Рецидивирующий герпетический стоматит (ргс)

Заболевание вызывает вирус простого герпеса. Наблюдается у 30 – 50% детей. РГС встречается у детей любого возраста, в анамнезе которых был ОГС. Провоцирует РГС снижение общего и местного иммуните­та, травма, УФО. Для РГС характерно постоянство анато­мических мест высыпания: у одних это губы, слизистая оболочка полости рта, у других - кожа, глаза, гениталии.

В латентный период, по мнению ряда авторов, вирус может находиться:

в слизистых оболочках или коже;

на поверхности слизистых оболочек или коже;

в нервных или чувствительных ганглиях, иннервирующих определенный участок кожи или слизистой оболочки, где возни­кают рецидивы.

В зависимости от клинической картины и частоты рецидивов выделяют 3 степени тяжести РГС.

Легкая форма встречается у 81% детей и характеризуется ред­кими рецидивами (1 раз в 3 года). Количество элементов пораже­ния не больше 1-2.

При среднетяжелой форме РГС рецидив наблюдается 1-2 раза в год.

При тяжелой форме рецидивы встречаются 1-2 раза в квартал. Иногда РГС протекает с перманентной формой (элементы пора­жения постоянно находятся в полости рта).

Рецидивы могут становиться частыми и регулярно повторяться без всякого провоцирующего фактора.

Диагностика РГС проводится так же, как и ОГС.

Проявления в полости рта простого герпеса следует дифференцировать с:

• хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, при котором элементом поражения является афта, располагающаяся на неизмененной слизистой. Не бывает полиморфизма высыпаний и не страдает общее состояние.

• С многоформной экссудативной эритемой, для которой характерен истинный полиморфизм высыпаний, кокардная сыпь на коже, эозинофилия.

• Медикаментозным аллергическим стоматитом, для которого характерна тотальная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, множественные резко болезненные эрозии, боль при открывании рта и при разговоре. В анамнезе – прием лекарственных препаратов.

• Опоясывающим лишаем. Для последнего характерны односторонние высыпания на коже лица по ходу ветвей тройничного нерва. На слизистой полости рта множественные эрозии, появление которых сопровождается иррадиирующей неврологической болью.

Общее и местное лечение при обострении РГС принципиальных отличий от терапии при ОГС не имеет. Оно направлено на купирование острых клинических явлений. Местное противовирусное лечение проводится до исчезновения острых явлений и начала эпителизации элементов поражения. Общее лечение включает десенсибилизирующие (Димедрол, Супрастин, Дипразин, Фенкарол и др.), иммунокоррегирующие и противовирусные препараты (ремантадин 0,05 г 3 раза в день в течение 5-10 дней; бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5-10 дней). Причем, в начале заболевания стимулируют гуморальное звено иммунитета, а при частых рецидивах - клеточный иммунитет.

Общеукрепляющая терапия – витамин С (5 мл. в день на протяжении 1 недели), препараты кальция, аралия, элеутеррококк, жень-шень, витамин В12 еженедельно по 1000 мг в течение 4-5 недель.

Гаммаглобулин – 1 мл на 10 кг веса.

В профилактике РГС важным является оздоровление ребенка, санация очагов хронической инфекции, устранение вредных при­вычек, способствующих травмированию слизистой оболочки по­лости рта.

При эпидемии гриппа детям из группы риска необходимо применять антивирусные мази, десенсибилизирующие препараты, герпетические поливакцины по 0,1 мл 2 раза в неделю на курс 5 инъекций. Интервалы между инъекциями 7-14 дней. Первый год циклы повторяются через 6-8 месяцев, последующие 2 года – 1 цикл ревакцинации из 5 инъекций через 8-12 месяцев.