Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника у детей - это тяжелое заболевание, которое обусловлено нарушением прохождения химуса. Причинами непроходимости могут быть механические препятствия или нейрогуморальные нарушения перистальтики. Механические препятствия в свою очередь делятся на врожденные и приобретенные. В связи с этим непроходимость кишечника у детей может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная непроходимость кишечника

Врожденной непроходимостью кишечника является непроходимость, развивающаяся вследствие врожденной аномалии и проявляющаяся независимо от возраста больного.

Причины непроходимости

- порок развития самой кишечной трубки (внутренний тип),

- сдавленней кишечной трубки снаружи (наружный тип).

Врожденная кишечная непроходимость подразделяется по течению - на острую, хроническую и рецидивирующую, по локализации препятствия - на высокую и низкую, по степени закрытия просвета - на полную и частичную.

Клиническая картина острой высокой врожденной непроходимости

• с первых суток жизни рвота

• в рвотных массах имеется примесь желчи, иногда имеется примесь крови, что обусловлено авитаминозом К.

• при полной непроходимости двенадцатиперстной или начального отдела тощей кишки рвота всегда обильная и многократная, особенно после кормления.

• дети с высокой непроходимостью кишечника ведут себя спокойно, сосут хорошо, не отказываются от груди после рвоты.

• отмечается большая (200-300 грамм) потеря жидкости за сутки, что сопровождается урежением количества мочеотделений, уменьшением количества мочи.

• вследствие частых рвот, развивается дегидратация, гипохлоремия и-потеря К⁺

• сгущение крови проявляется увеличением гематокрита, гемоглобина и эритроцитов

• вздутие живота имеется в эпигастральной области, а в нижних отделах отмечается западение, живот имеет ладьевидную форму

• при пальпации живот мягкий, безболезненный

• видимой перистальтики желудка не определяется.

Диагностика

Производится обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении новорожденного.

17 Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости

• рвота появляется на 2-3 день жизни, не связана с кормлением, рвота обильная с меконием

• стула, как правило, не бывает и меконий не отходит

• состояние ребенка вначале удовлетворительное, но быстро ухудшается из-за интоксикации, становятся беспокойными, отказываются от еды

• при обследовании дети плачут, сучат ножками

• кожные покровы приобретают серый цвет, черты лица заостряются, глаза западают, снижается тургор тканей

• живот резко вздут за счет нижних отделов

• кожа блестит, выражен сосудистый венозный рисунок передней брюшной стенки, могут контурироваться растянутые петли кишечника, видна их перистальтика

• на пальпацию живота ребенок реагирует плачем, живот умеренно напряжен

• при аускультации определяются кишечные шумы (их отсутствие свидетельствует о развитии перитонита).

Диагностика

На обзорной рентгенограмме брюшной полости в вертикальном положении новорожденного определяется большое количество горизонтальных уровней жидкости в растянутых петлях кишечника.

При перфорации кишечника виден свободный газ в брюшной, полости. Для окончательного установления диагноза и при отсутствии свободного газа в брюшной полости целесообразно произвести контрастирование толстой кишки контрастным веществом. Для низкой кишечной непроходимости характерна резко суженная толстая кишка.