Содержание

Введение……………………………………………………………………….…..2

1 Основные источники финансирования здравоохранения…………………...3

2 Задачи финансового планирования……………………………………………3

3 Процесс планирования………………………………………………………….4

4. Методы финансового планирования. Программа государственных гарантий……………………………………………………………………………5

5. Основной принцип финансового планирования в здравоохранении …….8

6 . Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования……………………………………………………..11

7. Способы оплаты медицинских услуг……………………………………….14

Заключение…………….................................................................................23

Список литературы………………………………………………………………24

Приложение ……………………………………………………………………..25

Введение

Охрана здоровья и создание условий для здорового образа жизни необходимы для обеспечения благосостояния человека и устойчивого социально-экономического развития. Финансирование должно рассматриваться как важнейшие инвестиции в здоровье людей. При этом сами инвестиции должны носить конкретный выраженный целевой характер. Финансирование здравоохранения не сводится лишь к привлечению средств в здравоохранение, это также вопрос о том, кому предлагают заплатить, когда заплатить и как тратятся полученные деньги. Именно планирование, составная часть управления, позволяет выбрать оптимальный вариант развития, обеспечивающий эффективное использование ресурсов.

Таким образом, финансовое планирование - это управление процессами получения, распределения, перераспределения и использования финансовых ресурсов здравоохранения, осуществляемое с помощью системы финансовых планов, нормативов, бюджетов и смет. Ставится цель - охрана и укрепление здоровья населения с максимальным экономическим эффектом. Именно от качества составления и реализации финансовых планов зависит обеспеченность ЛПУ финансовыми ресурсами, многое зависит от способности органов управления здравоохранением реализовать на практике функции финансового менеджмента.

Предметом планирования в здравоохранении является хозяйственно-финансовая деятельность органов управления здравоохранением, отдельных отраслей и субъектов хозяйствования, конечные результаты их деятельности и экономическая эффективность.

Целью работы является изучение механизма финансового планирования на предприятиях здравоохранения.

Задачи работы:

• изучить теоретические аспекты финансового планирования в здравоохранении;

• проанализировать экономические методы планирования деятельности медицинского учреждения;

• рассмотреть основные проблемы в области планирования здравоохранения;

1 Основные источники финансирования здравоохранения

Источники финансовых ресурсов здравоохранения:

• Бюджетные средства – средства федерального, регионального и местных бюджетов

• Средства системы ОМС, поступающие от государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов

• Внебюджетные средства- средства добровольного медицинского страхования (ДМС), личные средства граждан, кредиты банков и других кредиторов, доходы от ценных бумаг, от аренды, от продажи медицинских технологий и др.

В качестве иных источников финансирования могут выступать благотворительные фонды, средства работодателей, направляемые на создание собственной медицинской базы, пожертвования и альтернативные источники финансирования (ссуда, лизинг, факторинг).

2 Задачи финансового планирования

1. Соответствие нормативов реальным затратам на оказание бесплатной медицинской помощи. Обоснование объемов финансирования, необходимых для реализации Программ государственных гарантий и целевых программ здравоохранения.

2. Рациональное использование привлекаемых финансовых ресурсов.

3. Улучшение качества предоставления медицинских услуг и их доступность всем слоям населения. Далее оценка работы по конечному результату – здоровью населения.

4. Привлечение дополнительных финансовых ресурсов с помощью новых источников финансирования.

3 Процесс планирования

Финансовое планирование осуществляется на трех уровнях:

1. Федеральный

2. Региональный (субъект РФ)

3. Местный или муниципальный

Финансовое планирование осуществляется в 2 стадии

- 1 стадия – стадия анализа, на нем оценивается уровень и качество принятых ранее плановых решений, степень выполнения плановых показателей и причины невыполнения, изучить тенденции и выявить резервы для дальнейшего повышения эффективности использования финансовых ресурсов отрасли.

- 2 стадия – финансовое планирование, то есть обеспечивается адекватное финансирование Территориальной программы государственных гарантий, целевых программ здравоохранения в условиях максимально эффективного расходования средств.

Финансовое планирование можно осуществляется поэтапно в соответствующем порядке

1. Расчет финансовых нормативов.

2. Определение реальной потребности населения в различных видах медицинской помощи.

3. Определение реальной потребности здравоохранения в финансовых средствах.

4. Сопоставление фактически выделяемых государством финансовых средств с реальной потребностью в них здравоохранения.

5. Анализ выявленного дефицита финансовых средств в обеспечении населения гарантированной бесплатной медицинской помощью.

6. Планирование мероприятий по сокращению дефицита.

4. Методы финансового планирования.

Качество финансовых планов во многом зависит от используемых методов планирования.

Метод планирования – способы и приемы расчетов показателей.

В части финансового планирования выделяют шесть методов обоснования плановых значений.

1. Экономический анализ. Этот метод делает возможным определение основных закономерностей, тенденций в движении натуральных и стоимостных показателей. С его помощью выявляются внутренние резервы предприятия. В планировании анализ имеет первостепенное значение, поэтому он причисляется к методам планирования. Использование анализа в части финансового планирования позволяет оценить его платежеспособность, эффективность и доходность деятельности и другие показатели, а затем по результатам принять обоснованные финансовые решения.

2. Нормативный. Данный метод предполагает расчет планового показателя на основе заранее установленных норм и нормативов. В финансовом планировании используется целая система финансовых нормативов: федеральные, субъектов Федерации, местные, отраслевые, внутрифирменные и т. д. Они позволяют предприятиям более точно рассчитывать финансовые показатели. Так, зная норматив и объемный показатель, можно рассчитать значение показателя в плановом периоде.

3. Расчетно-аналитический. Считается одним из самых простых. Состоит в том, что на основе анализа достигнутой величины финансового показателя, принимающегося за базу, и индексов его отклонения в плановом периоде рассчитывается плановая величина этого показателя. Часто используется как альтернатива нормативному методу по причине того, что связь между показателями отчетного и планового периодов может быть установлена не прямо, а косвенно (на основе анализа их динамики и связей). Обоснованность показателей, полученных таким методом, зависит во многом от обоснованности индекса изменения показателя. Поэтому для обоснования величины индекса часто используются мнения экспертов.

4. Балансовый. Считается одним из основных методов планирования. Алгоритм его использования предполагает балансовое соотношение показателей. Таким образом, путем построения баланса осуществляется увязка имеющихся в наличии финансовых ресурсов и фактической потребности в них. При этом балансовое уравнение может иметь следующий вид:

Он + П = Р + Ок, где Он – остаток средств фонда на начало планового периода, руб.;

П – поступление средств в фонд, руб.; Р – расходование средств фонда, руб.; Ок – остаток средств фонда на конец планового периода, руб.

5. Оптимизация плановых решений. Необходимость ситуационного подхода в планировании предполагает разработку нескольких вариантов плановых решений. Выбор из нескольких вариантов осуществляется на основе различных критериев. Процесс такого отбора решений на основе выбранного критерия называется оптимизацией. В качестве критериев оптимизации могут использоваться:

– минимум текущих затрат;

– минимум времени на оборот капитала;

– максимум дохода на 1 руб. вложенного капитала;

– максимум рентабельности капитала и т. д.

6. Экономико-математическое моделирование. Эти методы основаны на построении экономико-математических моделей, отражающих взаимосвязь между финансовыми показателями и основными факторами, на них влияющими.

Программа государственных гарантий

В здравоохранении роль минимального социального стандарта выполняет Программа государственных гарантий обеспечения населения Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, принимаемая Правительством Российской Федерации. Предусмотрено, что финансирование этой программы осуществляется за счет бюджетов всех уровней и средства обязательного медицинского страхования. Поэтому в состав Программы государственных гарантий входит Базовая программа ОМС. Субъекты Российской Федерации принимают Территориальные программы государственных гарантий, которые не могут быть ниже минимального социального стандарта. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью утверждаются на федеральном уровне.

Затраты на реализацию Программы государственных гарантий в расчете на душу населения могут быть оценены следующим образом:

Сд = Нокд *Нскд + Нокдс*Нскдс + Нчп*Ноп + Нов*Нсв + Сиз + Саомс

1000 Чн

Где:

Нокд — норматив числа койко-дней, проведенных в стационаре в год на 1000 населения;

Нскд — норматив средних финансовых затрат на 1 койко-день в стационарах;

Нокдс — норматив числа дней лечения в дневных стационарах в год на 1000 населения;

Нскдс — норматив средних финансовых затрат на 1 день лечения в дневном стационаре;

Ноп — норматив числа врачебных посещений в год на 1000 населения;

Нчп — норматив финансовых затрат на 1 врачебное посещение; Нов — норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 населения;

Нсв — норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой меди­цинской помощи;

Сиз — затраты на поддержание инфраструктуры здравоохранения; Саомс — административные затраты системы ОМС;

Чн — численность населения.

Предполагается, что в нормативы финансовых затрат вклю­чены все расходы на оказание медицинских услуг, включая амортизацию (затраты на приобретение оборудования взамен выбывшего) и капитальный ремонт.

Приведенная формула позволяет грубо оценить объем финансовых затрат на реализацию программ государственных гарантий. Для более точной оценки на уровне территорий должны быть использованы нормативы, дифференцированные по уровням и профилям медицинской помощи.

Для того, чтобы государственные гарантии могли быть реально воплощены в жизнь, необходимо, чтобы выделяемые финансовые ресурсы соответствовали разме­ру финансовых затрат на их реализацию, или чтобы выполнялось равенство:

Сфр = Сд *Чн,

где Сфр — финансовые ресурсы выделяемые государством на реализацию программ государственных гарантий.

5 Основной принцип финансового планирования в здравоохранении - соответствие объема предоставляемой населению государством бесплатноймедицинской помощи и финансовых ресурсов, выделяемых для ее обеспечения. То есть финансирование осуществляется согласно смете. Смета – это финансовое выражение оперативно-производственного плана учреждения. Составленные сметы расходов предоставляются соответствующему вышестоящему отраслевому органу, который составляет сводную (отраслевую) смету расходов. Сводная смета направляется в соответствующий финансовый отдел, который представляет ее на утверждение в законодательные органы территории.

Смета учреждения включает все предстоящие расходы по статьям на планируемый период. Статьи сметы обозначают конкретное целевое использование средств бюджета.

Сметы учреждений содержат паспортные данные (наименование и полный адрес бюджетного учреждения; название бюджета, за счет которого финансируется учреждение; раздел, графу и параграф бюджетной классификации) и следующие три части: «Производственные показатели и общие сведения»; «Расчеты к отдельным статьям сметы»; «Свод расходов по статьям».

В первой части сметы - «Производственные показатели и общие сведения» — указываются показатели по сети, штатам и обслуживаемым контингентам по состоянию на начало и конец года, приводятся сведения о состоянии основных средств учреждения. Показатели оперативно-производственного плана работы, приведенные в этой части сметы, определяют объем деятельности учреждения и служат отправными данными для исчисления необходимых расходов на бюджетный год.

Во второй части - «Расчеты к смете» приводятся расчеты к каждой статье расходов. Исходной базой при определении расходов по смете на предстоящий год являются утвержденные сметные ассигнования и их ожидаемое исполнение в текущем году.

«Свод (перечень) расходов по статьям» представляет таблицу, в которой все расходы собраны но статьям. Основанием для составления свода расходов служат расчеты, приведенные во второй части сметы.

Финансовое обеспечение медицинских организации, оказыва­ющих медицинскую помощь в рамках системы ОМС в 2012 г., произ­водилось по следующим статьям затрат бюджетной классификации Российской Федерации:

Наименование расходов	Наименование статьи и подстатьи в соответствии с Бюджетной классификацией Российской Федерации
	Статья	Подстатья	Наименование статьи и подстатьи, с расшифровкой по видам расходов
Оплата труда	210	211	«Заработная плата» (кроме материальной помощи)
		213	«Начисления на выплаты по оплате труда»
	220	226	«Прочие работы, услуги» - в части расходов медицинских организаций по оплате договоров на оказание услуг врачей-консультантов
Продукты питания	340		«Увеличение стоимости материальных запасов» - в части расходов на приобретение продуктов питания
	220	226	«Прочие работы, услуги» - в части расходов по плате за организацию питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока)
Медикаменты	340		«Увеличение стоимости материальных запасов» - в части расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств, реактивов и химикатов, стекло и химпосуда, прочих материальных запасов
	310		«Увеличение стоимости основных средств» - в части расходов на приобретение медицинского инструментария
	220	226	«Прочие работы, услуги» • н части расходом учреждений по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования); проведение внутрилабораторного контроля качества клинических исследований в рамках территориальной программы ОМС.
Мягкий инвентарь	340		«Увеличение стоимости материальных запасов» - в части расходов на приобретение мягкого инвентаря.

Кассовое исполнение бюджета (сметы) предполагает следующие операции:

1. прием и хранение средств;

2. зачисление средств на текущие счета;

3. учет кассовых доходов и расходов;

4. выдачу средств на расходы за счет бюджета;

5. составление отчетности по кассовому исполнению бюджета (сметы и пр.).

Каждому учреждению здравоохранения разрешается открыть только один текущий счет. Средства, поступившие на текущие счета для хранения и последующего целевого использования, называются бюджетными кредитами (ассигнованиями).

Право расходования средств учреждение получает с момента утверждения сметы и поступления средств на текущий счет. Реализуется это право после открытия бюджетных кредитов. Открытием кредита называется предоставление распорядителям кредита права на получение средств и производство расходов по утвержденной смете. Распорядители кредитов - руководители учреждений здравоохранения.

Расходование денежных средств с текущих счетов учреждений и организаций осуществляется с использованием безналичных денежных операций и непосредственно денежной наличности. Все денежно-расчетные операции, совершаемые по текущим счетам, производятся на основании денежно-расчетных документов установленной формы.

В процессе реализации сметы учреждения может возникнуть необходимость внести изменения в утвержденные годовые суммы ассигнований по отдельным статьям сметы. Такие вопросы решаются путем передвижения кредитов. Передвижение кредитов производится главным распорядителем кредита по согласованию с финансовыми органами.

По окончанию бюджетного года, т.е. 31 декабря, все учреждения должны завершить свои денежные операции. Все оставшиеся неиспользованными суммы, согласно традиционно сложившейся системе государственного финансирования (до внедрения нового хозяйственного механизма), списывались с текущих счетов распорядителей кредитов и автоматически перечислялись на текущие счета соответствующих финансовых отделений и органов. В будущем году финансовых операций за счет этих средств не проводилось.