Контроль исходного уровня знаний:

А. Жалобы

Нарушение откусывание пищи и пережевывание

При беседе с родителями можно установить, что ребенок тратит много времени на еду, отдает предпочтение размельченной и мягкой пищи

Возможно отсутствие жалоб

Нечеткость речи

Беседа с ребенком. Устный счет, чтение стихов.

Нарушение речи косвенным образом может указывать на наличие аномалий зубочелюстной системы.

Эстетические нарушения

Внешний осмотр

Неправильное положение зубов

Осмотр полости рта

Кровоточивость десен

Осмотр полости рта

Б. Анамнез жизни

Состояние здоровья матери во время беременности (перенесенные заболевания)

Для выяснения этиологии аномалии

Течение беременности (токсикоз)

Травма во время родов

Вес ребенка при рождении

Характер вскармливания ребенка

При искусственном вскармливании обратить внимание при обследовании ребенка на соотношение зубных рядов в сагиттальном направлении. Возможно дистальное положение нижней челюсти. Прогнатический прикус.

Заболевания, перенесенные ребенком (инфекционные и детские болезни. Рахит)

Обратить внимание при обследовании ребенка на состояние зубов (возможна гипоплазия эмали), форму зубных рядов, небного свода (возможна трапециевидная форма нижнего зубного ряда, седловидная верхнего, высокий готический небный свод), соотношение зубных рядов (возможен прогнатический и открытый прикусы).

Возраст, в котором ребенок начал ходить, говорить

Сроки прорезывания молочных зубов

Таблица сроков прорезывания зубов

Задержка прорезывания и смены зубов может указывать на общие соматические заболевания, адентию, сверхкомплектные зубы. Консультация педиатра, ренгенография

Привычное положение ребенка во время сна (опущенная или запрокинутая голова, подкладывание руки под щеку)

Может послужить причиной смещения челюсти вперед или назад с формированием прогнатического или прогенического прикусов; одностороннего сужения верхней челюсти сформированием перекрестного прикуса

Вредные привычки: подсасывание или прикусывание верхней и нижней губы, сосание языка, пальца, привычка кусать ногти, карандаш и т.д.

При беседе с ребенком и родителями можно выявить некоторые из них – подсасывание губ, неправильное глотание (кончик языка укладывается между зубами, напряжение мышц подбородка).

В зависимости от характера вредной привычки возможны: прогенический, прогнатический или открытый прикусы

Предпочтительная консистенция пищи (мягкая, твердая). Характер жевания (на одной или обеих сторонах, быстро, медленно)

Косвенным образом может указывать на наличие зубочелюстных деформаций, заболевания зубов, слизистой оболочки рта, суставов

Аномалии зубочелюстной системы у родителей, ближайших родственников

Осмотр полости рта у родителей

Выявление патологии у родителей указывает на возможность идентичной патологии у ребенка и ее генетический характер, что делает прогноз ортодонтического лечения неблагоприятным. Консультация генетика.

Проводилось ли ранее ортодонтическое лечение. Если да, то по каким причинам было прекращено.

Желательно получение выписки из истории болезни с указанием сроков и методов лечения. Контрольные модели челюстей. В отдельных случаях смена поликлиники должна Вас насторожить – недисциплинированность больного

Возможны ошибки и осложнения при неоконченном лечении

2.О С М О Т Р

А. Общий осмотр:

Телосложение и физическое развитие, конституциональный тип, форма рук, головы, походка, осанка, манера поведения с врачом, выраженность волосяных покровов головы, состояние кожных покровов

Факторы предрасполагающие к возникновению аномалий развития зубочелюстной системы

Возможны шиповидные зубы частичная или полная адентия

Б. Осмотр лица

Позволяет выявить нарушения развития челюстных костей. Нарушения развития челюстных костей изучаются в сагиттальной, трансверзальной и вертикальной плоскостях.

Изучение лица в фас:

Отсутствие или наличие ассиметрии

Антропометрические измерения на лице, снимков ТРГ, фотографии

Наличие ассиметрии указывает на смещение челюсти, деформации, новообразования, воспалительные процессы.

Высота нижнего отдела лица

Антропометрические измерения на лице, снимков ТРГ, фотографии

Увеличение нижнего отдела лица может указывать на наличие аномалий, вызывающих прогнатический или открытый прикусы. Уменьшение – глубокий прикус.

Выраженность подбородочной и носогубной складок

При внешнем осмотре лица

Сглаженность складок характерно для аномалий, приводящих к открытому и прогнатическому прикусам. Выраженность – к глубокому прикусу

Положение губ: смыкание или несмыкание их

При внешнем осмотре лица

Косвенным образом может указывать на наличие у ребенка прогнатического или открытого прикусов. Уточнить характер дыхания, возможно нарушение носового дыхания. Консультация ЛОР-врача

Изучение лица в профиль:

Соотношение средней и нижней трети лица – выступание или западение

Антропометрические измерения на лице, снимков ТРГ, фотографии. Таблицы нормального соотношения

Нарушение соотношения может указывать на наличие аномалий прикуса в сагиттальном направлении (прогнатический и прогенический прикусы), (дистальный, мезиальный)

Угол нижней челюсти увеличен или уменьшен

Антропометрические измерения. Антропометрическая норма для отртогнатического прикуса 125⁰

Изменение величины угла нижней челюсти указывает на нарушение прикуса в вертикальном направлении или сагиттальном

Положение подбородка: западение или выступание

При внешнем осмотре

Может указывать на нарушение прикуса в сагиттальном направлении

В. Осмотр полости рта

Слизистая оболочка:

Наличие патологических образований, характер локализация.

Консультация терапевта, хирурга, стоматолога

Наличие тяжей. Выраженность и место прикрепления уздечек губ и языка

Гипертрофия и низкое прикрепление уздечки верхней губы или высокая - нижней ведет к образованию диастемы. Короткая уздечка языка может служить причиной уплощения фронтального участка зубного ряда нижней челюсти и нарушения речи.

Глубина преддверия полости рта

Оттягивание губы. При мелком преддверии – отслоение слизистой оболочки в пришеечной части. Консультация терапевта, хирурга, стоматолога.

Возможен локальный пародонтит и прогенический прикус.

Высота и форма небного свода

Антропометрические измерения на моделях

Язык:

Размеры, положение в покое и во время функции

Осмотр. Разговор с ребенком

Расположение языка между передними и боковыми зубами может вести к нарушению роста челюстных костей в вертикальном и сагиттальном направлениях; к зубочелюстным деформациям

Зубы:

Количество:

А. Отсутствие зуба в зубной дуге: адентия, ретенция.

Б. Гиперодантия – сверхкомплектные зубы

Зубная формула. Сроки прорезывания и смены зубов.Рентгенография.

В норме количество молочных зубов – 20, постоянных – 28-32

На рентгенограмме при адентии – отсутствие зачатка, при ретенции – наличие зачатков в толще альвеолярного отростка прогнатического или открытого прикусов

Структура, цвет, форма

Размеры:

А. Увеличение – макродентия

Антропометрические измерения

Сопутствующие явления - скученность зубов. Наличие одиночных больших зубов или сросшихся.

Б. Уменьшение – микродентия

Антропометрические измерения

Сопутствующие явления – тремы, глубокий прикус. Наличие шиповидных отдельных зубов, либо маленьких всех.

Аномалии прорезывания зубов:

А. Раннее прорезывание

Таблица сроков прорезывания молочных и постоянных зубов

Б. Позднее прорезывание

Возможно наличие общего заболевания

В. Наличие молочного зуба в зубном ряду дольше своего срока (персистентные молочные зубы)

Таблица сроков смены молочных зубов. Рентгенография.

Наличие персистентного молочного зуба указывает либо на адентию постоянного, либо на его ретенцию.

Положение:

Вестибулярное, оральное, мезиальное, дистальное, поворот вокруг вертикальной оси (тортоаномалия), транспозиция, высокая (супра-), низкая (инфраокклюзия) положение

Методы Пона, Коркхауза, Хаулея-Гербста.

Изучение контрольных диагностических моделей и рентгенограмм.

При вертикальных аномалиях положения отмечается искривление окклюзионной поверхности. Высокое положение верхних и низкое положение нижних зубов приводит к формированию открытого прикуса. Низкое положение верхних и высокое положение нижних зубов возможно при отсутствии антагонистов. В выраженных случаях возможен контакт зубов со слизистой оболочкой альвеолярного отростка или твердого неба. Глубокий прикус (глубокая резцовая дизокклюзия).

Зубные ряды:

Зубной ряд имеет форму трапеции

Измерение гипсовых моделей челюстей по Пону, Коркхаузу, диаграмма Хаулея-Гербста

Уплощение фронтального отдела зубной дуги. Скученность зубов.

Зубной ряд вытянутой формы

Измерение гипсовых моделей челюстей по Пону, Коркхаузу, диаграмма Хаулея-Гербста

Удлинение фронтального отдела зубной дуги. Тремы

Зубной ряд имеет форму треугольника

Измерение гипсовых моделей челюстей по Пону, Коркхаузу, диаграмма Хаулея-Гербста

Сужение зубного ряда в области премоляров и клыков.

Седловидная форма зубного ряда

Измерение гипсовых моделей челюстей по Пону, Коркхаузу, диаграмма Хаулея-Гербста

Сужение зубного ряда в области жевательных зубов

Соотношение зубных рядов. Прикус

Оценка соотношения зубных рядов дается по функционально-ориентированным группам зубов и по направлениям – сагиттальное, трансверзальное, вертикальное

Возможны отклонения в трех плоскостях.

Фронтальная группа зубов

Определение вида соотношения фронтальных зубов в сагиттальном направлении

Изучение гипсовых контрольно-диагностических моделей

Верхние фронтальные зубы располагаются впереди нижних с сохранением контакта между ними – ортогнатическое соотношение фронтальных зубов.

Верхние фронтальные зубы располагаются впереди нижних с образованием между ними сагиттальной щели – прогнатическое соотношение фронтальных зубов (сагиттальная резцовая дизокклюзия).

Нижние фронтальные зубы располагаются впереди верхних с сохранением контакта между ними или с образованием сагиттальной щели между ними – прогеническое соотношение фронтальных зубов (обратная резцовая окклюзия)

Определение вида соотношения фронтальных зубов в трансверзальном направлении

Изучение гипсовых контрольно-диагностических моделей

Средняя линия между центральными резцами совпадает, каждый зуб имеет по два антагониста за исключением нижних боковых резцов – ортогнатическое соотношение фронтальных зубов.

Средняя линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти не совпадает – перекрестный прикус.

Определение вида соотношения фронтальных зубов в вертикальном направлении

Изучение гипсовых контрольно-диагностических моделей

Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние не более 1/3 величины коронки, имеется режуще – бугорковый контакт - ортогнатическое соотношение фронтальных зубов. Отсутствие перекрытия с сохранением контакта режущих краев – прямой прикус.

Отсутствие контакта при наличии вертикальной щели – открытый прикус.

Перекрытие более 1/3 величины коронки, отсутствует контакт между зубами – глубокое резцовое перекрытие.

Перекрытие более 1/3 величины коронки, отсутствует контакт между зубами, режущие края нижних фронтальных зубов касаются слизистой оболочки твердого неба – глубокий прикус.

Боковые зубы

Определение вида соотношения боковых зубов в сагиттальном направлении:

А. Соотношение антагонирующих пра зубов.

Б. Положение переднее-щечного бугра 6:6

Изучение гипсовых контрольно-диагностических моделей

Каждый верхний и нижний зуб имеет по 2 антагониста. Верхний контактирует с одноименным и позади стоящим. Нижний с одноименным и впереди стоящим. Переднее-щечный бугор 6:6 располагается в борозде между первым и вторым щечными буграми 6:6 – ортогнатическое соотношение боковых зубов.

Определение вида соотношения боковых зубов в трансверзальном направлении

Изучение гипсовых контрольно-диагностических моделей

Щечные бугры нижних боковых зубов располагаются в продольной фиссуре между щечными и небными буграми верхних – ортогнатическое соотношение боковых зубов.

Щечные бугры нижних боковых зубов контактируют с небными буграми верхних или располагаются оральнее их – латерогнатическое соотношение боковых зубов.

Щечные бугры верхних боковых зубов располагаются в продольной фиссуре между язычными и щечными буграми нижних, контактирует с язычными буграми нижних зубов или располагаются оральнее их – латерогеническое соотношение боковых зубов

Определение вида соотношения боковых зубов в вертикальном направлении

Гипсовые модели челюстей с ортогнатическим прикусом

Верхние боковые зубы перекрывают нижние на величину бугра – ортогнатическое соотношение боковых зубов. Верхние или нижние зубы перекрывают своих антагонистов полностью и контактируют со слизистой оболочкой – глубокий прикус.