рта, лейкоплакия вирусного генеза). У некоторых больных выявляли поражения полости рта неясного генеза: петехии в области слизистой, рецидивирующий афтозный стоматит, ксеростомию, опухоли околоушных желез.

Для проведения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) используют препараты трех групп. Эти препараты препятствуют репликации и распространению ВИЧ в новые клетки, но не уничтожают вирус в уже инфицированных клетках:

- препараты первой группы - нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин, ставудин, диданозин, ламивудин) конкурентно прекращают процесс преобразования РНК ВИЧ в противовирусную ДНК

- препараты второй группы – ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (невирапин, ифамиренц) непосредственно соединяются с активным центром фермента и блокируют процесс обратной транскрипции

- препараты третьей группы – ингибиторы протеазы (нельфинавир, лопинавир/ритонавир). Блокируя фермент, препятствуют разделению специфических вирусных белков, что приводит к образованию дефектных вирионов, неспособных инфицировать новые клетки.

Вследствие высокого риска формирования резистентности использование монотерапии считается неэффективным. Наиболее испытанным протоколом стартовой комбинации антиретровирусных препаратов в начале ВААРТ у детей является сочетание двух препаратов из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из группы ингибиторов протеазы. Согласно рекомендациям ВОЗ, критериями эффективности терапии следует считать:

• уменьшение количества детей, имеющих выраженную задержку роста;

• улучшение показателей нервно-психического развития и уменьшение неврологической симптоматики у тех детей, которые имели доказанную задержку нервно-психического развития или ВИЧ-энцефалопатию;

• уменьшение частоты инфекций (бактериальных инфекций, афтозного стоматита, оппортунистических инфекций.

Профилактика и лечение ВИЧ/СПИД - ассоциированных оппортунистических инфекций.

Для профилактики грибковых инфекций используют один из нижеперечисленных препаратов: нистатин по 2 г в сутки ежедневно, флюконазал по 0,15 г 1 раз в неделю, флюконазол по 0,05 г ежедневно. Профилактика герпесвирусной инфекции предусматривает использование препаратов ацикловира по 0,2 г 1-3 раза в день в течение длительного промежутка времени (от 3 мес).

Для лечения поражений слизистой оболочки полости рта, инфицированных вирусом простого герпеса, используют ацикловир по 80 мг/кг в сутки, в таблетированной форме или по 30-60 мг в сутки, внутривенно в течение 14-21 дней, альтернативно – валацикловир по 1000 мг в сутки в течение 7 дней, фамцикловир по 250-500 мг 3 раза в сутки или фоскарнет по 120-180 мк/кг в сутки внутривенно, согласно индивидуальным курсам лечения.

Этиотропная терапия вызванных Variacella-Zoster (ветряной оспы, опоясывающего лишая), предполагает использование ацикловира по 80 мг/кг в сутки в форме таблеток или по 30 мг/кг в сутки внутривенно в течение 7-14 дней, альтернативно – валацикловир по 1000 мг в сутки в течение 7-14 дней, фамцикловир по 250-300 мг 3 раза в сутки или фоскарнет по 120-180 мг/кг в сутки внутривенно, согласно индивидуальным курсам.

Лечение цитомегаловирусных поражений предполагает использование ганцикловира по 5-10 мг/кг в сутки внутривенно в течение 14 дней, альтернативно фоскарнет по 120-180 мг/кг в сутки внутривенно или цидофовир по 5 мг/кг в сутки, согласно индивидуальным курсам.

100 мг 1 раз в сутки, при массе тела свыше 30 кг – 200 мг/сут на 1 прием в течение 2-3 нед).

Для системной антимикотической терапии используют также препараты группы полиеновых антимикотиков- нистатин, леворин, микогептин, амфотерицин В, натамицин.

Для усиления терапевтического эффекта вместе с антимикотическими препаратами используют декамин по 4-6 карамелек в день для рассасывания во рту, в течение 15-20 дней.

Перспективным методом лечения кандидоза полости рта, особенно при распространении процесса на другие отделы пищеварительного тракта, является пробиотикотерапия.