5.3. Физическая травма

Термическая травма. Возникает при воздействии на слизистую оболочку полости рта высоких и низких температур. Ожоговый стоматит довольно часто возникает в быту у детей, когда в полость рта попадает горячая пища, особенно молоко или бульон. Реже такая травма возникает при воздействии электрического тока. При термических травмах поражается слизистая передних отделов полости рта. При легких ожогах возникают катаральные изменения на слизистой оболочке, которые через 3-4 дня исчезают. После сильного ожога могут воз­никать внутриэпителиальные пузырьки, которые быстро вскры­ваются, и на их месте образуются обширные эрозии. Больные жа­луются на болезненность при действии любых раздражителей. В дальнейшем, возможно отторжение мягких тканей с обра­зованием язвы, имеющей фибринозный налет с неприятным запа­хом.

При ожоге электрическим током образуются некротические изменения на слизистой, резко ограниченные от здоровой ткани. Затем некротическая пленка отторгается с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто грязно-серым налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Эпителизация таких поражений замедлена, остаются стягивающие рубцы. В легких случаях общее состояние не страдает, в более тяжелых случаях повышается температура и страдает общее состояние.

Лечение. В легких случаях достаточно назначить обезболивающее средство: 0,25-0,5% раствор новокаина, лизоцим, 1-2% взвесь ане­стезина в масле аппликационно.

В тяжелых случаях проводят местное и общее лечение. Местно применяют антисептики, противовоспалительное средство и препараты, ускоряющие эпителизацию. Внутрь назначают витами­ны С, В, РР, 5% раствор хлористого кальция (для уменьше­ния интоксикации). При высокой температуре назначают жаропо­нижающее средство, антибиотики и сульфаниламидные препара­ты.

Воздействие низких температур на слизистую оболочку воз­можно при наличии у ребенка привычки лизать на морозе метал­лические предметы, а также при применении с лечебной целью низких температур (криотерапия гипертрофического гингивита, хронических трещин, папиллом, эпулисов, хронических язв). На месте воздействия низких температурных факторов образуется некротическая пленка, плотно спаянная с подлежащими тканями. Некротическая ткань имеет желто-серый или темно-серый цвет и четко ограничена от окружающей здоровой ткани. Отторжение некротических масс начинается на 5-6 сутки. Эпителизация идет под некротической пленкой и завершается к 12-16 дню.

В очаге замораживания выделяют четыре зоны: некроза, ди­строфически измененной ткани, кровоизлияний и зону нормаль­ной морфологической структуры. Через 48 часов после травмы деструктивные изменения усиливаются, эта зона превращается в зону некроза, ограниченную от прилежащих тканей лейкоцитар­ным валом. В этот период в клинике усиливаются болевые явле­ния в области травмы. Через 72 часа отторгаются некротические массы, происходит пролиферация соединительной ткани. Эпите­лизация начинается через 70-80часов после травмы (В. А. Никитина и соавт., 1977). В лечении применяют противовоспалительные средства, протеолитические ферменты, кератопластики. Прогноз благоприят­ный.

Лучевые поражения. Лучевые поражения у детей возникают крайне редко и протекают по типу радиомукозита. Первое изменение при лучевой травме возникает на слизистой, лишенной ороговевающего слоя и проявляется в виде гиперемии и отека. С уве­личением дозы облучения гиперемия и отек увеличиваются, сли­зистая мутнеет, теряет блеск и на ней образуются участки орого­вения. Затем участок ороговевшего эпителия отторгается с образо­ванием эрозии, покрытой некротическим налетом - пленчатый радиомукозит. На жевательной слизистой при воздействии лучевой терапии очень редко образуется пленчатый радиомукозит. В полости рта появляется сухость, затрудняется пережевывание и глотание пищи, нарушается вкусовая чувствительность, происхо­дит атрофия сосочков языка вплоть до их полного исчезновения.

Клиника изменений зависит от разовой и суммарной дозы излучения, от области облучения, от вида облучения (дистанцион­ное, короткофокусное, внутритканевое), а также от радио­чувствительности тканей.

Лечение лучевых поражений предусматривает назначение внутрь рутина, никотиновой кислоты, аевита, витамина B12, пре­паратов кальция, а при сильно выраженном воспалении - неболь­ших доз кортикостероидов. Местно применяют слабые растворы антисептиков, обезболивающие препараты. Как обезболивающее и противовоспалительное средство применяют 1% спиртовой рас­твор цитраля на персиковом, облепиховом или подсолнечном масле. Целесообразно применять кортикостероидные кремы и мази. Для лечения лучевой язвы применяют мази с прополисом, хвойно-каротиновую пасту, витамин В аппликационно. При неэффективности консервативного лечения такие язвы иссекают.

Для профилактики лучевых поражений проводят ряд меро­приятий:

а) санацию полости рта;

б) тщательное удаление минерализованных и неминерализованных назубных отложений;

в) пломбирование всех кариозных полостей цементами либо пластмассами (допустимо для предотвращения вторичного из­лучения металлическими пломбами покрывать такие зубы пластмассовыми каппами толщиной 1-2 мм).

Для ухода за полостью рта у детей с травматическими пора­жениями следует рекомендовать противовоспалительные либо гигиенические зубные пасты, щетки должны иметь мягкую или очень мягкую щетину. При легких травмах элементы эпителизируются без рубцевания и не требуют диспансерного наблюдения. При рубцевании изменяется архитектоника полости рта, нарушается функция жевания, глотания и речи. Такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении, а при необходимости и в корригирующем хирургическом лечении.

6. ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПОЛОСТИ РТА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

6.1. Заболевания вирусной этиологии

Острый герпетический стоматит (ОГС)

Это заболевание до­вольно часто встречается в детском возрасте. Оно лишь немного уступает по частоте ветряной оспе 247 забо­леваний на 10000. (Э. М. Мельниченко). Почти у 100% взрослого и 40-70% детей в крови обнаруживаются противогерпетические антитела. «Герпес» - ползучий, известен 2000 лет. ОГС среди не иммунных лиц имеет достаточно высокую контагиозность. Передача инфекции происходит контактным и воз­душно-капельным путем. Источником вируса является больной человек и носители вируса.

ОГС вызывается вирусом простого герпеса, относящегося к подсемейству Альфа-герпесвирус, серотип ВПГ-1, поражающий полость рта, носоглотку, глаза, кожу выше пояса. Второй антигенный тип вируса герпеса ВПГ-2 поражает урогенитальный тракт, кожу ниже пояса. Вирус не устойчив во внешней среде. При температуре 50-52⁰ погибает в течение 30 минут. При температуре 24⁰ сохраняется несколько лет. Оболочка его содержит много липидов, поэтому легко разрушается спиртом, эфиром и другими растворителями. Погибает вирус от действия УФЛ, рентгеновских лучей. Особенностью данного вируса является то, что он может длительно находиться в организме в виде провируса, интегрируемого с геномом клетки. При ослаблении иммунных сил организма ребенка, либо при повышении титра вируса он проникает в чувствительные клетки путем рецепторного эндоцидоза. Теряя свою внешнюю оболочку, он попадает в ядро, где происходит депротеинезация, транскрипция и репликация вирусной ДНК. Структурные белки трансформируются в ядро где образуется нуклеокапсиды. Они покрываются внешней оболочкой, отпочковываются и образуется новая клетка вируса.

В результате проникновения его в клетку внутри эпителиального слоя образуются пузырьки- везикулы в результате баллонирующей дегенерации. Последняя начинается с очаговых изменений клеток шиповатого слоя, которые округляются и увеличиваются в размере из-за скопления в них жидкости, приобретая вид шара. Связи между ними нарушаются, образуются заполненные экссудатом небольшие полости – везикулы. Содержимое их – серозный экссудат, погибшие клетки эпителия, лейкоциты, нити фибрина. В результате повреждения крыши пузырька образуется эрозия.

Для развития заболевания имеет значение нарушение целостности слизистой и кожи. Чаще ОГС болеют дети в возрасте от 6 мес. до 3 лет, т.к. в этом возрасте уже исчезают антитела, по­лученные от матери, а собственная система специфического им­мунитета еще не совершенна.

Как любое инфекционное заболевание, ОГС имеет 5 периодов развития:

1. инкубационный (продолжительность 2-17 дней),

2. продромальный (катаральный) 1-2 дня;

3. период высыпаний 1 -2 дня;

4. период угасания болезни,

5. период реконвалесценции.

В инкубационный период вирус простого герпеса размно­жается в лимфатических узлах и клетках тканей, вот почему лимфадениты предшествуют изменениям на слизистой оболочке полости рта. Чаще всего лимфаденит сопровождает среднетяжелую и тяжелую форму ОГС и держится на всем протяже­нии болезни, исчезая только через 7-10 дней после эпителизации элементов. Продромальный период заболевания по клинической картине напоминает течение острой респираторно – вирусной инфекции (вялость, сонливость, капризность, нарушение сна и аппетита). В полости рта может наблюдаться острый катаральный гингивит. При снижении защитных сил организма уже в инкуба­ционный период вирус может попадать в кровяное русло. С током крови вирус проникает в паренхиматозные органы путем диапедеза. В этих органах вирус быстро размножается и вновь выходит в кровяное русло (вторичная вирусэмия). Такая картина наблюдает­ся в конце продромального периода и в первые дни разгара болез­ни. С током крови вирус устремляется к коже, слизистым обо­лочкам, где продолжается внутриклеточное размножение вируса, и на слизистой оболочке возникает везикулярная сыпь.

Клиническая форма складывается из общих и местных симптомов. В зависимости от степени выраженности клинических симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы ОГС. Поскольку вирус ОГС является ДНК-содержащим, его отно­сят к группе нейротропных вирусов. Отсюда и складывается общая симптоматика при ОГС: вялость или повышенная возбудимость, головная боль, боль в мышцах и глазных яблоках, тошнота, рвота, потеря аппетита, повышение температуры тела.

При легкой форме общее состояние, как правило, удовлетво­рительное, температура тела повышается до 37,5°С. В полости рта не ярко выраженные явления катарального гингивита. На отечной и гиперемированной слизистой оболочке возникают 3-5 пузырь­ков, не имеющих тенденции к слиянию. Высыпания одноразовые Длительность периода разгара болезни длится 1-2 дня. В период угасания болезни эрозии, появившиеся в результате вскрытия пу­зырька, приобретают вид афт. В этот же период начинается эпителизация элементов поражения. Сохраняются явления катарального гингивита и лимфаденита. При легкой форме ОГС нет изменений со стороны крови и лишь в начале заболевания имеет место по­вышение уровня IgA и IgG.

Среднетяжелая форма ОГС характеризуется нарушением об­щего состояния ребенка. Температура тела повышается до 38-39⁰С, появляется головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. В полости рта 5-25 элементов поражения, имеющих тенденцию к слиянию. Отмечается ярко выраженный катаральный гингивит, сопровождающийся кровоточивостью десен. Высыпа­ния могут рецидивировать, поэтому в полости рта элементы пора­жения могут находиться на разных стадиях клинического и мор­фологического развития. В крови повышается СОЭ до 20 мм/час, лейкопения, лимфоцитоз и плазмоцитоз, происходит нарушение естественного иммунитета. В период выздоровления не происходит полного восстановления гуморальных и клеточных факторов иммунитета, следовательно, при этой форме не происходит полное восстановление защитных сил организма.

Тяжелая форма ОГС сопровождается резким нарушением общего состояния, головной болью, болью в суставах, кожно-мышечной гиперестезией, тахи- или брадикардией, приглушением то­нов сердца, явлениями артериальной гипотонии. Увеличиваются не только подчелюстные лимфатические узлы, но и шейные.

Температура тела повышается до 39-40⁰С. Слизистая полости рта ярко гиперемирована, явления катарального гингивита резко выражены. На гиперемированном фоне появляется большое количество пу­зырьков (иногда 70 - 100), сливающихся между собой с образова­нием обширных участков некроза. Высыпания возникают почти во всех отделах полости рта, может поражаться кожа и слизистая оболочка носа, дыхательных путей и глаз.

В крови обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, юные формы нейтрофилов, плазма­тические клетки. В слюне определяется сдвиг рН в кислую сто­рону, а затем в щелочную, снижается или полностью исчезает ин­терферон, заметно снижается уровень лизоцима. В моче может обнаруживаться белок.

В период высыпания увеличивается содержание IgA, IgG, IgM и S-IgA. В период выздоровления к норме приходит только содержание IgM, продолжает увеличиваться уровень IgG, сни­жается ниже нормы уровень IgA и S-IgA.

Изменение со стороны желудочно-кишечного тракта идут по типу анацидного гастрита. Период выздоровления при тяжелой форме ОГС не приводит к восстановлению гомеостаза.

Диагноз ОГC ставится на основании клинической картины, анамнеза с учетом эпидемиологической обстановки и лаборатор­ных методов (серологическая диагностика и цитологический ме­тод). Серологическая диагностика заключается в определении на­растания титров антител в крови, взятой в начале заболевания и в период выздоровления.

Цитологический метод основан на выявлении в мазке-отпечатке (окраска по Романовскому-Гимзе) гигантских много­ядерных клеток. Эти клетки имеют округлую форму, цитоплазму голубого цвета, 2 и более ядер. Весьма перспективным является метод иммунофлюоресценции. Он основан на обнаружении в исследуемом материале антигена с помощью специфических гипериммунных сы­вороток, окрашенных флюорохромом. При соединении специ­фических белков сыворотки с антигеном в присутствии флюорохрома происходит свечение клетки, содержащей антиген. Этот метод позволит получить результаты уже через 2,5-3 часа. Метод забора для данного метода был разработан Мельниченко Э.М. и соавторами в 1973 году и заключается в следующем: материал бе­рется с участка поражения тампоном, который затем высушивается с помощью вентилятора, помещается на 10 минут в ацетон для фиксации, затем отмывается от ацетона под водопроводной водой 5 мин. На тампон наносится гипериммунная сыворотка, а затем изучается под люминесцентным микроскопом.

Лечение. Схема лечения ОГС зависит от степени тяжести и от периода развития заболевания.

Дети с легкой формой заболевания лечатся амбулаторно и находятся под наблюдением врача – стоматолога или педиатра. Показаниями для госпитализации являются: невозможность родственников ухаживать за больным ребенком, дети со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания.

В период разгара болезни при легкой форме проводится преимущественно местная терапия: целью местной терапии является обезболивание, предотвращение высыпаний новых элементов, борьба с вторичной инфекцией и ускорение эпителизации очагов поражения.

Для обезболивания применяют 3-5% масляную взвесь анесте­зина в масле, 2% раствор анестезина в пихтовом бальзаме, 10% гель лидокаина, гель «Камистад», «Беби-Дент», препараты наносятся на слизистую с экспозицией 3-5 минут. В качестве обезболивающего и противовоспалительного препарата используется гель «Холисал». Препарат воздействует на бактерии, грибы, вирусы, не вызывает резистентности патогенной флоры, не вызывает развития дисбактериоза, безопасен при длительном применении, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Действующие препараты: холина салицилат (обезболивающее, противовоспалительное, противогрибковое и противомикробное действие) и цеталкония хлорид (антисептик, действует на бактерии, грибы и вирусы). Обезболивающее действие препарата наступает через 2-3 минуты и длится от 2 до 8 часов. Для обезболивания слизистой можно применить гель «Камистад», содержащий лидокаина гидрохлорид 20мг на 1г геля и настойку цветков ромашки. Препарат хорошо фиксируется на слизистой, обволакивает ее, что важно при обильной саливации у ребенка.

После обезболивания проводят тщательную медикаментозную обработку (0,5% раствор перекиси водорода, 0,5% раствор хлорамина, 0,5% раствор этония, 0,02% раствор фурацилина, 0,1% раствор этакридина лактата). Не рекомендуется применять 3% перекись водорода (Н. Г. Егорова, 1936), бриллиантовый зеленый, метиловый синий (М. Г. Бугаева, 1938, Г. Д. Овруцкий и соавт., 1964). Авторы утверж­дают, что эти препараты не только не ускоряют процессы регене­рации эпителия, но и оказывают повреждающее действие и угне­тают функцию лейкоцитов слюны. Не рекомендуется применение у детей аэрозольных препаратов.

С первых дней заболевания с целью предупреждения проник­новения вируса в другие клетки применяют противовирусные препараты. Известно, что вирусам свойственен внутриклеточный паразитизм, а с позиции современной молекулярной вирусологи – паразитизм на генетическом уровне, в результате которого в определенных условиях происходит интеграция генетического материала вируса в клетки. Этот процесс является, очевидно, одним из механизмов формирования латентной инфекции. Исходя из сказанного, для эффективного воздействия на течение герпетической инфекции необходимы специфические противовирусные средства, действие которых направлено на блокирование репродукции вирусов в клетке, их элиминацию из организма. Выделяют несколько групп противовирусных препаратов, применяемых для лечения герпетической инфекции:

- препараты, действующие на вирусы, находящиеся вне клеток (хелепин, госсипол, флакозит, ридоксол, ремантадин);

- препараты, активные относительно внутриклеточных вирусов (ацикловир, валацикловир и др.);

- препараты с противовирусным и иммуномодулирующим эффектом (интерфероны, интерфероногены).

Среди широко применяемых при лечении ОГС препаратов используют 0,25% оксолиноую мазь – обладает вирулицидным действием, в основном на вирус гриппа и в меньшей степени на вирус герпеса, целесообразно ее применение в продромальный период, 1% теброфеновую и 1% флореналевую мазь. Данная группа препаратов химически воздействует с гуаниновыми остатками нуклеиновых кислот вируса, но эти остатки содержатся во всех нуклеиновых кислотах и не являются специфической составной частью вируса. Как показал многолетний клинический опыт, эти препараты при воздействии на вирус локально проявляют более выраженную профилактическую, чем терапевтическую активность. Их применение целесообразно в первые дни развития заболевания.

К этиотропным средствам терапии относится ДНКаза – 1% раствор препятствует внутриклеточному размножению ДНК-содержащих вирусов.

Интерферон - угнетает РНК и ДНК - содержащие вирусы путем торможения синтеза белков вируса. Он встраивается в ДНК вируса, тем самым нарушая процесс его размножения. Препарат действует только на пораженные клетки и не затрагивает здоровые. Но интерферон плохо проникает через клеточные мембраны и очень быстро инактивируется ферментами тканей. Поэтому данный препарат целесообраз­но применять в продромальный период либо для уменьшения тит­ра вируса на поверхности слизистой оболочки полости рта. Для поддержания терапевтического эффекта необходимы частые (6-8 раз в день) аппликации и полоскания полости рта. Непосредственного действия на вирус он не оказывает. Биологический механизм действия связан с активацией генов, в результате чего синтезируется много белков, часть из которых обладает противовирусной активностью. Вирус сам является индуктором выработки IF-1. Пораженная клетка синтезирует и выделяет IF, он связывается с клеточными рецепторами и происходит образование специфических генов, которые синтезируют противовирусные протеины. Комплекс IF-рецептор поглощается клеткой, в лизосомах происходит отщепление IF, в результате чего вновь освобождается рецептор для IF. Доказано, что выработка противовирусных протеинов и ферментов производится не только пораженной клеткой, но и окружающими ее клетками.

Более перспективным является применение препаратов, способных стиму­лировать выработку интерферона в тканях. По рекомендации Т Ф. Виноградовой и соавт. (1983) с этой целью применяют сле­дующие прописи:

300 ЕД интерферона, 400 мкг продигиозана растворяют в 1 мл воды. Применяют аппликационно 5-7 раз в день. Продигиозан является индуктором интерферона.

300 ЕД интерферона, 100 мкг метилурацила растворяют в 1 мл воды. Применяют в виде аппликаций 4-5 раз в день.

Полудан – обладает способностью стимулировать выработку эндогенного интерферона. Выпускается в ампулах, содержимое которой растворяют в 2 мл, дистиллированной воды и закапывают 6-8 раз в сутки.

Местно применяют интерфероновую мазь (1000 ЕД/г), кон­центрированный интерферон, противогриппозный иммуноглобу­лин, аппликационно.

Оксолин - обладает вируцидной активностью, но требует более длительного применения. Сокращаются сроки лечения оксолиновой мазью в сочетании с раствором этония (Т Ф.Виноградова, 1983). Этоний обладает широким спектром противомикробного действия, оказывает стимулирующее действие на репаративные процессы, обладает местно анестезирующим эффектом. Сочетают 0,25% оксолиновую мазь и 0,5% раствор этония в виде аэрозоли

риодоксол - обладает вируцидным, фунгицидным и фунгистатическим действием, применяют в виде 0,25, 05 и 1% мази 1-3 раза в день в течение 1-4 недель.

Госсипол - обладает противовирусной и антимикробной активностью. Применяют 3% линимент. Является вытяжкой из семян и корней хлопка, отмечается хорошая переносимость препарата.

Мегосин – синтезирован из госсипола, индуцирует интерферон, применяется в виде 3% мази.

Бонафтон - рекомендуют применять в виде 0,25, 0,5, 1% мази 2-4 раза в день, в течение 12-14 дней. Препарат может вызвать раздражение слизистой оболочки, понос, головную боль. В этом случае препарат следует отменить.

Циклоцитидин, 3% раствор на фосфорном буфере. Применение этого препарата ускоряет эпителизацию, способствует обратному развитию воспалительных изменений. Препарат ингибирует ДНК-полимеразу, вследствие чего нарушаются синтез вирусной ДНК-полимеразы и формирование инфекционного вируса.

5 бромуридин, 1% раствор, в виде аппликаций. Он считается перспективным ингибитором репродукции вируса герпеса и клинически зарекомендовал себя эффективным противовирусным средством.

Хороший эффект получен нами при применении мази Зовиракс (ацикловир). Препарат избирательно действует на клетки, инфицированные вирусом, на полимеразу ДНК вирусов. Применяют 3% мазь, на красную кайму губ – 5% крем ацикловир в течение 5 дней.

Рибамидил – ингибирует синтез вирусной РНК и ДНК. Выпускается в таблетированном виде по 0,2 г.

Флакозид – препарат растительного происхождения, получают из листьев бархата Амурского. Таблетки по 0,1 г., 3 раза в день, курс 5 дней.

Алпизарин - 2,5% мазь и 5% линимент. Препарат растительного происхождения из травы копеечника альпийского, мало токсичен. Препарат обладает противовирусными бактериостатическим действием, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет.

В связи с тем, что при ОГС происходит сильное обсеменение полости рта бактериальной флорой, целесообразно применение антибиотиков и стафилококкового бактериофага. Синицын Р. Г. и соавторы (1976), предлагают следующие комбинации; 1 мл 0,25% раствора новокаина, 50000 ЕД. мономицина и 1 мг фермента в виде аппликаций

Достаточно успешно в первые дни заболевания используют препараты растительного происхождения.

- Настои листьев березы бородавчатой ( 10 грамм на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

- Отвар березовых почек ( 10 г на 200 мл воды) по столовой ложке 3-4 раза в день.

- Березовый сок по 1 стакану 2-3 раза в день.

- Отвар почек сосны по пол стакана 2-3 раза в день после еды.

- Эвкалипт прутьевидный (настой и настойка листьев, эвкалиптовое масло) обладает противовоспалительным, противовирусным действием.

- Сок коланхоэ в ампулах и флаконах по10 и 100 мл, мазь по 20г – действие противовоспалительное, бактерицидное, противовирусное.

- Календула – настойка цветков, мазь «Калефтон» - противовирусное, бактерицидное, противовоспалительное действие.

В период угасания болезни противовирусные средства и их индукторы можно отменить или сократить кратность их применения до 1 раза в день.

После ликвидации острых явлений назначают кера­топластики, масляные растворы витамина А и Е, каротолин, масло шиповника, аэрозоль «Ливиан», «Спедиан», «Алазоль», «Инозоль», бальзам Шестаковского, 1% масляный раствор цитраля, мазь алоэ, солкосерил (мазь или желе), облепиховое масло, аевит.

Среднетяжелая и тяжелая формы ОГС протекают на фоне снижения местного и общего иммунитета, что и определяет включение общего лечения в комплекс лечебных мероприятий. С этой целью назначают:

Противовирусные препараты внутрь и парентерально: ацикловир по 0,2 – 0,4 г 5 раз в день (детям до 2 лет – половину дозы) в течение 5 – 14 дней (до исчезновения клинических проявлений). Индуктор интерферона – циклоферон внутримышечно, ежедневно, 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 11 и 14 дни заболевания. Повторный курс возможен через 2-3 недели. Алпизарин применяют в комплексе с мазью детям 1-6 лет по 0,5 табл 2-3 раза в день.; 6 – 12 лет по 1 табл. 2-3 раза в день; старше 12 лет – по1-2 табл. 3-4 раза в день. Бонафтон по 0,1 г 3 раза в день в течение 10 дней через час после еды

ДНКаза – используется внутримышечно по 500 мг на физ. растворе 1 раз в сутки, курс 10 дней.

Пентоксил - (стимулирует лейкопоэз, эпителизацию, фагоцитарную активность лейкоцитов, оказывает противовоспалитель­ное действие):

до 1 года - 0,015 г,

от 1 года до 3 лет - 0,025 г,

от 3 до 8 лет - 0,05 г,

от 8 до 12 лет - 0,075 г,

старше 12 лет - 0,1-0,15 г. Принимают 3-4 раза в сутки после еды.

Метилурацил (метацил):

до 1 года - 0,05 г,

от 1 года до 3 лет - 0,08 г,

от 3 до 8 лет - 0,1 - 0,3 г,

от 8 до 12 лет - 0,3 - 0,5 г 3-4 раза в сутки курсом 10-15 дней.

Натрий нуклеинат - стимулирует факторы иммунитета, фагоцитарную активность макрофагов. Назначают после еды 3-4 раза в сутки, курс 10 дней.

До 1 года - 0,005 г,

от 1 года до 5 лет -0,015-0,05 г,

от 5 до 7 лет - 0,05 - 0,1 г,

с 7 до 14 лет - 0,2 - 0,3 г.

Продигиозан стимулирует иммунологические факторы защиты, повышает активность лизоцима, повышает барьерную функцию лимфатических узлов. На курс 6-8 инъекций подкожно 1 сутки 15 мкг, через 5-7 суток - 25 мкг. Следующие инъекции по 20-25 мкг 1 раз в неделю (только в условиях стационара).

Лизоцим обладает противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, антигистаминным и гемостатическим действием. Назначают по 75-100 мг ежедневно на курс 5-7 инъекций (желательно в условиях стационара).

Гамма-глобулин по 1,5-2 мл 1 раз в 3-4 дня на курс 1-3 инъекции. Участвует в выработке антител, повторные курсы назначают с учетом частоты рецидивов.

Казанцева И.А. и соавт. (1994) предложили для лечения среднетяжелой и тяжелой форм ОГС тималин. Его вводят детям внут­римышечно ежедневно в следующих дозах: с 1 года-3 лет - 1-2 мг, с 4 -6 лет - 2-3 мг, с 7-12 лет - 3-5 мг на курс 3 инъекции, а при РГС - до 5-6 инъекций.

Хороший эффект получен при лечении ОГС лизоцимом. Препарат обладает антимикробным и противовирусным действием, стимулирует фагоцитоз. Вводят внутримышечно по 100 мг 2 раза в день на курс до 20 инъекций.

Специфический противогерпетический иммуноглобулин – по 1,5 мг. Внутримышечно на курс 6 инъекций.

Назначают также антигистаминные препараты и жаропони­жающие средства.

Димедрол – до 2 лет 0,002-0,005г.; от 2 до 6 лет - 0,005-0,015г.; от 6 до 12 лет – по 0,015-0,05г.

Дипразин – до 6 лет - 0,008-0,01г 2-3 раза в день; старше 6 лет - 0,012-0,015г. 2-3 раза в день.

Диазолин – по 0,02-0,05 г. 1-2 раза в день.

При ОГС содержание иммуноглобулинов класса А снижено и тесно коррелирует с тяжестью процесса. Поэтому необходимо считать патогенетически обоснованным применение иммунокорректорв. Имудон – усиливает фагоцитарную активность, концентрацию лизоцима в слюне, выработку секреторного иммуноглобулина А.

Ликопид – обладает иммуномодулирующим эффектом. Он коррегирует лишь измененные параметры иммунитета и не действует на нормальные параметры.

Пища должна содержать необходимое количество микроэле­ментов, витаминов и белков (бульоны, фруктовые и овощные соки, молочные продукты), не раздражать слизистую оболочку. Количество приемов пищи не должно быть более 3-4 раз в сутки, между приемами пищи давать обильное питье.

Алгоритм лечения ОГС

Препараты	Легкая форма	Среднетяжелая форма	Тяжелая форма
Обезболивающие	Холисал, 5-10% взвесь анестезина в масле, лидоксор-гель	То же	То же
Противовирусные препараты внутрь	Не показаны	Ацикловир, алпизарин, циклоферон 3 раза в день в течение 5 дней	То же
Местно противовирусные препараты	Мази, гели	То же	То же
Антигистаминные, жаропонижающие средства	Диазолин, фенкарол по 0,02- 0,05г.на ночь,Тавегил сироп, Кларитин до 1года по 2,5мл. , Эффералган сироп, Панадол сироп., Калпол сироп, Цефекон свечи 3-4 раза в день.	То же	То же
Антисептики	2% раствор Мирамистина; 2% растор Гексорала, Корсодила, крепкая заварка чая; 1% раствор перекиси водорода ; слабый раствор перманганата калия	То же	То же
Протеолитические ферменты	Не показано	Трипсин; Химотрипсин; Химопсин; Лидаза	То же
Противовоспалительные средства	Тантум верде; гель Холисал, Пиралвекс	То же	То же
Иммуномодуляторы	Имудон по 1 табл. 6 раз в день, рассасывать через 30-40 мин после приема пищи или обработки полости рта в течение 10 дней. Ликопид по 1 табл. 3 раза в день в течение 10 дней	То же	То же
Кератопластики	Масло Шиповника, Витаона, Облепихи, Солкосерил мазь и желе, Актовегин	То же	То же