Іх Күнделік

14.11.2013

Тағайындалды:

1. Палаталық режим

2. кетотоп 2.0 мв

3. Sol.Diclofenac 3.0 вм тері ішіне 75мг 2рет күніне

4. аналгин 2.0+ димидрол 2.0вм

5. Sol. Pentoxifylline 5.0+физ растворр

6. Хлор гексидин ерітінді перевязка

16.11.2013

Тағайындалды:

1. Sol.Diclofenac 3.0 вм тері ішіне 75мг 2рет күніне

2. Tab. Methyluracii 1таб Х 3рет күніне тамақтан соң.

3. Хлор гексидин ерітіндісімен перевязка

4. «Левомиколь» мазьмен перевязка

20.11.2013

Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Науқастың оң жақ сирағының ұзақ сыздап ауыратынды. Аяғын қозғалтқанды ауырады.

Объективті: Терісінің түсі қара қызыл. Пульс минутына 80 рет, ырғағы ырғақты. Артериялық қысым 120/80 мм.сын.бағ.t -37°C

Жергілікті: Науқаста жабық сынық, сирағының оң жақ үлкен жіліншігінің және жоғарғы үшінші кіші жіліншік сүйек бөлшегінің жылжуы , жұмсақ тіннің қабынуы анықталды, Тіннің грануляциясы: тіннің түсі қара- қызыл тін некроздалмаған, ісінген, гиперпигментация, кейбір жерде гиперемия , айналасындағы тіндерде ауыру сезімі бар.

23.11.2013

Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Аяғын қозғалтқанда ауырады

Объективті: Терісінің түсі қара қызыл. Пульс минутына 80 рет, ырғағы ырғақты. Артериялық қысым 120/80 мм.сын.бағ.t -36,6°C

Жергілікті: оң жақ сирағынды дәкелі повязка бар. Ісіну әлі қайтпаған. оң жақ сирағыны айналасындағы тері аздап көгерген.Жара сутегі асқын тотығымен өңделген. Левомиколь мазьмен повязка жасалған.

Рентгненологиялық , ФГДСзерттеуден өту керек

Х. Операцияның сипаттамасы

Операцияның аты: Миграциялы бұранданы алып тастау, ошақтың санациясы

Операция уақыты: 19.11.2013ж. 8.30-9.00сағ.

Жансыздандыру СМА .

операция протоколы №656.

Хирург Карымсаков У.К Асистент Оразбаев А. Анастезиологс Касенов А.Г. медбике Гүлнұр.

Хі Аурудың сипаттамасы

Сынық дегеніміз- сүйектің жартылай немесе толық бүтіндігінің бұзылысы, тез әсер ететін қоршаған орта әсерінен немесе сүйектің патологиялық жағдайынан болады.

Сирақтың сынуы барлық сынықтың 10% құрайды. Оның ағымы, емдеу әдісі,уақыты сынықтың көлеміне байланысты, Сирақ ол аяқ қаңқасының еркін қозғалатынбөлігі, екі сүйектен тұрады. (үлкен жіліншік, кіші жіліншік) Негізгі салмақ үлкен жіліншікке түседі. Үлкен жіліншік ол сирақтың ұзын, үлкен сүйегі. Денесінен және екі буын аяғынан тұрады. Проксимальды Үлкен жіліншік сүйегі ол тізе буынын қалыптастырады. Дистальды Үлкен жіліншік сүйегі және кішк жіліншік сүйегі табан сирақ буынын құрайды. Үлкен жіліншік сүйегінің сынығы сүйекке үлкен күш түскенде болады.

Сүйек диафизінің сынығы қисық, көлденең, үшкір, фрагментарлы, буынішілік болып бөлінеді.

Үлкен жіліншік сүйегінің сынығының диагностикасына рентгенография жатады.

Үлкен жіліншік сүйегінің сынығының симптомы: сирақтың деформациясы сүйек бөлігінің жылжуына байланысты, іміну, сол жерді пальпациялағанда және қозғалтқанды ауырсыну сезімі. Осы аяққы күш түсіре алмау.

Қазіргі кезде еміне операция жатады. Анатомиялық орналасу ерекшелігіне байланысты , сынған кезде сүйек бөлігімен терінің екіншілікті перфорацияына алып келеді. Стационарда сүйек бөлігінің иммобилизациясы өкше сүйегінен тарту. Бұд әдіс операция алдында қолданады және зақымданған жердің терісін жақсарту үшін қолданады.

Сирақ сүйегінің сынуы локализациясына байланысты бөлінеді:

Сирақ сүйегінің жоғарғы бөлігінің сынығы (үлкен жіліншіктің басы мен мойынының сынығы, үлкен жіліншіктің айдаршығының сынығы)

Сирақ сүйегінің ортаңғы бөлігінің сынығы (үлкен және кіші жіліншіктің диафизарлы сынығы)

Сирақ сүйегінің төменгі бөлігінің сынығы (тобық сынығы)

Сирақтың жоғарғы және төменгі бөлігінің сынығы буынның ішкі немесе буын аймағындағы сыныққа жатады.

Үлкен жіліншіктің диафизының сынығы тікелей немесе тікелей емес жарақаттың нәтижесінде болады. Егер сүйек аралық мембрана зақымдалмаса, онда ұзындығы бойынша сүйек бөліктерінің жылжуы болмайды. Көлемі бойынша жылжу болуы мүмкін. Науқасты зақымданған аймақтың ауруына және ісінуіне шағымданады. Сирақ деформацияланған. Аяқты қозғалта алмайды. Диагнозды растау үшін екі проекцияда рентген ография жасалады. Зақымданған аймақты жансыздандырады. Сүйек бөлігінің жылжуында лонгетті гипспен репозиция жасалады. Жұмсақ тіннің интерпозициясында операция жасалады.

(В.А. Чернавский, У.А. Абдуразаков « Диагностика и лечение переломов и вывихов» 209 беттен.

Сынықтың жіктелуі:

1. Туа пайда болған, жүре пайда болған.

2. Сынық болған жердегі тіннің жағдайы; ашық, жабық

3. Сынықтың пайдаболуына байланысты травмалық, патологиялық

4. Орналасуына байланысты: эпифизарлы, метафизарлы,диафизарлы.

5. Сынықтың сызығына байланысты қисық, винттәрізді, үшкір, сұғылған, көлденең емес.

6. Пайда болу механизміне байланысты. Қысылған, бүгілген, айналған, жылжыған, үзілген сынықтар

7. Бір немесебірнеше сынықтар

8. Сүйек бөлігінің жылжитын және жылжымайтын сынықтары

Жеңіл, ауыр, аралас, өте ауыр сынықтар болады.

Сынықтың алғашқыь күні жарақат аймағында қанқұйылу, дәнекер тінінің өлуі, асептикалық қабыну жіне ісіну пайда болады. Зақымдалған аймақты лейкоцит және қабынулық экссудаттың миграциясы байқалады. Асептикалық қабыну зақымданған тінді сорумен бірге жүреді. 2 аптадан соң алғашқы сүйектік мүйізгек пайда болады.

Сынық кезіндегі клиникалық көрініс жалпы және жергілікті деп бөлінеді.

Жергілікті көрініс: ауру, деформация, функцияның бұзылысы,аяқтың қысқаруы, крепитация.

Жалпы көрініс: шок,ауру аймағындағы қатты ауру сезімі, бүйрек қызметінің бұзылысы, зәрде ақуыз , май, қанның формалы элементі пайда болады, температура жоғарылайды.

Емі: Жабық сынық кезіндегі алғашқы көмек сынған сүйек бөлігінің жылжуының алдын алу және олардың айналасындағы тінді зақымдамау. Ол кезде транспортты иммобилизация және транспортты шина салу керек.

Қазіргі кезде анатомиялық құрылысты және физиологиялық жағдайын қалпына келтіру міндетті.

1. Репозиция

2. Фиксация

3. Зақымдалған мүшенің функциясы қалыпына келтіру(консилидация )

Сынықты емдеу кезіндегі асқынулар олар сыныққа жақын орналасқан мүне немесе тіннің зақымдалуы , бөліктердің дұрыс емес орналасуы, қосымша аурулар, дұрыс емдемеу, функционалды емдеу әдісінің бұзылуы болады

(Стручков)