Фторирование

Фтор имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %.^[19] ВОЗ^[20] рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к флюорозу.

Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова, нанесением фторсодержащих лаков (фторлак).

Исследование на животных, проведенное в 1991 году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения остеосаркомы у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года.^[21]

Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН)^[22].

Местное применение фторидов. Растворы фторидов.

Растворы фторидов используют для аппликаций и полосканий. Для полосканий используют нейтральные или подкисленные водные растворы фторида натрия: для ежедневных полосканий - 0,05% раствор (230 ррт F), еженедельных или двухнедельных - 0,2% раствор (900 ррт F). Эффективность процедур, проводимых ежедневно, еженедельно или раз в две недели, практически одинакова, но ежедневная методика требует большего времени от участников и персонала.Поэтому еженедельную или двухнедельную программу полосканий рта рекомендуют как предпочтительную процедуру для детских учреждений, а ежедневную программу - для индивидуального применения.

Готовые к употреблению полоскания для детей и взрослых выпускают многие фирмы. В некоторых странах производят таблетки, содержащие 10 мг фторида натрия (4,4 мг фтора), которые используют для полосканий полости рта всей семьи (таблетка рассчитана на 4 человек

Показания

• Средний И Высокий курите? Развития кариеса Зубов, особенно в пре-и пубертатный периоды, суб-и декомпенсированная формы кариеса.

• Очаговая деминерализация твердых тканей зубов.

• Гиперестезия зубов.

• Ношение ортодонтических и ортопедических аппаратов.

• Рецессия десны.

• Проведение пародонтальной терапии.

• Ксеростомия, включая состояния после лучевой и / или лекарственной терапии с помощью средств, угнетающих функцию слюнных желез.

Школьные программы полосканий рекомендуют в регионах, где не фторируют воду и есть средняя или высокая интенсивность кариеса у населения.

Противопоказания

• Возраст младше 6 лет, неумение полоскать рот.

Преимущества

• Полоскания рта фторидами дают дополнительный профилактический эффект в регионах с оптимальными концентрациями фтора в питьевой воде и у детей с низкой интенсивностью кариеса зубов.

• Максимальный профилактический эффект отмечают у детей, имеющих высокую интенсивность кариеса зубов.

• После прекращения программы кариес профилактический эффект сохраняется несколько лет.

• Еженедельные полоскания фторидами в школах требуют мало времени (около 5 мин в неделю), дети школьного возраста легко усваивают технику процедуры.

• Программа недорогая, имеет высокую экономическую эффективность - 1:25.

• Нестоматологический персонал с минимальной подготовкой способен организовать и наблюдать за этими процедурами (им могут помогать старшие дети и родители).

Недостатки

• Опасность отравления при проглатывании фторидного раствора.

• Невозможность применения у маленьких детей.

• Недостаточный эффект в области фиссур и ямок зубов.

• Не имеет самостоятельного значения (эффективна только в сочетании с чисткой зубов).

• Требует контроля взрослых.

Комбинация полосканий полости РТА растворами фторидов с другими местными методами профилактики кариеса Зубов более эффективна. Например, одновременное применение фтористых зубных паст И полосканий РТА фторидами дает больший суммарный Эффект, чем каждый из них в отдельности. Сочетание еженедельных полосканий растворами фторидов, чистки Зубов фтористыми зубными пастами И приема фторидных таблеток приводит ПОСЛЕ 11-летнего применения к редукции кариеса зубов до 90%, особенно на апроксимальных поверхностях.

Контроль безопасности

Для полосканий рта используют 5-7 мл раствора, из этого объема 15% остается в ротоглотке, то есть менее 1 мг фтора в неделю из 0,2% раствора фтористого натрия или 0,3 мг фтора ежедневно из 0,05% раствора. Эти дозы не токсичны. При проглатывании 10 мл 0,2% раствора фторида натрия в ЖКТ попадает 9 мг фтора, а из 0,05% раствора - 2,3 мг, что может вызвать тошноту, головную боль, судороги. При случайном проглатывании раствора фторида ребенку следует дать выпить 10 мл 10% раствора хлористого кальция, большое количество молока.

Медицинское вмешательство и госпитализация ребенка необходимы, когда умышленно или случайно проглатывается такое количество фтора, которое составляет в пересчете на 1 кг массы тела ребенка 5 мг, то есть примерно 120 мг для 5-летнего ребенка с массой тела 24 кг.

Сущность метода

В домашних условиях полоскание рекомендуют проводить вечером перед сном, после чистки зубов и флоссинга, желательно под контролем взрослых. Процедура продолжается 1-2 мин с использованием 5-7 мл раствора. В условиях детских учреждений эту процедуру проводят в классных комнатах преподаватели, медицинские сестры, гигиенисты, добровольные помощники, которые инструктируют детей и после чистки зубов раздают им по 5-7 мл 0,2% раствора фтористого натрия, следят за проведением процедуры и сплевыванием раствора после полоскания. После процедуры не рекомендуется в течение двух часов пить или принимать пищу.

Применение фторидов Аппликацию фторидов необходимо проводить в каждое посещение. При наличии эстетических реставраций следует избегать применения фторидов двухвалентного олова, поскольку они могут протравливать поверхность реставраций, особенно керамических. При частой аппликации фторида олова на окрашенные виниры IPS Empress их цвет может постепенно раствориться. Поэтому рекомендуется всегда использовать нейтральные фториды натрия. Рекомендуемые препараты фтора: • Фторсодержащий гель Blend-A-Med • Oral-B Neutra-Foam • ACT