3.2. Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипогликемия – состояние организма, обусловленное выраженным снижением содержания глюкозы в крови (<3,5ммоль/л) с уменьшением ее утилизации мозговой тканью и гипоксией мозга. В зависимости от индивидуальной способности организма к утилизации глюкозы, а также чувствительности ЦНС к её недостатку, гипогликемические состояния возникают при разном уровне гликемии (от 4 до 2 ммоль/л и ниже), а также при нормальном содержании глюкозы в крови. Основные причины развития гипогликемии представлены в таблице 3.2.1.

Таблица 3.2.1

Причины гипогликемии

Снижение продукции либо приема глюкозы с пищей	Избыточное потребление глюкозы тканями	Другие
- заболевания печени - дефицит ферментов - недостаточное питание - алкоголизм - надпочечная недостаточность - гипопитуитаризм - гипотиреоз - салицилаты - b-адреноблокаторы	- введение инсулина - пероральные сахароснижающие средства - сепсис - инсулинома	- анаболические стероиды - ингибиторы МАО - сульфаниламиды

Причины гипогликемии при СД:

• передозировка инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов (сульфомочевины)

• недостаточный приём углеводов

• чрезмерные физические нагрузки и стрессы

• нарушения функции печени, кишечника, почек

• сопутствующие эндокринные заболевания

• алкогольная интоксикация

Гипогликемия является серьезным осложнением СД вследствие множественных побочных эффектов, особенно связанных с ЦНС. Повторные эпизоды гипогликемии, длительная гипогликемия могут привести к стойким неврологическим дефицитам.

Основные клинические эффекты гипогликемии обусловлены гиперпродукцией контринсулярных гормонов (глюкагон, кортизол, адреналин), вызывающих тахикардию, потливость, возбуждение, чувство голода, тремор, и дисфункцией ЦНС, проявляющейся головной болью, снижением зрения, психиатрическими расстройствами, нарушением сознания, судорогами, комой.

Основные клинические признаки гипогликемии:

• возбуждение, внутренняя напряженность, беспокойство, агрессивность, неадекватная речь или поступки, затем слабость, апатия, заторможенность, оглушённость

• головная боль, головокружение

• голод, дрожь, потливость

• быстрое развитие коматозного состояния, возможны тонические и клонические судороги

• кожа бледная, влажная, холодный липкий пот, температура тела нормальная

• ригидность мышц, повышение сухожильных рефлексов

• тонус глазных яблок не изменен, зрачки расширены, нистагм, анизокория

• АД нормальное, повышенное, пониженное, пульс частый, либо нормальный

• дыхание поверхностное

• редко рвота

• гипогликемия 5-2 ммоль/л

• сахар в моче отсутствует, либо присутствует в виде следов

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической ком представлена в таблице 3.2.2.

Таблица 3.2.2