Классификация вич – инфекции у детей младше 12 лет

Классификация учитывает клиническую категорию (обозначается буквой А) и степень иммуносупрессии (обозначается цифрой).

Клиническая категория:

Категория N - симптомы отсутствуют или имеется один симптом из категории А

Категория А – у детей встречаются 1 или два симптома (лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, дерматит, паротит, частые ОРВИ, рецидивирующие синуситы, средний отит).

Категория В – дети имеют симптомы, свидетельствующие о ВИЧ – инфекции (анемию, нейтропению, тромбоцитопению в течение 30 дней):

- бактериальный менингит, пневмонию, сепсис;

- кандидоз у детей младше 6 мес;

- кардиомиопатию;

- цитомегаловирусную инфекцию в возрасте младше 1 мес.;

- герпетический стоматит с рецидивами чаще 2 раз в год;

- герпетические пневмонии, бронхиты у детей младше 1 мес.;

- лихорадку более 1 мес.;

- опоясывающий лишай – 2 и более эпизода или 2 и более участков поражения;

- токсоплазмоз у детей младше 1 мес.;

- диссеминированную форму ветряной оспы.

Категория С – дети имеют симптомы СПИДа:

• бактериальные инфекции - септицемии, пневмонии, менингит, остеомиелит, абсцессы;

• висцеральный кандидоз;

• энцефалопатии;

• цитомегаловирусная болезнь у ребенка старше 1 мес.;

• саркома Капоши;

• первичная лимфома головного мозга;

• лимфома Беркитта и В – клеточная лимфома;

• диссеминированный туберкулез;

• синдром истощения.

Классификация иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции у детей младше 13 лет

Содержание CD 4-Т-лимфоцитов	Возраст
	До 12 мес		1 год- 5 лет		6 – 12 лет
	Абс. Число в 1 мкл крови	%	Абс. Число в 1 мкл крови	%	Абс. Число в 1 мкл крови	%
Нет супрессии	Более 1500	Более 25	Более 1000	Более 25	Более 500	Более 25
Умеренная супрессия	750-1499	15-24	500-999	15-24	200-499	15-24
Тяжелая супрессия	Менее 750	Менее 15	Менее 500	Менее 15	Менее 200	Менее 15

Зависимость клинических категорий от иммунологического статуса

Иммунологические критерии	Клинические категории
	N Без симптомов	А Слабо выраженные симптомы	В Умеренные клинические симптомы	С Симптомы СПИДа
Без иммуносупрессии	N1	А1	В1	С1
Умеренная иммуносупрессия	N2	А2	В2	С2
Тяжелая иммуносупрессия	N3	А3	В3	С3

Диагностика ВИЧ/СПИДа у детей. Сложность диагностики ВИЧ – инфекции у детей состоит в том ,что материнские антитела находятся в крови ребенка в течении первых 12-18 мес. жизни. Наличие антител к ВИЧ у ребенка, рожденного ВИЧ –инфицированной женщиной, до 18 мес. не свидетельствует о том, что он ВИЧ – инфицирован. Два отрицательных анализа на наличие антител к ВИЧ у ребенка до 18 мес. подтверждают, что он не инфицирован ВИЧ. Один положительный результат серологических тестов (ИФА с подтверждением иммунноблотиннгом) в возрасте после 18 мес. подтверждают диагноз ВИЧ – инфекции.

Более раннюю диагностику ВИЧ – инфекции можно осуществить с помощью определения вируса или его генетического материала в крови. Белок сердцевины р24 не связан с антителами только в начальный период заболевания и в период развития СПИДа, т.е. выявляется только на ранней и заключительной стадиях болезни. Метод характеризуется низкой чувствительностью у детей первых месяцев жизни. Если у ребенка при рождении выявляется, это свидетельствует о внутриутробном заражении.

Дети могут быть инфицированы несколькими путями:

• от инфицированной матери;

• половым путем;

• при переливании инфицированной крови, ее компонентов, донорских органов;

• через загрязненные иглы.

Соответственно, заболевание может развиваться как внутриутробно, так и в постнатальном периоде.

Наиболее частыми признаками ВИЧ является снижение массы тела, гепато - и спленомегалия, тромбоцитопения, анемия, желтуха.

Заболевание, возникшее внутриутробно, характеризуется рядом признаков:

• задержка роста;

• микроцефалия;

• выступающая лобная часть, напоминающая по форме коробку;

• уплощенный нос;

• умеренно выраженное косоглазие;

• удлиненные глазные щели и голубые склеры.

Выраженность клинических симптомов у детей отличается от взрослых. У них реже:

• встречается саркома Капоши и лимфома;

• наблюдается сочетанное поражение вирусом гепатита В и ВИЧ-инфекцией;

• встречается лимфоаденопатия;

• острое начало заболевания;

• наблюдается нарушение соотношения Тх/Тс.

У ВИЧ-инфицированных детей чаще, чем у взрослых:

• развивается бактериальный сепсис;

• проявляются ранние симптомы поражения ЦНС по типу ВИЧ-энцефолопатий;

• диагностируется лимфоидная интерстициальная пневмония;

• на первый план выступает задержка психомоторного развития, либо утрата отдельных поведенческих характеристик;

• гематологические нарушения: анемия, тромбоцитопения;

• поражения ЖКТ: энтероколиты, цитомегаловирусные некротические поражения тонкой кишки полипы в толстом кишечнике, непроходимость желчевыводящих путей;

• остроконечные кандиломы половых органов;

• резкая задержка оволосения.