84. Понятие и виды общеобязательного государственного социального страхования.

Общеобязательное государственное социальное страхование - это система прав, обязанностей и гарантий, предусматривающая предоставление социальной защиты и охватывает материальное обеспечение граждан в случае болезни, полной, частичной или временной потери трудоспособности, потери кормильца, безработицы по независящим от них обстоятельствам, а также в старости и в других случаях, предусмотренных законом, за счет денежных фондов, формируемых из уплачиваемых страховых взносов собственником или уполномоченным им органом (далее - работодатель), гражданами, а также бюджетных и других источников, предусмотренных законом.

В зависимости от страхового случая являются такие виды общеобязательного государственного социального страхования:

- Пенсионное страхование;

- Страхование в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными рождением и погребением;

- Медицинское страхование;

- Страхование от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, повлекших утрату трудоспособности;

- Страхование на случай безработицы;

- Другие виды страхования, предусмотренные законами Украины. Отношения, возникающие по видам общеобязательного

государственного социального страхования, регулируются отдельными законами, принятыми в соответствии с "Основами законодательства Украины об общеобязательном государственном социальном страховании" *, которые согласно Конституции Украины определяют принципы и общие правовые, финансовые и организационные основы общеобязательного государственного социального страхования граждан в Украине.

85. Субъекты загальнообовязкого государственного социального страхования, их права и обязанности и ответственность.

Субъектами обязательного государственного социального страхования являются застрахованные граждане, а в отдельных случаях - члены их семей и другие лица, страхователи и страховщики. Застрахованным является физическое лицо, в пользу которого осуществляется общеобязательное государственное социальное страхование. Круг лиц, которые могут быть застрахованными по общеобязательному государственному социальному страхованию, определяется настоящими Основами и другими законами, принятыми в соответствии с ними. Страхователями по ЗОДСС являются работодатели и застрахованные лица, если иное не предусмотрено законами Украины. Страхователями являются целевые страховые фонды с: пенсионного страхования; медицинского страхования, страхование в связи с временной потерей трудоспособности и расходами, обусловленными рождением и погребением, страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, страхование на случай безработицы. Страховые фонды берут на себя обязательства по сбору страховых взносов и предоставления застрахованным лицам материального обеспечения и социальных услуг при наступлении страховых случаев.

Общеобязательному государственному социальному страхованию подлежат:

1) лица, работающие на условиях трудового договора (контракта):

а) на предприятиях, в организациях, учреждениях независимо от их форм собственности и хозяйствования;

б) у физических лиц;

2) лица, которые обеспечивают себя работой самостоятельно (члены творческих союзов, творческие работники, не являющиеся членами творческих союзов), граждане - субъекты предпринимательской деятельности.

Граждане Украины, которые работают за пределами территории Украины и не застрахованы в системе социального страхования страны, в которой они находятся, имеют право на пособие по государственному социальному страхованию в Украине при условии уплаты страховых взносов, если иное не предусмотрено международными договорами Украины, согласие на обязательность которых предоставлено Верховной Радой Украины

Права и обязанности застрахованного лица

1. Застрахованное лицо имеет право:

1) свободного выбора врача первичного звена для получения первичной медицинской помощи в порядке, установленном законом;

2) на получение специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи в порядке, установленном законом;

3) на получение медицинской помощи по общеобязательному государственному социальному медицинскому страхованию, определенной частью второй статьи 8 настоящего Закона у поставщиков медицинских услуг независимо от их расположения и своего места жительства или регистрации;

4) участвовать в управлении Фондом медицинского страхования Украины через своих представителей в соответствии с настоящим Законом;

5) на защиту своих прав в суде;

6) получать бесплатно в Фонде медицинского страхования Украины консультации по вопросам общеобязательного государственного социального медицинского страхования.

5. Застрахованное лицо обязано:

1) соблюдать требования законов Украины в сфере общеобязательного государственного социального медицинского страхования;

2) получить удостоверение застрахованного лица об общеобязательном государственном социальном страховании и предъявлять его при обращении за получением медицинской помощи, кроме случаев, предусмотренных настоящим Законом.

3) соблюдать правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения и режима лечения;

4) выполнять другие обязанности, предусмотренные настоящим Законом.

Права и обязанности страхователя

1. Страхователь имеет право:

1) участвовать в управлении общеобязательным государственным социальным медицинским страхованием в соответствии с настоящим Законом;

2) принимать участие в подготовке предложений по определению размера страховых взносов;

3) защищать свои права и законные интересы, а также права и законные интересы застрахованных лиц, в частности в суде;

4) получать безвозмездно информацию о порядке и условиях уплаты страховых взносов и использования средств Фонда медицинского страхования Украины;

5) получать информацию о результатах проведения проверки использования средств Фонда медицинского страхования Украины;

6) получать бесплатно в органах управления Фонда медицинского страхования Украины консультации по вопросам общеобязательного государственного социального медицинского страхования.

2. Страхователь обязан:

1) зарегистрироваться в Фонде медицинского страхования Украины (кроме страхователей, определенных подпунктом а) части первой статьи 6 настоящего Закона.

2) своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы;

3) вести учет средств общеобязательного государственного социального медицинского страхования, своевременно представлять установленную отчетность Фонда медицинского страхования Украины по использованию таких средств в соответствии с законодательством;

4) подавать Фонда медицинского страхования Украины сведения о:

уплату страховых взносов;

численность застрахованных лиц по установленной форме отчетности;

изменении сведений о застрахованном лице в десятидневный срок со дня наступления таких изменений;

5) допускать должностных лиц рабочих органов исполнительной дирекции Фонда медицинского страхования Украины и лиц, уполномоченных Фондом, должностных лиц органов государственного надзора, других контролирующих органов для проведения проверки в соответствии с законом, предоставлять им необходимые документы и объяснения по вопросам, которые возникли во время проведения проверки ;

6) представлять бесплатно застрахованному лицу по его требованию сведения о размере уплаченных страховых взносов и другие сведения, касающиеся такого лица и подаются в Фонд медицинского страхования Украины;

7) выполнять иные обязанности, предусмотренные настоящим Законом.

Права и обязанности поставщика медицинских услуг

1. Поставщик медицинских услуг имеет право самостоятельно использовать средства, полученные от Фонда медицинского страхования Украины, для оказания медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с законом.

2. Поставщик медицинских услуг обязан:

1) своевременно предоставлять застрахованным лицам медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи (клинических протоколов) в полном объеме и на условиях, предусмотренных законом и договором о предоставлении медицинской помощи, независимо от места жительства или регистрации застрахованного лица;

2) в случае невозможности предоставления застрахованным лицам медицинской помощи собственными силами привлекать соответствующих специалистов или направлять застрахованных лиц для получения такой помощи в другие учреждения здравоохранения на основании соответствующих договоров;

3) вести учет застрахованных лиц, которым оказывается медицинская помощь по общеобязательному государственному социальному медицинскому страхованию, объема предоставленной застрахованным лицам медицинской помощи, средств, полученных от Фонда медицинского страхования Украины;

4) принимать меры, направленные на совершенствование системы и повышение качества оказания медицинской помощи;

5) своевременно сообщать застрахованных лиц об обстоятельствах, влияющих на своевременное и качественное оказание медицинской помощи;

6) обеспечивать конфиденциальность информации о застрахованных лицах;

7) выполнять иные обязанности, предусмотренные настоящим Законом и условиями договора о предоставлении медицинской помощи;

8) в случаях и порядке, установленных законодательством, подавать органам управления здравоохранением и статистики соответствующую информацию и статистическую отчетность.

3. Поставщик медицинских услуг несет ответственность за вред, причиненный застрахованным лицам или страховщикам в результате фальсификации документов об объемах и качество предоставляемых услуг в порядке, определенном законами.

4. Поставщик медицинских услуг несет ответственность за нецелевое использование средств, полученных от Фонда медицинского страхования Украины.

Ответственность

Ответственность Фонда медицинского страхования Украины за нарушение законодательства в сфере общеобязательного государственного социального медицинского страхования

1. Фонд медицинского страхования Украины, его исполнительные органы, их должностные и служебные лица за нарушение требований настоящего Закона, других нормативно-правовых актов в сфере общеобязательного государственного социального медицинского страхования несут ответственность согласно закону.

Ответственность застрахованного лица

1. Застрахованное лицо за нарушение требований настоящего Закона, других нормативно-правовых актов в сфере общеобязательного государственного социального медицинского страхования несет ответственность согласно закону.

Ответственность страхователя

1. Страхователь несет ответственность за уклонение от регистрации в качестве плательщика страховых взносов, за несвоевременность и не в полном объеме уплату страховых взносов.

Ответственность поставщика медицинских услуг

1. Поставщик медицинских услуг, его должностные и служебные лица за нарушение настоящего Закона, других нормативно-правовых актов в сфере общеобязательного государственного социального медицинского страхования несут ответственность согласно закону.