Синдром срыгивания и рвоты. Гэр.

Синдром срыгивания и рвоты у детей – это функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, подразумевающие наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции). Обычно функциональные нарушения связывают с изменением моторной функции и соматической чувствительности, отклонениями секреторной, всасывающей функций пищеварительной системы. Наиболее распространенными функциональными нарушениями ЖКТ у детей первого года жизни являются: синдром срыгиваний (регургитации) и функциональные запоры.

Под синдромом срыгиваний понимают заброс содержимого желудка в ротовую полость.

Распространенность срыгиваний (регургитаций) у детей первого года жизни, по данным ряда исследователей, колеблется от 18 до 50%. Чаще всего срыгивания наблюдаются в первые 4–5 мес жизни.

Высокая частота срыгиваний у детей грудного возраста обусловлена:

а).Особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта,

б). Незрелостью нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и моторики ЖКТ.

Причины срыгиваний у детей раннего возраста:

1). Срыгивания без органических изменений со стороны ЖКТ:

• быстрое сосание, аэрофагия, перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей и др.;

• перинатальное поражение ЦНС;

• ранний переход к густой пище;

• пилороспазм.

2). Срыгивания, обусловленные органическими поражениями ЖКТ:

• пилоростеноз;

• пороки развития ЖКТ.

У большинства детей срыгивания можно рассматривать как определенный вариант нормальной реакции организма, поскольку они не приводят к выраженным изменениям в состоянии здоровья детей. Возможные осложнения срыгиваний:

- нарушения массо-ростовых показателей,

- анемия,

- эзофагит,

- аспирационная пневмония,

- синдром внезапной смерти

- железодефицитная анемия,

- высокая частота заболеваний ЖКТ и респираторных заболеваний в возрасте до 3 лет.

Упорные срыгивания могут быть проявлением как патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), так и гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ).

Патологический ГЭР определяется как частое и длительное забрасывание кислого содержимого в пищевод, развитие воспалительной реакции слизистой оболочки пищевода с выраженными клиническими проявлениями.

У детей первых 3-х месяцев жизни с синдромом срыгивания в 40-70% диагностируется физиологический ГЭР и только в 1–2% — патологический. У детей 4–12 месяцев жизни частота патологического рефлюкса и ГЭРБ возрастает до 5%.

Клиника патологического рефлюкса и ГЭРБ у детей первого года жизни: срыгивания (регургитация), рвота, снижение прибавки массы тела, возможны респираторные нарушения (длительный кашель, рецидивирующая пневмония), отоларингологические проблемы (средние отиты, стридор (хронический или рецидивирующий), ларингоспазм, хронические синуситы, ларингиты, стенозы гортани), а также беспокойный сон и возбудимость.

Диагностика ГЭР и синдрома срыгивания:

- 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия (общее число эпизодов рефлюкса, их длительность, уровень кислотности в пищеводе).

- ЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода.

- Рентгенография с целью определения заброса контрастного вещества из желудка в просвет пищевода, а также выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая может быть причиной упорных срыгиваний и рвот.

Лечение синдрома срыгиваний и ГЭР включает:

• разъяснительная работа, психологическая поддержка родителей;

• диетотерапия, использование загустителей;

• позиционная (постуральная) терапия; назначение лекарственных средств (ЛС) — антациды, альгинаты, прокинетики;

• применение блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин);

• хирургические методы лечения.

Лечение срыгиваний у грудных детей должно быть комплексным, от этапа к этапу все более интенсивным (терапия Step-up), а при получении эффективного результата показано поэтапное уменьшение активности лечения (терапия Step-down).

Постуральная терапия направлена на уменьшение степени рефлюкса. Она способствует очищению пищевода от желудочного содержимого, снижая риск возникновения эзофагита и аспирационной пневмонии. Кормление ребенка следует проводить в положении сидя, под углом 45–60°. Удерживание ребенка в вертикальном положении после кормления должно быть максимально длительным, не менее 20–30 мин. Постуральное лечение должно осуществляться не только в течение всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия перистальтических волн (вызванных актом глотания) и нейтрализующего эффекта слюны.

Постуральную терапию необходимо сочетать с психологической поддержкой родителей.