Способы оплаты стационарной помощи

Для оценки способов оплаты стационарной помощи можно использовать заинтересованность в сокращении длительности госпитализации, максимально эффективном использовании имеющихся ресурсов, сокращении неиспользуемых мощностей и кадрового потенциала.

Стационарная медицинская помощь - наиболее дорогостоящая. Увеличение ее объема влечет за собой значительный рост расходов на здравоохранение. Именно поэтому большинство стран мира, включая Россию, при реформировании здравоохранения уделяют особое вни­мание вопросам оплаты стационарной помощи, стремясь разработать такую систему, чтобы переместить максимально возможный объем помощи на амбулаторный уровень. При этом важно, чтобы и амбулаторно-поликлиническое звено было готово принимать на себя допол­нительное число пациентов. В противном случае произойдет ограни­чение доступности медицинской помощи населению или увеличение расходов на здравоохранение в связи с необходимостью оплаты воз­росших объемов стационарной помощи.

Финансирование стационаров возможно в расчете на 1 больного, на 1 услугу, на 1 койко-день, по смете расходов, в соответствии с глобальным бюджетом.

Способы оплаты стационарной помощи:

1. Сметное финансирование

2. Оплата в расчете на проведенный койко-день

3. Оплата за отдельные услуги

4. Оплата за пролеченного больного

5. Глобальный бюджет

Среди перечисленных способов оплата за услугу является наиболее затратным и наименее поддающимся контролю методом, который ведет к резкому увеличению расходов на стационарную помощь. В случае применения оплаты за услугу, она обычно осуществляется после оказания медицинской помощи путем суммирования объемов оказанной помощи, умноженных на заранее согласованные соответствующие тарифы.

Оплата за койко-день ведет к тому, что больницы постепенно превращаются в социальные учреждения, где персоналу выгодно, чтобы пациенты находились в больнице как можно дольше и с наиболее легкими заболеваниями. Это связано с тем, что наибольшие расходы при оказании стационарной помощи приходятся на первые дни госпитализации, когда пациенту оказывается интенсивная помощь (операции, реанимация, интенсивная терапия, вывод из критических состояний и т.д.). В последующем расходы больниц на поддерживающую терапию и уход минимальны.

При использовании этого способа оплачивается каждый день пребывания больного в стационаре по заранее согласованным тарифам, которые могут быть едиными для всей больницы или дифференцироваться по профилям отделений или нозологическим формам заболеваний.

Одним из способов ограничения длительности пребывания больного в стационаре при оплате за число проведенных койко-дней или при сметном финансировании является введение в договоры финансирования условий, лимитирующих этот показатель. Практически во всех регионах России такие ограничения в системе ОМС введены. Оплата осуществляется за число койко-дней, проведенных больным, не превышающем согласованную в начале года среднюю длительность пребывания либо по профилю отделения, либо в зависимости от нозологии или группы нозологических форм. Обычно устанавливают некоторые пределы допустимых отклонений, т.к. средний показатель, безусловно, не может отражать все особенности лечения конкретного больного.

Оплата за пролеченного больного - достаточно прогрессивный метод, стимулирующий врачей интенсифицировать

лечебно-диагностический процесс, сокращать сроки госпитализации, повышать качество помощи. Но его использование требует определенной готовности и медицинских учреждений, и плательщиков к определенным способам администрирования, контроля за обоснованностью назначаемого лечения.

Дифференциация тарифов может быть осуществлена по профилям отделений стационара, по нозологическим формам, по группам нозологических форм.

Использование глобального бюджета позволяет в наибольшей степени ограничивать расходы на больничную помощь, делая их прогнозируемыми при минимальных административных расходах. Но при этом теряется качество аналитической работы по структуре и видам оказываемой помощи, лечебно-диагностическим технологиям, используемым больницами, что требует проведения дополнительных исследований.