Дифференциально-диагностические признаки кетоацидотической и гипогликемической ком

Показатель	Диабетическая кетоацидотическая кома	Гипогликемическая кома
развитие комы	постепенное (от 10-12 час. до 3 сут.)	быстрое (минуты)
анамнез	- впервые выявленный СД - лабильное течение - пропуск очередного приема или самостоятельный переход на другое противодиабетическое средство - грубые погрешности в диете (алкоголь, переедание углеводистой, жирной пищи) - стресс - инфекционное заболевание с лихорадкой	- часто СД 1 типа - лечение инсулином - пропуск приема пищи после очередной инъекции инсулина - интенсивная физическая нагрузка
дыхание	- по типу Куссмауля (глубокое, шумное, редкое)	- не изменено или поверхностное, учащенное
скелетные мышцы	- снижение тонуса - гипорефлексия	- напряжение мышц - дрожь - судороги
кожа	- сухая, со сниженным тургором	- влажная
тонус глазных яблок	- снижен	- нормальный или повышен
запах ацетона изо рта	- есть	- отсутствует

Лечение гипогликемических состояний зависит от степени выраженности гипогликемии. При лёгкой гипогликемии (без потери сознания) количество глюкозы, необходимое для восстановления нормогликемии, обусловлено состоянием гликогеновых депо печени. Если гипогликемия возникла натощак (при пустых гликогеновых депо), необходимо дать 20 г глюкозы. Если гипогликемия возникла в течение дня, когда больной ранее уже принимал пищу, достаточно 10 г глюкозы. Предпочтительно введение растворов глюкозы (горячих или газированных), исходя из того, что стакан сладкого газированного напитка содержит 20 г глюкозы. Можно дать чай с сахаром, мёдом (1 столовая ложка) или конфетой. Затем больной должен принять углеводсодержащую пищу (хлеб, каша, суп, макароны). Важно не допустить приема избыточного количества сладкого во избежание гипергликемии.

При диагностированной гипогликемической коме вводят 40-50 мл 40% р-ра глюкозы, затем постоянно капельно 5% р-р. При отсутствии эффекта введение 40% глюкозы повторить до общего количества 80-120 мл (во избежание осмотических расстройств). При достижении нормогликемии, но отсутствии сознания, продолжают в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы (для поддержания гликемии на уровне 6-9 ммоль/л). Также вводится глюкагон (1,0 мг в/м или п/к, при необходимости - повторно), он эффективен также при передозировке b-адреноблокаторов, но неэффективен при печеночной дисфункции. На введение глюкагона возможна рвота с аспирацией рвотных масс. При персистирующей гипотонии вводят гидрокортизон в дозе 100 мг в/в каждые 6 часов.